1例原發(fā)性輸卵管癌患者的護理體會

原發(fā)性輸卵管癌是一種罕見的婦科惡性腫瘤，其發(fā)病率約占女性生殖道惡性腫瘤的0.14%～1.8%，患者平均就診年齡約52～57歲，2/3發(fā)生在絕經(jīng)后[1]，而雙側(cè)占10～26%。由于輸卵管腫瘤缺少典型及特異的癥狀和體征，該病術(shù)前確診率較低，預后多不理想。我科于2012年4月8日收治1例原發(fā)性輸卵管癌患者，在我科醫(yī)務(wù)人員的不懈努力下，手術(shù)順利，患者平安，護理報告如下：

1臨床資料

患者62歲，\"絕境后五年，陣發(fā)性腹痛6個月，陰道不規(guī)則流血3個月\"于4月8日來我院就診，積極完善相關(guān)檢查，以\"子宮右側(cè)附件占位\"收治入院，于4月22日在擬全麻下行廣泛全子宮加雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)中見：子宮正常大小，子宮肌壁見數(shù)個直徑約1～2cm大小肌瘤樣結(jié)節(jié)影，右側(cè)輸卵管傘部及壺腹部見菜花樣腫物，大小約4cm*6cm，質(zhì)中，突破漿膜層，與盆底粘連，術(shù)中冰凍病理提示\"輸卵管低分化腺癌\"。向家屬交代病情，同意行卵巢癌根治術(shù)，即行全子宮加雙附件切除+闌尾+大網(wǎng)膜切除+盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后患者恢復良好，無并發(fā)癥，術(shù)1d行輔助化療，應(yīng)用紫杉醇+卡鉑方案，45d出院。

2護理措施

2.1心理護理 目前手術(shù)治療是輸卵管癌的主要治療方法，患者普遍擔心手術(shù)的效果，術(shù)后對身體及生活的影響，術(shù)后腫瘤是否會復發(fā)。因此情緒焦慮，緊張，為改善患者的心理狀態(tài)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)多關(guān)心患者，讓患者了解手術(shù)方式及術(shù)后恢復的過程，消除心中的疑慮、恐懼、悲觀心理，鼓勵患者保持較樂觀的情緒和態(tài)度。

2 .2術(shù)前護理

2.2.1術(shù)前準備 術(shù)前嚴密觀察病情，全面評估手術(shù)風險，并完善相關(guān)檢查項目，包括血、尿常規(guī)，生化全項、凝血3項、心電圖、胸片、B超、CT等，認真分析相關(guān)檢查結(jié)果，了解患者全身狀況，指導患者術(shù)前及術(shù)后治療。完善①呼吸道準備：囑患者術(shù)前預防感冒。②腸道準備：術(shù)前3d囑患者流質(zhì)飲食，術(shù)前12h禁食，6h禁水，術(shù)前晚清潔灌腸，以防手術(shù)損害結(jié)腸，污染手術(shù)。③陰道準備：陰道沖洗可改變陰道酸堿值，降低術(shù)中及術(shù)后盆腔感染風險，用2%龍膽紫涂宮頸、陰道穹窿，為術(shù)中做標記及消毒。④術(shù)晨日常規(guī)備皮，留置導尿管、戴腕帶、更換手術(shù)衣，與手術(shù)室護士交接。

2.2.2 感染護理 因為患者陰道流血3個月，出血時間較長，多易出現(xiàn)感染、貧血，因而需要保持會陰部衛(wèi)生、清潔，并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)抗生素及止血類藥物治療。

2.3術(shù)后護理

2.3.1病情觀察 術(shù)后回病房立即用心電監(jiān)護儀監(jiān)護生命體征，監(jiān)測血壓、脈搏、體溫，血氧飽和度，觀察患者的意識狀態(tài)，按全麻后常規(guī)護理。

2.3.2 切口護理 觀察切口處滲血顏色和血量，及時更換敷料。

2.3.3 尿道、引流管護理 每日用1：1000新潔爾滅液擦洗尿道口及外陰，保持清潔。注意觀察引流導尿管顏色，并準確記錄尿量，每日跟換尿袋，一般保留導尿管48h，拔出后協(xié)助患者下床活動身體。

