臨床護(hù)理路徑在小兒病毒性心肌炎治療中的應(yīng)用研究

摘要：目的 討論研究臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于小兒病毒性心肌炎的臨床療效與意義。方法 隨機(jī)選取我院兒科100例行小兒病毒性心肌炎患者。隨機(jī)分為干預(yù)組和常規(guī)組，各50例。分別提供臨床護(hù)理路徑和日常護(hù)理。對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度及治療總有效率等指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果 護(hù)理滿意度人數(shù)比較顯示干預(yù)組實(shí)行臨床護(hù)理路徑后滿意程度顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）；總有效率比較現(xiàn)實(shí)干預(yù)組經(jīng)過(guò)臨床護(hù)理路徑其治療總有效率為98%顯著優(yōu)于常規(guī)組84%（P<0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于小兒病毒性心肌炎具有顯著療效。可有效提高疾病治療效率，減輕患者癥狀，在一定程度上能夠幫助患者減少治療費(fèi)用，有效提高護(hù)理滿意度及醫(yī)療質(zhì)量，改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑；小兒病毒性心肌炎；臨床療效及意義

病毒性心肌炎是指病毒侵犯心臟所引起的炎癥過(guò)程，其病理特征主要以心肌細(xì)胞的壞死及變性為主，病變嚴(yán)重時(shí)可累及心包及心內(nèi)膜[1]?；純航?jīng)過(guò)針對(duì)性治療后可及時(shí)控制疾病進(jìn)一步發(fā)展，病情嚴(yán)重患者若不及時(shí)治療可能會(huì)引發(fā)心力衰竭、心源性休克甚至猝死。由于小兒身體素質(zhì)較弱，抵御疾病侵襲能力低，往往在反復(fù)呼吸道感染、休息不充分等情況下導(dǎo)致病毒性心肌炎病情加重。對(duì)此類(lèi)患兒若不及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性治療及護(hù)理可能對(duì)其心肌造成永久性損傷，對(duì)患兒預(yù)后及生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響。臨床護(hù)理路徑能夠指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員有針對(duì)性、預(yù)見(jiàn)性的進(jìn)行治療護(hù)理工作，使家屬及患者主動(dòng)參與到整個(gè)治療過(guò)程中，對(duì)提高疾病治療效率，改善預(yù)后具有重要意義。本試驗(yàn)為研究臨床護(hù)理路徑對(duì)小兒病毒性心肌炎的臨床療效與意義，特選取100例本病患者臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院心內(nèi)科2012年12月～2013年12月100例病毒性心肌炎患兒。所有患兒均符合《病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（修訂草案）》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)并行相關(guān)生理病理檢查確診。排除嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者；排除其他嚴(yán)重疾病、惡性腫瘤及免疫疾病患者；排除合并其他嚴(yán)重感染疾病患者。所有患者隨機(jī)分組為干預(yù)組與常規(guī)組。干預(yù)組患兒50例，年齡1～11歲，平均（6.3±5.2）歲；常規(guī)組患兒50例，年齡2～10歲，平均（6.1±4.3）歲。

1.2方法 常規(guī)組50例患兒進(jìn)行日常護(hù)理及針對(duì)性治療。干預(yù)組50例患兒進(jìn)行臨床路徑治療及針對(duì)性護(hù)理。首先建立臨床路徑管理小組；根據(jù)1997年美國(guó)東海外科協(xié)會(huì)制定的臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)制定相應(yīng)的臨床路徑表。包含內(nèi)容有治療措施、評(píng)估、檢驗(yàn)、治療及護(hù)理、飲食、知傳、監(jiān)測(cè)、出院及護(hù)理效果共10方面。自患者入院開(kāi)始即開(kāi)始嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑、所有步驟均按相關(guān)流程進(jìn)行操作。入院后由護(hù)士進(jìn)行入入院指導(dǎo)；醫(yī)務(wù)人員對(duì)其詢問(wèn)病史并進(jìn)行相關(guān)體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查等。詳細(xì)記錄患兒病情發(fā)展情況以及相關(guān)檢查指標(biāo)，以方便醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)跟進(jìn)患者病情，修改診療計(jì)劃；放松心情保最佳狀態(tài)，多與患者家屬對(duì)患兒進(jìn)行安撫與鼓勵(lì)，使其平復(fù)情緒，提高治療積極性與依從性?；謴?fù)后由護(hù)士進(jìn)行出院指導(dǎo)，對(duì)其進(jìn)行保健知識(shí)、飲食及生活指導(dǎo)并囑定期進(jìn)行復(fù)診?；颊叱鲈汉笥膳R床路徑小組對(duì)患者進(jìn)行效果評(píng)估，其標(biāo)準(zhǔn)為[3]：患者未見(jiàn)不適癥狀，無(wú)其他并發(fā)癥或合并癥發(fā)生；相關(guān)檢查指標(biāo)均恢復(fù)正常范圍；告知患者及家屬出院后注意事項(xiàng)并囑其堅(jiān)持出院后定期進(jìn)行復(fù)查。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià) 比較兩組患者護(hù)理滿意程度及治療總有效率等指標(biāo)。治療總有效率標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效：患者各類(lèi)不適癥狀完全消失，各項(xiàng)檢查指標(biāo)均恢復(fù)正常，無(wú)其他疾病癥狀；②有效：治療后不適癥狀較治療前顯著改善，但部分指標(biāo)仍未恢復(fù)，需進(jìn)一步用藥治療；③無(wú)效：患者各癥狀均未見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者在護(hù)理滿意度人數(shù)比較 干預(yù)組實(shí)行臨床護(hù)理路徑后滿意程度顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療后總有效率比較 干預(yù)組經(jīng)過(guò)臨床護(hù)理路徑其治療總有效率為98%顯著優(yōu)于常規(guī)組84%（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

