ICU病房常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策

摘要：目的 探究ICU病房中常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策。方法 把130例ICU患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組中，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組則結(jié)合常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)采取針對(duì)性的綜合護(hù)理。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率較對(duì)照組低（P<0.05）。結(jié)論 通過對(duì)相關(guān)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，可加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，從而可結(jié)合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)提出相關(guān)的防范措施，進(jìn)而可使護(hù)理差錯(cuò)及糾紛的發(fā)生得到一定減少，并使護(hù)理質(zhì)量得到一定提高。

關(guān)鍵詞：ICU病房；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；防范對(duì)策

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指的是對(duì)醫(yī)院患者進(jìn)行護(hù)理過程中，有可能會(huì)發(fā)生的一切不安全事件。ICU患者的病情通常都比較危急，患者身上常會(huì)有多條和監(jiān)護(hù)儀器、呼吸支持等相連的管道，這些都會(huì)護(hù)理帶來一定風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理過程中，若沒有及時(shí)采取相關(guān)的措施進(jìn)行有效防范，就可能會(huì)對(duì)患者的生命安全帶來一定威脅。本研究結(jié)合相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，主要就ICU病房中常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策作以下相關(guān)分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究中的患者均選自我院內(nèi)科ICU病房2012年6月～2013年8月收治的130例ICU患者，全部患者中，男76例，女54例，年齡11～92歲，平均年齡（56±12.5）歲；慢性阻塞性肺疾病55例，重癥肺炎34例，腦梗塞41例，其中氣管切開12例，氣管插管118例，全部患者均留置導(dǎo)尿管及胃管。按照隨機(jī)數(shù)字表法，把全部患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組65例，兩組的性別、年齡、病情等一般資料無明顯差異（P>0.05），可比性較強(qiáng)。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組則先患者所出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素、護(hù)理缺陷等進(jìn)行分析，然后提出相關(guān)的防范對(duì)策，并制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)防范標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)培訓(xùn)，以提高她們的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及水平。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS10.0軟件對(duì)患者的臨床數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析處理，P<0.05為顯著差異，表明在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有重要意義。

2 結(jié)果

見表1。

根據(jù)表1可知，實(shí)驗(yàn)組風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），此外，對(duì)照組中，2例患者因發(fā)生呼吸困難而出現(xiàn)死亡，1例因設(shè)備意外故障而病情加重，實(shí)驗(yàn)組中，無1例患者因護(hù)理危險(xiǎn)因素而出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，全部患者均順利出院。

3 討論

ICU患者的病情都比較危急，在護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素采取相應(yīng)措施進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理?，F(xiàn)結(jié)合本研究，主要就常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范措施作以下分析。

