康惠兒透明貼在預(yù)防留置針靜脈炎中的價值

摘要：目的 探討康惠兒水膠體透明貼在預(yù)防留置針靜脈炎中的價值。方法 80例使用靜脈留置針的胃腸外營養(yǎng)患者隨機分為觀察組和對照組各40例，觀察組使用康惠兒水膠體透明貼，對照組使用普通3 M透明貼；分別觀察患者穿刺部位靜脈炎的發(fā)生率及留置針留置時間。結(jié)果 觀察組靜脈炎的發(fā)生率（17.5%）明顯低于對照組（50.0%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組留置針留置時間明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 康惠兒水膠體透明貼在預(yù)防留置針靜脈炎中具有較高價值，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：康惠兒水膠體透明貼；靜脈炎；價值

食管癌和胃癌等消化道惡性腫瘤患者術(shù)后護理的基本要求之一是禁止經(jīng)口進食，一般給予腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)相互協(xié)同。胃腸外營養(yǎng)液主要由10%氯化鉀、20%中長鏈脂肪乳、50%葡萄糖等高滲性液體組成，其對組織的刺激性較強，通過靜脈輸液得以實施。近年來，靜脈留置針的廣泛應(yīng)用，不僅可以減少患者多次穿刺的痛苦，還為患者提供了多條治療通道，減輕了醫(yī)護人員的工作量，提高了工作效率[1]。但由于輸注過程時間過長使得患者靜脈炎的發(fā)生率明顯提高[2]。本研究探討了康惠兒水膠體透明貼在預(yù)防靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎中的價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年5月1日～11月1日西京醫(yī)院消化外科食管癌和胃癌術(shù)后需要胃腸外營養(yǎng)的患者共80例，其中男性47例，女性33例，年齡28～80歲，平均（61±3.45）歲。隨機分為觀察者及對照組各40例，兩組患者一般資料比較無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組留置針穿刺成功以后，采用普通3 M透明貼無張力固定在穿刺點上方4 cm處。觀察組留置針穿刺成功以后，用生理鹽水清洗皮膚，待皮膚干燥后，貼上康惠兒水膠體透明貼（生產(chǎn)廠家：康樂保醫(yī)療用品有限公司，規(guī)格9 cm×14 cm；為節(jié)省醫(yī)療費用，每次使用半片透明貼），固定留置針，粘貼時須與皮膚緊密接觸，并根據(jù)貼膜脫落的情況給予更換。兩組操作前均征得患者及家屬對護理方法的同意，操作時均符合無菌技術(shù)原則要求。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 持續(xù)觀察并比較兩組患者靜脈炎的發(fā)生和靜脈留置針留置情況，觀察時間為1 w。根據(jù)文獻報道對靜脈輸液引起的靜脈炎分為6度[3]。0度：僅穿刺局部有不適感，無其他異常；Ⅰ度：周圍硬結(jié)，壓痛，無血管痛；Ⅱ度：局部發(fā)紅，有壓痛，輕度不適，滴速加快時局部不適感加重；Ⅲ度：局部中度不適，滴速加快時有血管痛，皮膚發(fā)紅并延長5 cm左右；Ⅳ度：局部有明顯不適，輸液速度減慢，皮膚發(fā)紅>5 cm；Ⅴ度：除Ⅳ度癥狀外，拔針時針尖可見膿液。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者靜脈炎發(fā)生情況比較結(jié)果，見表1。

表1顯示，使用康惠兒水膠體透明貼的觀察組患者靜脈炎發(fā)生率顯著低于使用普通3M透明貼的對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者靜脈留置針留置情況比較結(jié)果，見表2。

表2顯示，使用康惠兒水膠體透明貼的觀察組患者靜脈留置針留置時間顯著高于使用普通3 M透明貼的對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

