心力衰竭患兒血漿腦鈉肽水平檢測及其與心功能的關(guān)聯(lián)性

摘要：目的 研究心力衰竭患兒血漿腦鈉肽水平與心功能的相關(guān)性，評價(jià)其對該病患兒診斷的價(jià)值。方法 選取健康兒童、心力衰竭患兒各35例，采用化學(xué)發(fā)光法測定健康兒童及心力衰竭患兒治療前后血漿腦鈉肽水平；檢測心力衰竭患兒心功能參數(shù)的變化，并與其血漿腦鈉肽水平作相關(guān)性分析。結(jié)果 患兒組治療前血漿BNP水平顯著高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)治療，患兒血漿BNP水平顯著降低，LVEF亦有明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；心衰患兒組治療前后其血漿BNP濃度和LVEF均呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論 血漿腦鈉肽水平的檢測對心力衰竭患兒的臨床診斷、預(yù)后考核及心功能的評估具有重要臨床意義。

關(guān)鍵詞：腦鈉肽；心功能；心力衰竭

心衰患兒常因原發(fā)疾病的影響，其心衰表現(xiàn)與成人、老年人差異較大，而且因缺乏有效的實(shí)驗(yàn)室定性或定量診斷指標(biāo)，極易出現(xiàn)漏診或與其他疾病混淆等現(xiàn)象，給臨床診斷及治療造成不便。腦鈉肽（BNP）是心室肌細(xì)胞在室壁張力增加的刺激下，心室容量負(fù)荷增加，而分泌的一種激素，其在成人心衰生理、病理過程中具有重要作用，可有效反映心室前后負(fù)荷及舒張、收縮功能，已作為成人心衰診斷、治療及預(yù)后評估的重要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 35例心衰患兒均為2011年1月～2013年12月，我院兒科住院患兒；其中男19例、女16例；年齡1個(gè)月～3.5歲，平均（14.5±4.1）個(gè)月；先天性心臟病15例、重癥肺炎并發(fā)心衰10例、心肌病及病毒性心肌炎各5例。心衰診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)參照\"2008年歐洲心衰診治指南解讀\"。

隨機(jī)抽取同期健康體檢嬰幼兒50例；其中男29例、女21例；年齡3個(gè)月～4.1歲，平均（13.8±5.7）個(gè)月；體檢嬰幼兒健康狀況良好，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)和心功能（心電圖等）均正常，亦未有接受任何藥物及輸血治療史。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組患兒在年齡、性別等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1血漿BNP水平檢測 清晨，空腹，采用含EDTA的真空采血管抽取外周靜脈血1.5～2.0ml，離心5min （3500r/min）后檢測；采用化學(xué)發(fā)光法檢測，操作過程嚴(yán)格參照說明書及儀器操作規(guī)范進(jìn)行。

1.2.2心功能檢查 采用彩色多普勒超聲心動圖檢測研究對象左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.3數(shù)據(jù)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較行t檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；相關(guān)分析采用直線回歸分析。

2 結(jié)果

經(jīng)檢驗(yàn)，患兒組治療前血漿BNP水平顯著高于健康組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)治療，患兒血漿BNP水平顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），LVEF亦有明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；心衰患兒組治療前后其血漿BNP濃度和LVEF均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.63，r=-0.71）。

3 討論

慢性充血性心衰是嬰幼兒心血管疾病常見臨床急重癥之一，尤其是新生兒時(shí)期患兒，其處于胎兒循環(huán)轉(zhuǎn)變?yōu)檎Ｈ梭w循環(huán)的過程中，肺動脈壓力高、血管收縮及舒張調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)，不穩(wěn)定的心血管機(jī)能極易受各種病理因素的影響，而發(fā)生心衰[2]。近年來，嬰幼兒心衰發(fā)病率、致死率呈逐漸上升趨勢，已嚴(yán)重危及嬰幼兒的身心健康、生長發(fā)育及生命安全。早期及時(shí)、正確的診斷及對心衰患兒的臨床療效及預(yù)后至為重要。

BNP（BNP）是一種主要源于心臟分泌的利鈉多肽類心臟激素，當(dāng)人體心室容量負(fù)荷、壓力負(fù)荷增大，而導(dǎo)致室壁張力增加時(shí)，BNP即被高度激活、分泌。近年來，隨著我們對BNP產(chǎn)生機(jī)制、生理作用的認(rèn)識日趨成熟，已證明BNP在心血管疾病診斷、治療及預(yù)后療效考核等方面均具有較高臨床價(jià)值。尤其對于心衰，其已作為診斷心衰成年患者的血漿標(biāo)志物，廣泛應(yīng)用于成人心衰的診斷、預(yù)后評估和治療指導(dǎo)。而在嬰幼兒心衰人群中，BNP的應(yīng)用報(bào)道較少[3]。

本研究采用化學(xué)發(fā)光法檢測心衰嬰幼兒治療前后血漿BNP水平，并與健康嬰兒比較。研究結(jié)果證明血漿BNP檢測可作為嬰幼兒心衰診斷及預(yù)后考評的一項(xiàng)客觀指標(biāo)，其測定對先天性心臟病導(dǎo)致的心衰具有一定的診斷價(jià)值，可作為心衰的獨(dú)立預(yù)測因素，而且其與臨床標(biāo)準(zhǔn)并聯(lián)或串聯(lián)應(yīng)用，可進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性?；純貉獫{BNP水平與LVEF呈高度相關(guān)性，表明其血漿BNP水平能夠間接反映患兒心肌功能狀態(tài)。

綜上可知，血漿BNP測定可客觀、準(zhǔn)確地為嬰幼兒心衰診斷提供可靠實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，并對評價(jià)嬰兒心衰程度具有重要指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮利營，郝偉.黃芪注射液治療充血性心力衰竭34例臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2008，6（I1）：1362-1363.

[2]李慶洋.慢性心力衰竭的藥物治療進(jìn)展及其現(xiàn)狀[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（6）：941.

[3]武音蓉，陳樹寶，孫錕，等.室間隔缺損合并心力衰竭患兒血漿腦鈉肽水平分析[J].臨床兒科雜志，2004，22（3）：139-144.

編輯/哈濤