3.1常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) ①非正常脫管。即患者有意把留置管拔出或護(hù)理過程做出現(xiàn)意外脫管現(xiàn)象，其中氣管導(dǎo)管的脫落對(duì)患者的生命安全所帶來的危險(xiǎn)是最大的，其主要由于患者因意識(shí)模糊自行拔出、護(hù)理人員處置時(shí)不經(jīng)意拔出、插入過淺、導(dǎo)管連接不緊、固定不牢等因素而導(dǎo)致，若再行氣管插管，將會(huì)對(duì)患者氣道產(chǎn)生明顯損傷[1]。②皮膚損傷。ICU患者的病情較危急，因此，常會(huì)出現(xiàn)組織水腫、強(qiáng)迫體位、肢體活動(dòng)受限、腹瀉、肥胖、微循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)障礙等現(xiàn)象，從而會(huì)使各部位的皮膚易受到損傷[2]。③呼吸困難。建立人工氣道后，若氣道濕化不足或沒有適時(shí)吸痰，就會(huì)很容易出現(xiàn)痰痂堵塞現(xiàn)象。④感染因素。ICU患者病情嚴(yán)重，需留置各種管道并用到多種儀器，患者機(jī)體的免疫功能又有所下降，因此，易出現(xiàn)尿路感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染等癥狀。此外，若護(hù)理人員沒有嚴(yán)格安裝相關(guān)的操作規(guī)范進(jìn)行操作，也會(huì)很容易使患者出現(xiàn)感染[3]。⑤心理因素。ICU患者病情比較嚴(yán)重，受到氣管插管、氣管切開的影響，患者不能和家屬、護(hù)理人員進(jìn)行口頭交流，此外四肢活動(dòng)受限等，這些因素都會(huì)使患者出現(xiàn)緊張、焦慮及煩躁心理，從而會(huì)對(duì)病情產(chǎn)生不良影響。⑥設(shè)備意外故障。ICU患者身上通常都帶有血濾機(jī)、呼吸機(jī)等儀器，當(dāng)供電系統(tǒng)突然停止供電或設(shè)備出現(xiàn)老化現(xiàn)象等，患者的生命安全都會(huì)受到威脅。⑦醫(yī)患之間缺乏交流。在現(xiàn)有的醫(yī)療體系中，一旦患者病情出現(xiàn)突發(fā)狀況，醫(yī)生通常都是先口頭陳述醫(yī)囑，以使護(hù)理人員盡快協(xié)助對(duì)患者進(jìn)行搶救，此時(shí)，若醫(yī)生沒有及時(shí)填寫相關(guān)材料，一旦和患者及其家屬發(fā)生糾紛，就會(huì)缺少有效的文字證據(jù)，從而使護(hù)理人員也陷入糾紛之中[4]。⑧護(hù)理人員缺乏專業(yè)知識(shí)與技能。年輕護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)，對(duì)相關(guān)技能的掌握比較生疏，而年齡較大的護(hù)士對(duì)新技術(shù)的接受能力有效，對(duì)相關(guān)機(jī)械的操作不夠熟練，這些因素都會(huì)給患者的護(hù)理帶來不良影響，輕則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)突發(fā)情況或并發(fā)癥，重則會(huì)導(dǎo)致患者病情惡化或引發(fā)死亡。