近年來(lái)，護(hù)理工作隨著醫(yī)療模式的發(fā)展與轉(zhuǎn)變已經(jīng)由簡(jiǎn)單的操作工作逐漸擴(kuò)大到整個(gè)護(hù)理過(guò)程當(dāng)中。臨床護(hù)理工作重心以患者為主，推行整體護(hù)理，以臨床路徑為手段實(shí)施循證護(hù)理[4]。該模式具有縮短患者治療時(shí)間，規(guī)范診療行為，增加醫(yī)療服務(wù)的系統(tǒng)性和完整性以及提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量等優(yōu)勢(shì)。本次試驗(yàn)中通過(guò)對(duì)病毒性心肌炎患者進(jìn)行臨床護(hù)理路徑，各種流程均能夠緊張有序的完成，直接降低患者治療費(fèi)用并縮短其預(yù)后恢復(fù)的時(shí)間，護(hù)理質(zhì)量顯著提高且患者護(hù)理滿意度較高。護(hù)理工作不再是單純的機(jī)械性執(zhí)行醫(yī)囑為患者進(jìn)行護(hù)理治療，而是有計(jì)劃、有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理[5]。再通過(guò)有效的宣傳與教育，使患者及家屬積極主動(dòng)的參與到治療過(guò)程當(dāng)中，提高其治療依從性及積極性。該模式優(yōu)勢(shì)在于：可直接降低患者醫(yī)療費(fèi)用；由于臨床路徑對(duì)治療及護(hù)理模式進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)定，在治療過(guò)程中必須嚴(yán)格按照步驟進(jìn)行，使患者在最短時(shí)間內(nèi)完善各類(lèi)檢查及治療。另外可避免不必要的檢查及治療藥物，縮短患者治療及恢復(fù)住院時(shí)間，既能夠降低治療費(fèi)用，更能夠節(jié)約醫(yī)療資源。該模式采用最佳的治療及護(hù)理方案，使護(hù)理操作更具規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，顯著提高護(hù)理效果及安全性。另外，在治療過(guò)程中及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，使各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)落到實(shí)處，確?；颊咴谡麄€(gè)治療過(guò)程中獲得優(yōu)質(zhì)護(hù)理并增加其對(duì)護(hù)理的滿意程度，提高治療護(hù)理質(zhì)量。治療前與患者積極溝通交流，完善相關(guān)檢查進(jìn)行病史詢問(wèn)；檢測(cè)各項(xiàng)生命體征，觀察病情變化并進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)均有助于加快患者恢復(fù)速度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高疾病治愈率。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示實(shí)行臨床護(hù)理路徑患者其護(hù)理滿意度及疾病治療總有效率均顯著優(yōu)于常規(guī)組患者。臨床護(hù)理路徑作為一種高品質(zhì)。高效率、低成本的健康服務(wù)模式，將在各類(lèi)醫(yī)院廣泛推廣使用。

綜上所述，對(duì)子病毒性心肌炎患者實(shí)施臨床路徑治療及護(hù)理療效顯著。①可在短時(shí)間內(nèi)緩解患者癥狀，加快疾病恢復(fù)速度，提升治療效率及護(hù)理滿意程度，改善患者生活質(zhì)量。②還能夠規(guī)范醫(yī)療、護(hù)理行為，提高醫(yī)務(wù)人員工作效率。在治療過(guò)程中節(jié)約醫(yī)療資源，提高社會(huì)效益，可顯著提高醫(yī)院自身競(jìng)爭(zhēng)力。

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[5]李明子.臨床路徑的基本概念及其應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（1）：59-61.

編輯/肖慧