中醫(yī)外治法在腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)中的應(yīng)用探討（2）

摘要：腹部手術(shù)后腸功能紊亂是常見的并發(fā)癥，由于術(shù)后口服用藥不宜，因此采取內(nèi)病外治療法尤顯重要?？v觀古今，中醫(yī)內(nèi)病外治法其獨到之處有推拿、按摩、針灸、穴位敷帖、外敷，穴位縫扎、足浴，在術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后肛門排氣排便時間縮短，機體功能恢復(fù)等方面均有良好的效果。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)外治法；腹部術(shù)后；腸胃功能

腹部手術(shù)常因手術(shù)操作損傷脈絡(luò)，麻醉，氣滯血瘀而使胃示和降，脾失健運，脾胃受損，氣機運行受阻，不能升清降濁，臨床上表現(xiàn)為惡心，嘔吐，腹痛，腹脹，肛門不排氣，胃腸運動功能受阻等。中醫(yī)理論之精髓便是內(nèi)病外治，內(nèi)病外治法在中醫(yī)史中源遠(yuǎn)流長，縱觀古今，中醫(yī)內(nèi)病外治法其獨到之處有推拿、按摩、針灸、穴位敷帖、外敷，穴位縫扎、足浴，在術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后肛門排氣排便時間縮短，機體功能恢復(fù)等方面均有良好的效果[1～3]。

1 針灸

1.1針刺 機體的免疫功能會因手術(shù)而受到不同程度的損傷，而正常組織細(xì)胞在機體行術(shù)后同樣受到一定的損傷，同時還會造成胃腸道不適反應(yīng)，如腹痛、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐、便秘等。造成這些現(xiàn)象的主要原因是腸胃由于反射機制或是直接受手術(shù)刺激而引起。針灸是依據(jù)術(shù)后腹部主要癥狀，采用辯證方法施治，以使術(shù)后的腸胃功能得到調(diào)節(jié)。在選擇穴位上，研究較為廣泛是足三里和內(nèi)觀二穴[4]。

1.1.1 足三里 足三里為多氣多血之經(jīng)，是足陽明胃經(jīng)的合穴。針刺足三里有益氣升清、健脾和胃之功，通調(diào)腸腑、降逆化濁之效。針刺足三里可使胃腸蠕動強度增加，油門括約肌收縮頻率升高，刺激過重，會使胃液分泌減少，胃酸度下降，胃內(nèi)壓亦隨之下降。

1.1.2 內(nèi)關(guān) 內(nèi)關(guān)為八脈交會穴，為手厥陰經(jīng)的絡(luò)穴，三穴相配，功善行氣寬中，行氣消脹通便。針刺內(nèi)關(guān)，可使術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率降低，并使癥狀減輕，此穴位對治療術(shù)后惡心嘔吐癥狀有很好的功效。按壓內(nèi)關(guān)穴強度，應(yīng)以皮膚陷下1cm為度，在術(shù)前通過按壓內(nèi)關(guān)穴，可防治術(shù)后惡心嘔吐癥狀。內(nèi)關(guān)穴按壓能夠有效減少術(shù)后服用止嘔藥物的數(shù)量和次數(shù)。

1.1.3 據(jù)辯證或辨病選穴 辯證施治研究針對某一癥或某一病的灸法或針刺較多。在同種病的治療中，采用主穴+配穴進(jìn)行針刺。調(diào)節(jié)腸癌術(shù)后腸道功能的針灸作用研究中，針灸取穴中主穴有：足三里、內(nèi)關(guān)、中脘；配穴有：胃俞、食欲不振配脾俞、公孫、惡心配下脘、陰陵泉、上巨虛、便秘、腹瀉加天樞。操作方法：向上斜刺足三里，針感向上擴(kuò)散；向上針刺內(nèi)關(guān)穴，以患者有上傳針感為度；斜向下方針刺中脘穴，進(jìn)針時應(yīng)以患者身體胖瘦為度，得氣為重；胃俞、脾俞以有酸脹感為度，公孫以患者針感上傳為度，向下斜刺下脘，上巨虛以患者有針感上傳為度，天樞以出現(xiàn)酸脹為主。腹瀉虛者因病程久，需針后加灸，治療顯著有效。剖宮產(chǎn)術(shù)后，促進(jìn)腸功能恢復(fù)，應(yīng)分募一合配穴組和俞一合配穴組兩組，前一組取穴：三陰交、上巨虛、足三里、歸來、天樞、梁門。取歸來、天樞、梁門。后一組取穴：大腸俞、腎俞、三焦俞、胃俞、脾俞、膽俞、肝俞、足三里、三陰交、上巨虛。取大腸俞、三焦俞、胃俞、脾俞進(jìn)行針刺治療，兩種配穴方法均取得良好療效。

1.2 灸法 艾灸具有理氣血、通經(jīng)絡(luò)的功效，艾灸行術(shù)后內(nèi)病外治，直達(dá)病所，行氣通下。艾灸神厥穴可疏通臟腑經(jīng)脈、扶正固本、脾胃健運、下氣降逆、六腑通暢，恢復(fù)術(shù)后腸蠕動功能。神厥穴因其表層薄，敏感度高，因此艾灸神厥穴可防止腹脹。

