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    牧區(qū)糖尿病患者自我及家庭護理的幾點見解

    2014-04-29 00:00:00安世芳
    醫(yī)學(xué)信息 2014年13期

    摘要:牧區(qū)農(nóng)牧民群眾糖尿病患者逐年增加,而且年齡越來越小,這對文化程度、整體素質(zhì)、經(jīng)濟現(xiàn)狀都不高的牧區(qū)群眾而言,帶來的負面影響已遠遠超出他們的承受能力,尤其是在長期的家庭護理中存在不該出現(xiàn)的問題,致使病情復(fù)發(fā),甚至出現(xiàn)并發(fā)癥。本文針對牧區(qū)糖尿病患者的實際情況,提出了較科學(xué)、較實用的自我及家庭護理常規(guī)方案。

    關(guān)鍵詞:牧區(qū)群眾;糖尿??;并發(fā)癥;胰島素;家庭護理

    據(jù)我院內(nèi)科糖尿病住院情況資料顯示,本世紀(jì)前就診于我院的糖尿病患者基本上表現(xiàn)為年齡較高、生活在城市、國家干部,而基層農(nóng)牧民群眾中很少有患此病者。隨著生活條件的逐步改善,廣大農(nóng)牧民群眾的飲食機構(gòu)隨之發(fā)生了改變,糖尿病患者逐年增加。目前,就診于我院內(nèi)科的患者幾乎>30%為糖尿病患者,多為農(nóng)牧民群眾。年齡最小的16歲,而且30~40歲的患者越來越多,一部分還伴有并發(fā)癥。就其發(fā)病原因而言,很難用\"原發(fā)性\"和\"繼發(fā)性\"來判斷,因為好多患者無法顯示家族帶病史;就其對病情的認識而言,只看重病情的嚴(yán)重性,情緒低落,萎靡不振,難以確定治愈的信心,增加了常規(guī)治療的難度;就其護理而言,雖然在醫(yī)護人員的幫教下初步掌握了注射胰島素等藥物治療的基本方法,但只要出院回家,科學(xué)的護理難以維持,提高了住院重復(fù)率;就其住院費用而言,目前常用胰島素的門診費用不在報銷范圍內(nèi),長期的用藥增加了經(jīng)濟負擔(dān),好多患者采取\"減少節(jié)約\"的用藥辦法,結(jié)果病情復(fù)發(fā),甚至出現(xiàn)并發(fā)癥;就其生活規(guī)律而言,長期的胰島素注射尤其增加了年輕患者的心里負擔(dān),加上該病對勞動和作業(yè)的限制,覺得過早成為家庭及親人的累贅和包袱,常年沉淪于自責(zé)和抱怨之中,出現(xiàn)了\"一人得病,全家消極\"的普遍現(xiàn)象??梢哉f,糖尿病對文化程度、整體素質(zhì)、經(jīng)濟現(xiàn)狀都不高的牧區(qū)群眾而言,帶來的負面影響已遠遠超出他們的承受能力。

    現(xiàn)結(jié)合本人長期的護理經(jīng)驗,總結(jié)出幾點牧區(qū)糖尿病患者自我及家庭護理常規(guī)方案,以供同行參考。

    1正確認識病情,保持良好的心態(tài)是患者必備的心里素質(zhì)和做好長期治療的前提保障

    牧區(qū)糖尿病患者因為病情的特殊性,一旦確診,表現(xiàn)出難以接受、情緒低落,缺乏治療的信心,甚至出現(xiàn)有意抵制治療和\"破罐子破摔\"的情況。因此,對于初次住院的確診患者,幫助建立良好的心態(tài)是醫(yī)護人員首要的任務(wù),也是使患者做好長期治療的關(guān)鍵。在醫(yī)護人員的談話和幫教過程中,詳細介紹糖尿病在國際、國內(nèi)、省內(nèi)尤其在本地區(qū)的發(fā)展形式、發(fā)病原因及常規(guī)治療方案,了解患者的經(jīng)濟來源及生活環(huán)境,針對個體差異建立心理護理方案,以幾個典型的案例作為對比或提供交流的平臺,消除患者的心理恐懼,正確認識糖尿病與絕癥之間的差別,幫助患者建立良好的心態(tài),樹立對未來生活的信心,作好和糖尿病作持久戰(zhàn)的心理準(zhǔn)備。

    2正確掌握用藥尤其是胰島素注射的基本方法,具備尿糖值波動引起的感覺意識及測量的基本常識,是患者出院作好長期治療的基本技能

    牧區(qū)糖尿病患者因受文化素質(zhì)、生活習(xí)慣等的影響,對科學(xué)、健康、準(zhǔn)確的用藥方法的掌握需要一定的時間,在住院治療期間,醫(yī)護人員要分初期、中期、后期3個階段傳授胰島素注射方法和尿糖值穩(wěn)定或變化引起的生理特征,教會患者及家屬使用血糖儀測量的方法,空腹血糖應(yīng)控制在3.9~7.8 mmol/L,餐后2 h血糖不超過11.0 mmol/L[1]。怎樣處理尿糖值不穩(wěn)情況等,使患者自己逐步掌握正確的注射方法及維護方法,如胰島素的貯存方法、劑量的國際單位與毫升的換算、注射器與針頭的消毒方法、注射部位、注射角度、注射注意事項等。逐步擺脫對醫(yī)護人員和家庭陪護人員的依賴,樹立自省、自立、自強的良好心態(tài)。