靜脈留置針是胃腸外營養(yǎng)支持治療的唯一通道，其質(zhì)地柔軟，較少發(fā)生導(dǎo)管打折及尖端破損等意外，對血管壁無刺激作用?？梢暂^長時間留置在體內(nèi)，減少了患者多次反復(fù)穿刺的痛苦。并且可以為患者提供多條治療通道，可以減少醫(yī)護人員的工作量，提高工作效率，在臨床上被廣泛使用。而在使用過程中，由于導(dǎo)管材料、藥液性質(zhì)和操作手法等相關(guān)因素的影響，完全避免靜脈炎的發(fā)生是不可能的。靜脈炎是靜脈輸液的常見并發(fā)癥。任何對于靜脈管壁的損傷都可能激活凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)、補體以及激肽，這些物質(zhì)的激活可以減緩血流，介導(dǎo)局部炎癥，從而發(fā)生血管損傷、周圍皮膚紅腫、疼痛的反應(yīng)，病變的血管變成暗紅色或暗黃色，局部疼痛，觸之呈條索狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致栓塞性靜脈炎，發(fā)生血流受阻[4]。靜脈留置針導(dǎo)致靜脈炎早期以機械性靜脈炎為主，常出現(xiàn)在置管后的3～5 d[5]，與靜脈留置針的選擇[6]、穿刺血管的選擇、肢體活動情況，穿刺部位及操作手法有關(guān)[7]；后期以其他形式的靜脈炎多見，主要原因是患者的凝血狀態(tài)及體質(zhì)、導(dǎo)管局部固定、藥物刺激等[8]。國內(nèi)外許多相關(guān)研究表明，靜脈留置針留置期間，靜脈炎的發(fā)生率在30%左右。

夏漫等隨機對照試驗結(jié)果表明，采用康惠兒透明貼固定靜脈留置針能明顯減少靜脈炎的發(fā)生率[9]。許瑞華等也在對透明貼預(yù)防留置針靜脈炎的療效研究中發(fā)現(xiàn)，透明貼在預(yù)防留置針靜脈炎中有較好的效果，既減輕了患者的痛苦，降低了患者的醫(yī)療費用，又在一定程度上減少了護理工作量[10]。本研究結(jié)果表明，使用康惠兒水膠體透明貼的觀察組患者靜脈炎的發(fā)生率（17.5%）明顯低于使用普通3M透明貼的對照組（50.0%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；同時，觀察組患者靜脈留置針留置時間顯著高于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明康惠兒水膠體透明貼可以安全有效地延長靜脈留置針的留置時間，進一步減少護理工作量，降低醫(yī)療費用，這與相關(guān)文獻報道結(jié)果一致。

普通3 M透明貼緊貼皮膚后，對皮膚刺激較大，且汗液滲出后容易失去粘性，穿刺部位受汗液刺激后容易產(chǎn)生靜脈炎，且縮短了留置針留置時間?？祷輧核z體透明貼的主要成分是粘性材料和水膠體羥基纖維素鈉，羥基纖維素鈉及人造彈性體等粘性材料為敷料提供了自粘性，而水膠體是此種敷料具有吸收性能的基礎(chǔ)。羥基纖維素鈉起到局部潤滑和隔離作用，可以削弱成纖維細(xì)胞的活性，以保持敷料下皮膚的干燥，減少菌落生長。羥基纖維素鈉是高分子特殊材料，極少發(fā)生皮膚過敏反應(yīng)?？祷輧核z體透明貼的人造彈性體使敷料具有彈性，敷料粘貼皮膚后形成局部相對密閉環(huán)境，其中的低氧張力環(huán)境可以刺激人體組織釋放巨噬細(xì)胞和白介素，促進血液循環(huán)加速炎癥消退，減少靜脈炎的發(fā)生，有效延長了留置針留置時間。

本研究結(jié)果表明，康惠兒水膠體透明貼在降低胃腸外營養(yǎng)留置針靜脈炎的發(fā)生率和延長留置針留置時間中具有較高的使用價值，值得臨床推廣運用。

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[10]許瑞華，韓薔，王麗平.水膠體敷料透明貼預(yù)防靜脈留置針靜脈炎的效果探討[J].四川醫(yī)學(xué)，2008，29（3）：279-280.編輯/張燕