2.3.4 飲食護理 術(shù)后常規(guī)禁食，根據(jù)胃腸功能恢復情況，由清淡、易消化的流質(zhì)食物過渡到半流質(zhì)飲食、普食。保證攝入足夠的營養(yǎng)，每日蛋白質(zhì)攝入量約為2g/kg，同時鼓勵患者多飲水、多進食新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢，防止便秘。

2.4 化療護理 輸卵管癌手術(shù)治療后，需結(jié)合藥物化療，常規(guī)告知化療注意事項及不良藥物反應(yīng)，對于卡鉑類藥物，鼓勵患者多飲水，降低腎臟毒性。

2.5并發(fā)癥的預防與護理 ①下肢深靜脈栓塞是盆腔手術(shù)后嚴重的并發(fā)癥之一[2]，可引起患肢腫痛，淺表靜脈曲張、下肢浮腫、肺腦栓塞等。護理中應(yīng)注意術(shù)前術(shù)后的宣教，向患者講解早期下床活動的重要性，加強患者術(shù)后的肢體鍛煉，協(xié)助患者做下肢深屈運動，改善下肢血液循環(huán)。②預防感染 護士要嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察體溫變化，并檢查白細胞的數(shù)量。協(xié)助患者翻身、拍背，留置導尿管期間嚴格執(zhí)行相應(yīng)護理常規(guī)，鼓勵多飲水。觀察切口狀況，如出現(xiàn)紅腫、滲血、滲液，及時通知醫(yī)師換藥。③術(shù)后早期床上活動，促進腸道功能恢復，并制定詳細飲食指導方針，循序漸進恢復鍛煉，預防腸粘連及便秘的發(fā)生。

3討論

原發(fā)性輸卵管癌是女性生殖系統(tǒng)中非常罕見的惡性腫瘤，病因未明，并且缺乏特異性的臨床表現(xiàn)和可靠的診斷方法，術(shù)前診斷率一直較低。絕經(jīng)后婦女為高危人群，對有陰道排液、腹痛、盆腔包塊三聯(lián)征的患者，要警惕原發(fā)性輸卵管癌的可能。B超檢查及血清CA125檢測是較為有價值的輔助檢查手段。有研究表明輸卵管癌的生物學特征與卵巢漿液性腺癌相似，轉(zhuǎn)移和擴散方式以盆、腹腔播散及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主，但較卵巢癌更易發(fā)生淋巴、腹腔及遠處轉(zhuǎn)移，這也是該病預后不佳的主要原因。其手術(shù)范圍通常與卵巢癌相同，手術(shù)后處理的原則也和卵巢癌基本一致[4]。而闌尾是卵巢及輸卵管的鄰近器官，發(fā)生卵巢及輸卵管惡性腫瘤時容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，因此，對輸卵管惡性腫瘤患者行闌尾切除是避免發(fā)生轉(zhuǎn)移的一項重要措施。通常早期診斷、早期手術(shù)，術(shù)后輔助適當化療，能有效提高原發(fā)性輸卵管癌患者術(shù)后生存率及生活質(zhì)量。

本患者經(jīng)過護理人員的精心照顧，術(shù)后恢復良好，順利出院。而術(shù)前及術(shù)后護理人員對患者的精心身體及心理護理，對手術(shù)的順利實施，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對提高患者的生存質(zhì)量和5年生存率都能提供一定的幫助。

出院指導

參考文獻：

[1]趙蓉、楊俊華.1例原發(fā)性輸卵管癌的護理[J].當代醫(yī)學，2009，15（16）：100-101.

[2] 鞠小梅，許燕.原發(fā)性輸卵管癌患者臨床分析及護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（35）：4337-38.

[3] Hefler LA， Rosen AC， Graf AH，et al. The clinical value of serum concentrations of cancer antigen 125 in patients with primary fallopian tube carcinoma： a multicenter study[J].Cancer，2000，89（7）：1555-1560.

[4] 林仲秋.FIGO/IGCS婦科惡性腫瘤分析及臨床實踐指南（五）：輸卵管[J].國際婦產(chǎn)科學雜志，2008，35（5）：389-390. 編輯/許言