前列腺增生癥電氣化手術(shù)的護(hù)理干預(yù)

摘要：目的 分析47例前列腺增生癥（BPH）患者行電氣化術(shù)常見的護(hù)理問題，并總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)。方法 回顧性分析2006年1月～2009年1月行電氣化手術(shù)47例患者實(shí)施綜合性護(hù)理，對患者進(jìn)行評估和評價(jià)。結(jié)果 本組47例中有21例有膀胱促進(jìn)癥狀，占45%；術(shù)后失禁12例，占26%；勃起功能障礙8例，占17%；逆行射精6例，占13%。除2例患者術(shù)后并發(fā)出血再次手術(shù)止血外，其余患者均痊愈出院。結(jié)論 根據(jù)患者圍手術(shù)期常見問題，制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施整體性護(hù)理對促進(jìn)前列腺增生癥患者術(shù)后康復(fù)具有重要臨床意義。做好整體護(hù)理工作，就能夠?yàn)榛颊邷p少各 并發(fā)癥，減少痛苦，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使他們早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：前列腺增生癥；電氣化手術(shù)；護(hù)理

前列腺增生癥是老年男性常見病，其治療方法有多種，目前最常用的方法是前列腺電氣化手術(shù)。2006年1月～2009年1月，我院采用此方法治療BPH47例，取得了良好的療效?，F(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例47例，年齡61～82歲，平均年齡72歲，均為男性。

1.2方法 該組病例中，因患者老年體弱合并高血壓、心臟病、糖尿病等，其手術(shù)方法均采用硬膜外麻醉，用美國順康電氣化儀器行前列腺電氣化術(shù)，術(shù)中使用20%甘露醇或前列腺電切液連續(xù)沖洗膀胱。

2護(hù)理體會

2.1術(shù)前檢查 所有患者均做B超、肛指檢查，有的患者附以KUB+IVP和膀胱鏡檢查，確定為BPH。術(shù)前均做前列腺特異抗原（PSA）測定以排除前列腺癌。術(shù)前評定前列腺癥狀評分和生活質(zhì)量，測定尿流率和剩余尿，以與術(shù)前作比較[1]。術(shù)前常規(guī)作肝腎功能、鈉、鉀氯氣血分析，血常規(guī)和心電圖檢查，如不正常需糾正后方能手術(shù)。

2.2術(shù)前護(hù)理 BPH患者多為老年人，并發(fā)癥多，而且有部分患者有急性或慢性尿潴留，表現(xiàn)為下腹部脹痛、血尿等，易造成患者精神高度緊張，對此作為護(hù)理人員應(yīng)該正確評價(jià)患者的心理狀態(tài)，根據(jù)了解患者的心理情況，從而決定采用具體的心理護(hù)理方法[2，3]。由于前列腺電切化手術(shù)后可造成患者精神及身體的創(chuàng)傷，因此術(shù)前對患者進(jìn)行術(shù)前有關(guān)知識宣教，使患者能夠消除顧慮，積極配合手術(shù)，同時(shí)對合并有高血壓、冠心病者重點(diǎn)監(jiān)測血壓，及時(shí)應(yīng)用降壓藥；對合并糖尿病患者，監(jiān)測血糖，把血糖控制住接近正常水平；對合并肺氣腫患者要及早控制肺部感染，止咳治療等措施。

2.3術(shù)后護(hù)理 前列腺電氣化術(shù)后，持續(xù)膀胱內(nèi)沖洗引流。尿道內(nèi)氣囊引流十分重要，其尿管留置時(shí)間3～5d，氣囊內(nèi)注水量根據(jù)前列腺大小決定，一般在20～30ml。如術(shù)后有下腹部不適及膀胱痙攣癥狀，應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑解痙藥物對癥處理。術(shù)后用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱，沖洗速度80～100滴/ml，待尿色轉(zhuǎn)清后可減慢沖洗速度。另外若出現(xiàn)尿色鮮紅、血塊堵塞導(dǎo)管時(shí)，可用50ml注射器有尿管外口向膀胱內(nèi)注射生理鹽水，待尿管通暢為止。為預(yù)防留置尿管過久值尿路感染，每天晨起用聚維酮碘擦洗尿道外口，清除尿道內(nèi)分泌物，每日更換尿袋，拔除導(dǎo)尿管后，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，遵醫(yī)囑使用抗生素，直到尿檢正常。