3.2常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范對(duì)策 ①非正常拔管的對(duì)策。如果患者煩躁，神志不清，則對(duì)其手臂進(jìn)行固定，并讓其服用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑。用寬膠布從腦后繞過，纏繞氣管導(dǎo)管兩圈后，再把之和牙墊共同纏繞，接著把之固定在面頰，然后對(duì)氣管導(dǎo)管插入的長(zhǎng)度進(jìn)行檢查，當(dāng)膠布浸濕后及時(shí)進(jìn)行更換，此外，還需防止其他管線出現(xiàn)相互纏繞現(xiàn)象[5]。動(dòng)靜脈穿刺針或穿刺導(dǎo)管時(shí)，用透氣貼固定，并把導(dǎo)管適當(dāng)延長(zhǎng)，以使之和固定管進(jìn)行有效連接，避免把導(dǎo)管或針進(jìn)行拉扯，對(duì)于語言功能存在障礙的患者，及時(shí)通過肢體語言與其交流，對(duì)于神志清醒的患者，則及時(shí)與其進(jìn)行語言溝通。②皮膚損傷的對(duì)策。對(duì)于皮膚損傷的患者，對(duì)其加強(qiáng)床上護(hù)理，每2h幫助患者翻身1次，必要時(shí)，使用氣墊床。對(duì)于肥胖患者，翻身角度應(yīng)為30°～45°；對(duì)于水腫及消瘦患者，適當(dāng)縮短翻身時(shí)間；對(duì)于躁動(dòng)不安、意識(shí)模糊的患者，給予服用鎮(zhèn)靜劑，并使用柔軟的約束帶束縛腕部，對(duì)于反復(fù)摩擦的部位，可使用透明貼膜進(jìn)行保護(hù)，以避免對(duì)其造成損傷[6]。經(jīng)口、鼻氣管插管時(shí)，動(dòng)作應(yīng)盡可能輕柔，避免對(duì)患者鼻部、口唇皮膚造成壓迫，一旦發(fā)生患者舌面受壓，應(yīng)立即把氣管插管和牙墊的左右位置進(jìn)行交換。③呼吸困難的對(duì)策。對(duì)于呼吸困難患者，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)其呼吸道進(jìn)行濕化，或?yàn)槠湮?。如果患者肺組織中出現(xiàn)碎塊，那么導(dǎo)管就會(huì)很容易出現(xiàn)堵塞，此時(shí)應(yīng)先使用呼吸囊把碎塊壓入大氣道，接著再用較粗的吸痰管把吸引剪去，如果堵塞癥狀仍沒有得到有效處理，則利用纖維支氣管鏡把碎塊取出。對(duì)于因肺組織中有大血塊而出現(xiàn)呼吸困難的患者，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者行氣管切開術(shù)，術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者病情進(jìn)行密切觀察，當(dāng)患者能夠自主呼吸后，把呼吸機(jī)改為SIMV輔助模式，并結(jié)合患者自主呼吸次數(shù)及潮氣量對(duì)輔助次數(shù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。此外，還應(yīng)對(duì)患者的呼吸次數(shù)、潮氣量以及血氧飽和度的變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，如果患者無法自主呼吸或呼吸困難，應(yīng)改為控制通氣。④感染的對(duì)策。注意保持病房空氣的流通，并定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行消毒，使室內(nèi)濕度保持55%～65%，溫度保持22℃～24℃，嚴(yán)格按照ICU制度對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，以對(duì)交叉感染進(jìn)行有效控制；對(duì)于非工作人員，嚴(yán)禁進(jìn)入ICU病房，如果患者家屬想探訪，必須采取相關(guān)的消毒措施[7]。⑤心理因素的對(duì)策。醫(yī)院應(yīng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)溝通培訓(xùn)技巧，以使她們能夠和患者及其家屬進(jìn)行有效溝通，護(hù)理人員應(yīng)把患者的具體情況、疾病的相關(guān)知識(shí)向患者及其家屬作耐心講解，并主動(dòng)傾聽患者主訴，對(duì)患者的心理有一個(gè)比較詳細(xì)的了解，從而使護(hù)理工作的開展更加順利。⑥設(shè)備意外故障的對(duì)策。ICU病房應(yīng)加大資金等相關(guān)方面的投入，建立應(yīng)急電力系統(tǒng)，以防止各種系統(tǒng)因突然停電而出現(xiàn)故障，此外，還應(yīng)定期對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行檢查，對(duì)于呼吸機(jī)故障，應(yīng)在床旁設(shè)置相應(yīng)的固定呼吸囊，并把它和氧氣進(jìn)行有效連接，這樣當(dāng)呼吸機(jī)出現(xiàn)故障時(shí)，就可通過氣管插管和氧氣呼吸囊進(jìn)行連接，此外，也可對(duì)患者進(jìn)行人工呼吸。⑦提高護(hù)理記錄水平。上崗前，醫(yī)院應(yīng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理記錄專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，護(hù)理過程中，應(yīng)把相關(guān)問題、患者病情變化的具體情況、用藥時(shí)間、用藥前及用藥后的情況等進(jìn)行詳細(xì)記錄。此外，醫(yī)生和護(hù)士之間應(yīng)加強(qiáng)交流，對(duì)于比較重要的數(shù)字、關(guān)鍵名詞，護(hù)理人員應(yīng)和醫(yī)生進(jìn)行核查后才能作相關(guān)記錄，以在一定程度上防止護(hù)理記錄出現(xiàn)錯(cuò)誤[8]。另一方面，ICU病房應(yīng)成為專門的質(zhì)量檢查小組，以由此小組中的成員定期對(duì)護(hù)理記錄進(jìn)行嚴(yán)格檢查，這樣通過檢查，就可及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并可及時(shí)糾正。⑧提高護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)及護(hù)理技能。當(dāng)護(hù)士具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，并具備一定的護(hù)理技能后，護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)因素才會(huì)得到有效避免或減少。因此，護(hù)理人員應(yīng)在日常工作中不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能，并使自身護(hù)理技能得到一定提高。另一方面，應(yīng)定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，以使護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力、心理素質(zhì)都得到有效提高。

通過對(duì)本研究中的結(jié)果進(jìn)行分析可知，對(duì)ICU患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，通過結(jié)合相關(guān)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)采取針對(duì)性的綜合護(hù)理，可在很大程度上使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)得到有效控制，從而可有效促進(jìn)患者的康復(fù)。本研究主要就ICU病房中常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策作了相關(guān)論述，以此為ICU病房的有效護(hù)理提供參考。

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