2 外敷

外敷在中醫(yī)療法中歷史悠久，皮膚經(jīng)藥物滲透，可達(dá)到內(nèi)病外治之功效。外敷療法中以敷臍最為獨特。

2.1 敷臍（神厥穴）療法 在中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中中藥敷臍法是內(nèi)病外治法之一，臍為神厥穴，內(nèi)聯(lián)五臟六腑與十二經(jīng)脈，經(jīng)藥物外敷后，可輸布全身，對人體的穴位和經(jīng)絡(luò)有持續(xù)作用，使全身氣血流暢，經(jīng)絡(luò)疏通，以達(dá)內(nèi)病外治之效，可恢復(fù)胃腸功能。因選取藥物的差異，療效側(cè)重亦不同。

2.1.1 單味中藥 吳茱萸苦、辛、熱，歸腎、脾、肝經(jīng)，上溫脾胃，下可暖腎，有燥濕降逆、疏肝下氣、溫中止痛之效。吳茱萸研粗末加白酒調(diào)制成糊狀，外敷神厥穴，可使婦產(chǎn)科手術(shù)患者腸胃功能恢復(fù)更快。以陳醋調(diào)和五倍子粉和成膏藥，外敷神厥穴，可使頑固性脾胃虛寒腹瀉療效更佳，外敷時用膠布固定，外敷效果甚好。

2.1.2 復(fù)方中藥 復(fù)方中藥多選擇以活血化瘀、行氣導(dǎo)滯為效的中藥。烏藥、檳榔各10g，萊菔6g研成細(xì)末，以陳醋調(diào)和成糊狀。外敷神厥穴，直至恢復(fù)肛門排氣腸蠕動。20g蔥白切碎，30g茴香碾粉，40g吳茱萸，加以香醋調(diào)和，外敷神厥穴，若無效次日另敷。

3 按摩推拿

中藥療法中除了外敷，按摩推拿亦是一大組成部分，因其實用、簡單、易操作，在臨床上廣泛應(yīng)用。按摩足三里，可使腹部手術(shù)患者腸鳴音及肛門排氣較快恢復(fù)。術(shù)后進(jìn)行推拿，取足三里、大腸俞、胃俞、脾俞以調(diào)和氣血、疏理氣機、調(diào)整腸胃功能，均取得良好療效。

4 討論

腹部手術(shù)常因手術(shù)操作損傷脈絡(luò)，麻醉，氣滯血瘀而使胃示和降，脾失健運，脾胃受損，氣機運行受阻，不能升清降濁，臨床上表現(xiàn)為惡心，嘔吐，腹痛，腹脹，肛門不排氣，胃腸運動功能受阻等。

通常，腸胃功能在術(shù)后的一直時間會持續(xù)2～3d，腸梗阻以及吻合口瘺等并發(fā)癥極易因腸胃功能長時間的一直而發(fā)病，造成手術(shù)失敗的效果。因此圍手術(shù)期所面對的重要問題便是如何促進(jìn)患者腸胃功能迅速恢復(fù)?；颊吣c道在胃腹部手術(shù)后往往存在嚴(yán)重的障礙，腸胃功能也極為紊亂，通過內(nèi)服中西藥調(diào)節(jié)作用甚微，而現(xiàn)今也沒有注射類對腸胃功能恢復(fù)有促進(jìn)作用且較為安全的藥物；操作簡單、療效顯著、安全以及多種治療方法是中藥外治法的特點，腹部手術(shù)患者治療要求能夠得到良好的滿足，外科醫(yī)師在對接受腹部手術(shù)后胃腸道功能紊亂患者治療中運用的最為廣泛[5，6]。

腹部術(shù)后胃腸道功能障礙符合中醫(yī)氣機不暢的特點，\"六腑以通為用\"，\"通\"則胃腸功能恢復(fù)、腹痛腹脹癥狀消失?？梢圆捎冕槾?、沐足、外敷、艾灸、耳穴以及中藥灌腸等中意外之方法調(diào)離患者氣機，使患者六腑氣機更加順暢。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝建興，陳銘，李亞峰，王峻，李信平. 五磨臍貼促進(jìn)腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及對血漿VIP影響的臨床研究[A]. 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會.中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會圍手術(shù)期專業(yè)委員會成立大會暨第二屆全國中西醫(yī)結(jié)合圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)專題研討會論文集[C].中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會：，2007：5.

[2]仉瑋，林鴻國，陳志強，曹立幸，周羅晶. 吳茱萸熱熨法促進(jìn)腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)153例臨床總結(jié)[A]. 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會.全國中西醫(yī)結(jié)合圍手術(shù)期研究新進(jìn)展學(xué)習(xí)班暨第三屆全國中西醫(yī)結(jié)合圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)專題研討會論文集[C].中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會：，2008：4.

[3]林鴻國，陳志強，黃學(xué)陽，仉瑋，蔡北源，曹立幸. 中醫(yī)外治法對腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床觀察[A]. 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會.全國中西醫(yī)結(jié)合圍手術(shù)期研究新進(jìn)展學(xué)習(xí)班暨第三屆全國中西醫(yī)結(jié)合圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)專題研討會論文集[C].中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會：，2008：4.

[4]林鴻國，陳志強，黃學(xué)陽，仉瑋，蔡北源，曹立幸. 中醫(yī)外治法對腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響[J]. 中國中醫(yī)藥信息雜志，2009，11：59.

[5]霍磊，崔乃強，趙二鵬，鄭云. 吳茱萸敷臍法對于腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床觀察[A]. 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會普通外科專業(yè)委員會.第二屆第二次全國中西醫(yī)結(jié)合普通外科年會論文集[C].中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會普通外科專業(yè)委員會：，2012：5.

[6] 王時清.中醫(yī)外治法促進(jìn)對腹部術(shù)后胃腸功能康復(fù)治療[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（5）：365-365.

編輯/許言