2.4并發(fā)癥的護(hù)理

2.4.1前列腺電氣化術(shù)后，尤其拔除導(dǎo)尿管，可出現(xiàn)尿痛、血尿、短暫性尿失禁，部分患者可出現(xiàn)勃起功能障礙或逆行射精。本組47例中有21例有膀胱促進(jìn)癥狀，占45%；術(shù)后失禁12例，占26%；勃起功能障礙8例，占17%；逆行射精6例，占13%。

2.4.2護(hù)理措施 如術(shù)后患者出現(xiàn)膀胱促進(jìn)癥狀或其他不適時(shí)，應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)患者消除緊張情緒，減少對尿管的牽拉，以減輕尿管尖部對膀胱三角區(qū)的刺激，上述措施無效時(shí)，氣囊注水可抽出10ml左右，以緩解氣囊擴(kuò)張時(shí)刺激前列腺壁及膀胱三角區(qū)引起的膀胱痙攣，如以上措施無效時(shí)可給鎮(zhèn)靜、解痙劑治療。術(shù)后短暫出血，多為前列腺創(chuàng)面滲血，一般不需處理，若出血量大則需要止血藥物。避免加重尿管牽拉力度等措施[4]。術(shù)后保持大便通暢，避免秘結(jié)，多飲水，盡量減少活動，但應(yīng)鼓勵(lì)患者雙下肢多活動，囑患者家屬多次按摩患者雙下肢，避免下肢血栓形成[5]。術(shù)后患者出現(xiàn)尿潴留者，多為腦血管病變后遺癥及膀胱尿肌無力所致。根據(jù)患者病情單純尿潴留無腦血管病變者，可再次插尿管，給適當(dāng)抗生素，間斷關(guān)閉尿管，以恢復(fù)膀胱逼尿肌功能，經(jīng)過上述措施均能正常排尿。患者拔除尿管后，尿液不能控制而出現(xiàn)尿失禁者（短暫性），護(hù)理措施是讓患者加強(qiáng)肛門括約肌收縮訓(xùn)練，讓患者每天訓(xùn)練憋尿、肛門上提，400～500次/d，1月后，患者均恢復(fù)正常，尿失禁消失。

2.4.3出院指導(dǎo) 自入院后即開始有關(guān)知識的健康教育，包括合理的飲食，最少飲水1500ml/d，防止便秘，多種營養(yǎng)和維生素的攝入和心血管慢性疾病的治療，做好出院指導(dǎo)。手術(shù)2個(gè)月忌走遠(yuǎn)路、忌憋尿、忌性生活，忌騎車，以免造成繼發(fā)性出血，適當(dāng)體育鍛煉，保持良好的心態(tài)，并囑患者定期門診隨訪。

總之，通過人性化的服務(wù)，提高了治療效果，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了患者的住院時(shí)間，減低了住院費(fèi)用，提高了患者的生活質(zhì)量，患者及家屬對護(hù)理服務(wù)充分認(rèn)可，護(hù)患關(guān)系更加和諧[6]。根據(jù)患者手術(shù)期常見護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施整體性護(hù)理對促進(jìn)前列腺增生癥患者術(shù)后康復(fù)具有重要臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡聰，洪漢業(yè).經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)的并發(fā)癥及其防治[J].臨床泌尿外科雜志，2005，20（8）：622-623.

[2]Sessler DI. Complication treatment of mild by othermia. An- esthe-svology.2001.qa（1）：531.

[3]Marberger NJ， Anderser JT， Nickel C， et al. Prostatevolu meand serum prostate-specific antigenas predictors of acuteuri nary retention：combinedexperience from three larhemulti nation alplacbe-controlledtrials[J].Eurrol，2000，38：563-563.

[4]羅紅英.實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（6）：47-48.

[5]蔣建新，陳維開，王景群，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)出血原因的分析和防治[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（24）：32-33.

[6] mebust.WK. Transurehral.prostatectomy.Urol Clin North Am.1990.17（3）：575-585.

[7]張立國，劉曉偉.消炎痛納肛預(yù)防前列腺切除術(shù)后膀胱痙攣的護(hù)理研究[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，25（3）：284-285.編輯/申磊