    3具備科學(xué)的家庭護理技能,是患者出院作好長期治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

    牧區(qū)糖尿病患者一旦病情穩(wěn)定離開醫(yī)院,家庭護理非常關(guān)鍵,護理是否到位,直接影響著患者身體、心情及生活的質(zhì)量。家庭護理中應(yīng)重點做好以下幾點。3.1調(diào)節(jié)生活規(guī)律,告別一切與病情不利的不良習(xí)慣 糖尿病屬慢性病,生活規(guī)律非常重要,而牧區(qū)患者的生活習(xí)慣如起居、勞動(如放牧、家務(wù)活等)很不規(guī)律。在住院治療期間幫助患者養(yǎng)成按時起居、按時用藥、正確估算飲食計量、注意身體保養(yǎng)等常規(guī)習(xí)慣,強調(diào)出院后必須堅持不懈,拒絕參加強體力活。安排護理人員隨時和患者進行溝通,掌握并及時調(diào)整護理方案。依據(jù)患者的生活條件要求按時測量體重,向主管醫(yī)護人員不定期匯報病情情況。

    3.2合理飲食調(diào)配,將主食以肉食為主過渡為蔬菜、粗糧為主 牧區(qū)群眾的主食為奶茶、牛羊肉、酥油糌粑、酸奶及少量的米面及蔬菜食品,根據(jù)目前對糖尿病患者飲食的要求,應(yīng)指導(dǎo)患者制定家庭食譜,介紹食物成分、熱量及三大營養(yǎng)素的配合比例,控制碳水化合物的攝入,主食粗細搭配,以粗糧為主,忌食肥甘后肉,適當(dāng)增加食物纖維的進量,以降低餐后血糖,改善糖耐量,減少胰島素用量,減緩患者的饑餓感,常用食物有海帶、燕麥面、蕎麥面、波菜、芹菜、黃瓜、西紅柿、南瓜、苦瓜、柚子等,肉類以魚、雞肉為宜,按時按量進餐,嚴(yán)格禁止吸煙飲酒。

    3.3保持適當(dāng)?shù)幕顒樱缅憻拋碚{(diào)節(jié)心情和病情重要手段 適當(dāng)規(guī)律的活動是治療糖尿病的一種重要手段,可采取多種活動方式,如放牧、爬山、跳鍋莊舞、打乒乓球、騎車、跑步等,根據(jù)自己的身體情況相愛好,選擇活動方式,并之以恒?;顒訒r間選餐后1~1.5 h開始,是降血糖的最佳時間。老年肥胖患者早起床后可輕度活動。注射胰島素的老年人,應(yīng)避開高峰時間進行活動,以免發(fā)生低血糖。運動應(yīng)帶好食物及糖尿病卡,如出現(xiàn)胸悶,眩暈,視力模糊,惡心時停止運動,立即就醫(yī)。

    3.4保持個人衛(wèi)生清潔,重視皮膚護理,防止發(fā)生感染 牧區(qū)群眾因生活環(huán)境受限,加上著裝、生活習(xí)慣,衛(wèi)生條件很難達到要求,這對于重癥患者而言非常不利。醫(yī)護人員在住院期間要強調(diào)個人衛(wèi)生對病情治療的重要性,幫助患者掌握衛(wèi)生清潔的基本方法,監(jiān)督患者按時洗澡,勤換內(nèi)衣內(nèi)褲,養(yǎng)成每晚睡前熱溫水泡腳的習(xí)慣,足浴能使足部溫度升高,加速血液循環(huán),同時對四肢末梢神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一種良性刺激,有利于預(yù)防肢端末梢神經(jīng)病變。

    3.5低血糖的預(yù)防 養(yǎng)成定時測血糖的習(xí)慣,能夠隨時了解血糖變化情況,合理使用降糖藥物,不可隨意增減藥量,每次用胰島素應(yīng)仔細核對劑量,調(diào)整生活規(guī)律,按時起床,有利于糖代謝,餐前食用高纖維食品,減緩糖分吸收,對經(jīng)常出現(xiàn)低血糖或病情不穩(wěn)定的患者,少食多餐不失為預(yù)防低血糖的一項有效措施,即從3次的正餐中勻出一部分食品做加餐用,一般加餐可在上午9∶00~10∶00,下午15∶00~16∶00及晚上睡前加一次餐。糖尿病患者外出時隨身攜帶急救卡片和含糖食品,以備急用。

    3.6糖尿病酮癥酸中毒的預(yù)防 糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最常見的急性急性并發(fā)癥之一,要加強患者對酮癥酸中毒誘發(fā)因素的認識教育,降低發(fā)生率,加強患者對酮癥酸中毒癥狀及預(yù)防知識的教育力度,合理治療糖尿病,防止血糖驟升或速降,飲食有規(guī)律,忌暴飲暴食,按糖尿病飲食標(biāo)準(zhǔn)控制飲食,注意心理平衡,避免情緒過分激動,預(yù)防受涼感冒,保持體力,適當(dāng)進行體育活動。

    根據(jù)經(jīng)驗,牧區(qū)糖尿病患者在住院治療期間基本上都能達到預(yù)期的自我護理意識和目標(biāo),好多患者出院后往往因家庭護理不到位,使病情復(fù)發(fā),甚至出現(xiàn)并發(fā)癥。需要說明的是,以上僅僅是對牧區(qū)患者護理較宏觀方面的見解,對細微之處,還要依據(jù)地方性、個體性、習(xí)慣性等之差異而定,還有待于進一步研究。

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