重癥急性胰腺炎的護(hù)理

摘要：目的 探討對重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行護(hù)理的相關(guān)措施以及心得體會。方法 選取我院在2010年 6月～2013年6月收治的45例重癥急性胰腺炎患者，對其治療資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 45例患者中有1例因合并多器官衰竭而死亡，6例好轉(zhuǎn)出院，38例治愈。結(jié)論 對于重癥急性胰腺炎患者，應(yīng)該特別注意心理護(hù)理，通過對患者的病情進(jìn)行密切的觀察，加強(qiáng)引流管的護(hù)理，同時加強(qiáng)營養(yǎng)支持，可以有效的提高重癥急性胰腺炎患者的臨床治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：重癥急性胰腺炎；護(hù)理；臨床效果

重癥急性胰腺炎（SAP）屬于急性胰腺炎的特殊類型，是一種病情險惡、并發(fā)癥多、病死率較高的急腹癥。20世紀(jì)80年代，多數(shù)病例死于疾病早期，直至近10年來，隨著SAP外科治療的進(jìn)展，治愈率有所提高，但總體死亡率仍高達(dá)17%左右[1]。因此，在早期加強(qiáng)對患者病情的監(jiān)護(hù)，做好相關(guān)的支持治療，預(yù)防全身性炎癥的發(fā)生以及發(fā)展，同時進(jìn)行有效的心理護(hù)理是治療的關(guān)鍵所在[2]。本次研究為了探討對重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行護(hù)理的相關(guān)措施以及心得體會，選取我院在2010年 6月～2013年6月收治的45例重癥急性胰腺炎患者，對其進(jìn)行恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將大致研究結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

選取我院在2010年 6月～2013年6月收治的45例重癥急性胰腺炎患者，男31例，女14例，年齡在22～68歲，平均年齡為（49.1±8.4）歲。臨床癥狀主要為腹脹、腹痛，伴有尿、血淀粉酶升高，大多數(shù)患者還伴有中度發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀。臨床治療采用的措施有胃腸減壓、禁食、抑酸、抗感染、抑制胰腺分泌、改善微循環(huán)、營養(yǎng)支持、飲食護(hù)理等。治療結(jié)果為45例患者中有1例因合并多器官衰竭而死亡，6例好轉(zhuǎn)出院，38例治愈。

2 護(hù)理

2.1對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測 為了降低機(jī)體的代謝率，增加臟器的血流量，患者入院之后必須讓其絕對的臥床休息，從而促進(jìn)組織的修復(fù)和體力恢復(fù)。同時對患者的面色、意識、皮溫、體溫等情況進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，并監(jiān)測患者的血氧飽和度、心率、血壓、呼吸、24h出入量等，并進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄，防止體內(nèi)的水電解質(zhì)出現(xiàn)失衡，及時準(zhǔn)確的向醫(yī)生提供信息，以協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行分析和診斷。如果發(fā)現(xiàn)患者意識改變、血壓下降、尿量減少、脈搏細(xì)速、面色蒼白、皮膚濕冷等低血容量休克的表現(xiàn)，應(yīng)該立刻通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生采取有效的措施進(jìn)行急救。

2.2胃腸減壓的護(hù)理 腹脹明顯者需行胃腸減壓，其目的在于減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰液分泌，以減輕腹痛和腹脹。注意將負(fù)壓引流器固定在患者的上衣或者枕邊上，防止患者活動時導(dǎo)致胃管脫出，并保證胃管通暢。同時仔細(xì)記錄引出液體的量和性質(zhì)。一旦在液體中發(fā)現(xiàn)血或者咖啡渣樣物時，立刻報告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生采取有效的措施進(jìn)行處理。

2.3禁飲食后口腔護(hù)理 由于重癥急性胰腺炎患者一般禁食、禁飲的時間較長，且機(jī)體的消耗大，加之行胃腸減壓，患者容易出現(xiàn)口干以及口咽部不適感。因此，護(hù)士應(yīng)向患者詳細(xì)的解釋禁食、禁飲以及進(jìn)行胃腸道減壓的意義，從而使患者容易接受。對于不能自己洗漱的患者，護(hù)士應(yīng)該給予適當(dāng)?shù)膸椭?/p>

2.4用藥護(hù)理 腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑予哌替啶等止痛藥，但哌替啶反復(fù)使用可致成癮。禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，導(dǎo)致病情加重。注意監(jiān)測用藥前、后患者疼痛有無減輕，疼痛的性質(zhì)和特點有無改變 。若疼痛持續(xù)存在伴高熱，應(yīng)考慮可能并發(fā)胰腺膿腫；如疼痛劇烈、腹肌緊張、壓痛和反跳痛明顯，提示并發(fā)腹膜炎，應(yīng)報告醫(yī)生及時處理。

2.5心理護(hù)理 重癥胰腺炎患者由于持續(xù)疼痛，再加上禁食以及胃內(nèi)置管會造成嚴(yán)重不適，很容易使患者出現(xiàn)恐懼、焦慮、急躁的心理。且該病的病程長，致死率高，醫(yī)療費用也較貴，導(dǎo)致患者的心理壓力增大，容易產(chǎn)生消極悲觀的情緒。因此，在治療期間對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理有著非常重要的作用。護(hù)士應(yīng)該對患者進(jìn)行鼓勵、安慰，使患者感受到除了家人之外的關(guān)懷，增強(qiáng)患者的信心，使患者采取樂觀的態(tài)度積極的配合治療。

2.6健康指導(dǎo) 向患者及家屬介紹本病的主要誘因和疾病的過程，指導(dǎo)患者積極治療膽道疾病，注意預(yù)防膽道蛔蟲；指導(dǎo)患者平時應(yīng)養(yǎng)成規(guī)律的進(jìn)食習(xí)慣，避免暴飲暴食，腹痛緩解后，應(yīng)從少量低脂、低糖飲食開始逐漸恢復(fù)正常飲食，應(yīng)避免刺激性強(qiáng)、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白食物、戒除煙酒，防止復(fù)發(fā)。

3 討論

重癥急性胰腺炎起病急、病情重，如果沒有進(jìn)行及時的治療就可能危及生命。在救治過程中不僅醫(yī)生的的治療措施很重要，護(hù)士的護(hù)理方式也很關(guān)鍵，這些都和臨床療效有著密不可分的關(guān)系[3]。因此護(hù)士在護(hù)理重癥急性胰腺患者時必須要有豐富的護(hù)理知識以及護(hù)理經(jīng)驗，同時還要有熟練的操作技術(shù)，做到快、準(zhǔn)、穩(wěn)，從而減輕患者的痛苦，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對于重癥急性胰腺炎患者，通過對患者的病情進(jìn)行密切的觀察、加強(qiáng)營養(yǎng)支持、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、加強(qiáng)心理護(hù)理及健康指導(dǎo)，可以有效的提高重癥急性胰腺炎患者的臨床治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧霞，馮玲麗.老年重癥急性胰腺炎的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（5）：62-64.

[2]尤雪蓮.急性重癥膽管炎40例圍手術(shù)期護(hù)理[J] .中國基層醫(yī)藥，2003，10（10）：135-137.

[3]王春友，提高對癥狀急性胰腺炎多臟器功能障礙的認(rèn)識及防治水平[J].中華實用外科雜志，2006，5（2）：328-330.

編輯/哈濤