國外災難醫(yī)學救援的現狀及啟示

摘要：本文就災難醫(yī)學在我國和發(fā)達國家發(fā)展現狀包括醫(yī)學知識水平和培訓需求的調查分析，對我國建立災難醫(yī)學教育培訓體系提出新的看法。①建立豐富、立體的全國一體化的災難醫(yī)療救援體系，提高救援效率。②建立在校教育-繼續(xù)教育-專業(yè)訓練的教育模式，對廣大民眾實施繼續(xù)教育，普及其應對災難的常識；對醫(yī)學生和救災人員實施規(guī)范培訓。對解放軍和武警部隊進行定期的教學培訓，提高廣大官兵專業(yè)技能。③加大科研力度，

提高科技手段和研究水平。

關鍵詞：災難醫(yī)學；救援體系；啟示

災難（Disaster）是一種自然的或人為的嚴重損害帶來對生命的重大傷害，如地震、風災、水災、旱災等自然災害，以及爆炸、事故、火災、戰(zhàn)爭和恐怖事件等人為災難。災難醫(yī)學是研究在災害條件下進行醫(yī)學救援的科學規(guī)律、方式、方法、組織的一門科學，涉及災難救援的各個方面、各個階段，是災難救援實施緊急醫(yī)療救治、疾病防控和衛(wèi)生防疫的一門科學[1，2]。我國是世界上自然災害最為嚴重的國家之一。近年來， SARS、各種干旱、洪水、土地沙漠化，特別是包括汶川地震在內的多起地震等等造成大范圍損害，更是凸顯我國目前災難醫(yī)學建設的重要性和必要性。本文就災難醫(yī)學在我國和發(fā)達國家發(fā)展現狀包括醫(yī)學知識水平和培訓需求的調查分析，對我國建立災難醫(yī)學教育培訓體系提出新的看法。

1 國外災難醫(yī)學發(fā)展現狀

1.1 美國 20世紀以來，美國共發(fā)生5次重大災難事件共造成12 021人死亡\"9.11\"事件之后，美國對反恐緊急事件的處理極為重視，把人為事件和自然災害的救援作為重中之重，在全國自上而下建立了緊急救援組織機構[3，4]。美國的災難急救醫(yī)療系統特別發(fā)達，美國建立國家緊急事件處理系統（NIMS），聯邦緊急事務管理署（FE-MA）是NIMS的主要核心部門，統一管理全國的防災救災工作，負責平戰(zhàn)時緊急動員、民防、救災等政策和計劃的制定。緊急事件處理系統NIMS中保障的重要環(huán)節(jié)是緊急事件支持功能單。它包含了工程建筑、通信、運輸交通、和Emergency center、美國紅會、物資的儲備、衛(wèi)生應急、FEMA聯邦應急管理署、危險品處理單位、食品保障、能源機構等12個職能部門，針對災難共同參與并保障救援的順利完成。國家災難醫(yī)療系統（NDMS）是行使災難醫(yī)學救援的職能部門，災難救援工作的核心內容是災難醫(yī)學救援工作，美國國家衛(wèi)生部是主管部門，國家災害醫(yī)學系統（national disaster medicine system NDMS） 是行使職能的主體。國家災害醫(yī)學系統（NDMS）是軍民一體化 的系統，其指導思想是在國內發(fā)生重大災害事件或對外發(fā)生常規(guī)戰(zhàn)爭時，對大批傷員進行救治。1980年美國國防部建立了軍民應急醫(yī)院系統（CMCHS），聯邦協調中心負責指揮部門是由退伍軍人醫(yī)院或較大的部隊醫(yī)院組成進行指揮協調，并將民間的一些綜合性醫(yī)院招募進該系統，1985年建立的全國性醫(yī)療反應系統即國家災害醫(yī)學系統NDMS，就是由美國國家衛(wèi)生部和聯邦應急管理署即FEMA提出的以軍民應急醫(yī)院系統CMCHS為基礎建立的。平時國家災害醫(yī)學系統的救援準備工作主要包括災難緊急醫(yī)療衛(wèi)生救援計劃的維持和發(fā)展；特殊事件的處理；人員的培訓和演習；年度會議的定期召開等等。發(fā)生重大災害事故時，國家災害醫(yī)學系統通過FE-MA所屬的全國緊急協調中心與各州、地方或聯邦政府取得聯系，當出現救災機構的請求后，國家災害醫(yī)學系統下屬的各個救災救援隊立即作出應急反應，部隊醫(yī)療機構和特種救災隊（主要指放射性、生化災害）等醫(yī)療資源也可以參與救援[5]。

美國災害醫(yī)學救援體系的特點有三：①構建統一的防災救援領導機構，美國的災害醫(yī)學救援體系是一個直接向總統負責的獨立體系有效減少因管理層級較多導致部門相互扯皮、救災工作效率低下的現象；② \"軍民一體化\"救援模式：當發(fā)生超越地區(qū)衛(wèi)生救援力量的重大災害時，美國的災害醫(yī)學救援系統可以協調地方的醫(yī)療衛(wèi)生力量與軍隊衛(wèi)勤保障力量，并對國家級災害衛(wèi)生救援行動的組織和指揮進行統一。有效地提高了救援體系的醫(yī)療力量。③ 注重培訓和宣傳教育：美國聯邦政府在各州、市、郡建立了培訓中心培訓基地。他們采取循環(huán)培訓的方式，每年都對從事緊急救援工作的人員進行兩級強化培訓，同時對一些自愿者也進行培訓，不斷提高全聯邦的應急救援能力，形成了全民族共同應對緊急事件的強大合力[6]。

