胸部小切口在胸心外科手術(shù)中的臨床觀察

摘要：目的 研究胸部小切口應(yīng)用于臨床胸心外科手術(shù)的臨床效果，總結(jié)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。方法 選取33例進(jìn)行胸心外科手術(shù)患者為研究對(duì)象，分為兩組分別進(jìn)行常規(guī)開(kāi)胸及小切口手術(shù)，對(duì)比各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果 對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、術(shù)后傷口恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（88.4±22.4）d、（32.1±4.2）d、（57.3±16.2）d、（11.4±4.3）d；觀察組分別為（121.6±19.8）d、（28.9±6.2）d、（44.7±14.6）d、（8.8±4.1）d。結(jié)論胸部小切口手術(shù)術(shù)中出血量少、對(duì)神經(jīng)、血管損害小，且術(shù)后恢復(fù)快、安全性高，值得臨床廣泛應(yīng)用。關(guān)鍵詞：胸部小切口；胸心外科手術(shù)；臨床觀察

標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)胸切口是臨床胸心外科手術(shù)最常用的手術(shù)方式，該方式具有手術(shù)視野好、易于操作等優(yōu)點(diǎn)，但易使患者肋間神經(jīng)及血管受到壓迫，致使患者于手術(shù)過(guò)程中大量出血、術(shù)后切口疼痛劇烈，嚴(yán)重情況下可致手術(shù)失敗。胸部小切口手術(shù)方式有效改善了此類問(wèn)題，且具有切口小、安全性高、預(yù)后良好、患者痛苦少等優(yōu)點(diǎn)，逐漸應(yīng)用于胸心外科手術(shù)的臨床治療中。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2009年10月～2011年10月收治的33例進(jìn)行胸心外科手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床診斷與影像學(xué)檢測(cè)確診，其中男17例，女16例；年齡1～58歲，平均年齡（31.25±10.46）歲；類型：心臟疾病20例，其中房間隔缺損7例，室間隔缺損5例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉8例；肺癌7例，肺結(jié)核4例，炎性假瘤2例，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患者17例，觀察組患者16例，兩組患者性別、年齡、病情等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 觀察組：①對(duì)心臟疾病患者給予腋下小切口手術(shù)治療，其中動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者手術(shù)位置于腋下第3肋間，房間隔缺損與室間隔缺損患者均于腋下第4肋間[1]。術(shù)前，應(yīng)令患者處于側(cè)臥臥位，根據(jù)具體手術(shù)部位作相應(yīng)調(diào)整，固定患者前臂，暴露患者腋下位置，并于術(shù)前做好手術(shù)部位消毒、麻醉工作，取腋中線相應(yīng)位置采用由外層向內(nèi)層的方式，將皮膚、皮下脂肪、淺層筋膜進(jìn)行切口，成人切口長(zhǎng)度一般為10～13cm，兒童為6～8cm，并采用鈍性的手法將間隙分離，將第4到第5肋間胸膜及肋間肌進(jìn)行穿刺并將切口撐開(kāi)，若暴露面不夠，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況將切口延長(zhǎng)，隨后應(yīng)用常規(guī)手術(shù)方法進(jìn)行操作[2]。行胸腔關(guān)閉操作時(shí)，應(yīng)于切口下方肋骨處打3個(gè)孔，并于其內(nèi)穿入10號(hào)絲線，從切口上方肋骨邊緣穿出，將肋間閉合。②對(duì)肺炎、肺結(jié)核、炎性假瘤患者行手術(shù)治療時(shí)采用胸壁側(cè)面小切口方式，具體操作：令患者處于側(cè)臥臥位，于腋下中線進(jìn)行消毒與局部麻醉，由鎖骨中線至腋后線進(jìn)行切口，從內(nèi)向外切開(kāi)皮膚、皮下組織、淺層筋膜，并于操作過(guò)程中避免壓迫、損傷神經(jīng)、肌肉及血管[3]。通過(guò)影像學(xué)檢測(cè)，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行評(píng)估與測(cè)定，選擇第6或第7肋間進(jìn)行胸膜、肋間肌穿刺，并使用器材撐開(kāi)，適當(dāng)調(diào)整手術(shù)臺(tái)角度，以便顯露手術(shù)部位，為手術(shù)操作提供便利，胸腔關(guān)閉操作與腋下小切口相同，兩種切口方式均需要進(jìn)行抗感染圍手術(shù)期護(hù)理[3]。對(duì)照組：給予患者常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)治療。

1.3觀察指標(biāo) 手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、術(shù)后傷口恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者體外循環(huán)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

傳統(tǒng)臨床胸外科手術(shù)采用開(kāi)胸方式，多于胸前外側(cè)或后外側(cè)部位進(jìn)行切口，具有病變部位暴露面大、易于手術(shù)操作的特點(diǎn)，但同時(shí)具有安全性低、易感染、術(shù)中患者出血量大等缺點(diǎn)，致使術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)且易并發(fā)其他疾病。隨著科技的進(jìn)步，微創(chuàng)治療技術(shù)逐漸應(yīng)用于各類疾病的臨床手術(shù)治療中，應(yīng)用胸部小切口方式進(jìn)行胸外科手術(shù)能夠有效減少創(chuàng)傷，且不易感染，安全性高，治療效果良好。

胸部小切口手術(shù)由于切口較小，對(duì)術(shù)者要求較高，術(shù)者應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：①術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，對(duì)開(kāi)口部位、長(zhǎng)度進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估；②對(duì)患者行局部麻醉時(shí)應(yīng)插管，避免患者肺側(cè)塌陷；③提升手術(shù)操作能力，全面考慮并發(fā)因素[4]。

綜上所述，將胸部小切口手術(shù)應(yīng)用于臨床胸外科手術(shù)中，能夠減少術(shù)中患者痛苦，減少出血量，對(duì)肋間神經(jīng)、肌肉損傷小且切口隱蔽、恢復(fù)快、預(yù)后良好，顯著縮短了患者的恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間，值得廣泛臨床應(yīng)用。

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[2]吳秀玉.胸部小切口在胸心外科手術(shù)中的臨床應(yīng)用探討[J].求醫(yī)問(wèn)藥（下半月），2012，9（11）：113-115.

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[4]謝冰峰.微創(chuàng)小切口在胸外科手術(shù)中的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，18（15）：185-186.

編輯/王海靜