1.2 日本 日本是世界上地震、臺風、海嘯、暴雨等自然災害最多的國家之一，尤其是1995 年阪神大地震之后，日本經過發(fā)展建設，形成了龐大的災害對策體系，建立了完善的現代化自然災害醫(yī)療救援體制[7]。日本的國家危機管理體制是一個以法律為依托的組織制度，而現代化自然災害醫(yī)療救援體系是日本國家危機管理體制的重要組成部分，由\"現場緊急救護體系\"和\"災害醫(yī)療救治體系\"兩個子系統構成。也是中央政府都道府縣、市叮村聯合互動，各部門如衛(wèi)生、警察、消防、自衛(wèi)隊、交通、環(huán)保等密切配合，并以消防、衛(wèi)生為主體軟硬件相結合的立體式網絡化救援系統。災害現場緊急救護（ 包括危重患者的現場救護） 由消防部門負責。醫(yī)院和醫(yī)務人員在消防急救部首長的統一指揮下參與現場救援。各級消防廳（ 局） 都設有指揮中心和急救部，各級消防隊也配屬有急救隊，由此形成了高度發(fā)達的城鄉(xiāng)急救網絡。災難醫(yī)療救治體系由一個國家級災難醫(yī)療中心、二個區(qū)域性中心、12 個地區(qū)中心和550家指定醫(yī)療機構或急救中心組成，其中包括紅十字醫(yī)院、地方政府醫(yī)院、國立醫(yī)院及私立醫(yī)療機構。各指定醫(yī)療機構都具備高水平接收災難后重癥傷病員的能力以及應急救援能力，都能開展專業(yè)的災難醫(yī)學培訓及快速派遣應急救援醫(yī)療隊實施災后醫(yī)療救援[8]。

日本災難醫(yī)學救援體系的特點有三：①災難發(fā)生時有明確的最高領導人。經過長期的發(fā)展建設，日本在首相的領導下形成了中央各系統地方各部門相互配合的交互式網絡型防災救災救援體系。②日本災難醫(yī)學救援體制的體系完備，災害醫(yī)療中心和急救中心設備先進，裝備精良。日本依托消防部門構建了密布全國的現場急救體系，依托全國高水平的醫(yī)療機構形成災害醫(yī)療救治體系。各有關部門依據法律法規(guī)和應急預案規(guī)定，職責清晰，任務明確，協調通暢。依靠先進的技術實現快速有效的救援。日本災害醫(yī)療中心和急救中心裝備精良、設備先進。不僅具有先進的常規(guī)醫(yī)療設備，還配備了國際先進水平的防護裝備和化學毒劑偵檢。日本災害救援的組織指揮、情報信息和決策咨詢也廣泛使用了信息、通訊、微電子、計算機等現代高新技術。

2我國災難醫(yī)學研究的現狀

近年來，我國災害醫(yī)學救援體系建設加速發(fā)展，取得了很大進步，但從總體看，仍處于發(fā)展建設之中。災害救援的法律法規(guī)、現場救護、緊急救治體系尚需完善，現代救援理念、科技手段、裝備水平也需進一步提高。在我國，群體性急救知識普及不夠，急救技術不普及在我國是普遍性問題。對醫(yī)務人員的培訓還處于初級階段，例如廣州某三甲醫(yī)院256名醫(yī)務人員中，從未聽說過\"災難醫(yī)學\"的人員比例為 21.5%，聽說過\"災難醫(yī)學\"的人也僅僅是通過電視或者報紙，而只有12.3%的人是正式通過正規(guī)培訓教育得知的，這是來自于2006年的一份醫(yī)務人員災難醫(yī)學知識的調查報告指出的，而關于對災難傷員相關救護知識的問答，醫(yī)護人員回答的正確率只有24.0%。醫(yī)務人員這使我國災難醫(yī)學救援體系遠遠不能適應我國政治經濟發(fā)展的需要[9]。

3 我國災害醫(yī)學救援體系的特點和啟示：

3.1 建立高效完善的災難醫(yī)療救治體系 ①全國一體化的災難醫(yī)療救治體系。當災難發(fā)生時，國家災難醫(yī)療系統最高領導人直接對核心防災部門負責，災難醫(yī)療救援系統應最先啟動，第一時間趕赴現場的人員是醫(yī)療行政管理人員及醫(yī)療護理工作人員，他們在災難救援中始終發(fā)揮著重要的作用，并由當地公安及消防部門配合救援，當地方應急救援能力無法承擔災難造成的毀壞時，全國性一體化的災難醫(yī)療系統就可以發(fā)揮效用，用來緊急支援災難地區(qū)的醫(yī)療救助，提供傷病員所需的收容及直接的醫(yī)療救助。②分工明確，組織結構清晰現場救援力量目前普遍包括提供傷患救治的系統、衛(wèi)勤防疫系統，藥材器械供應系統和生活物資保障系統，除此之外，救援體系還應設立？訩殯葬反應隊。提供安全殯葬服務的殯葬反應隊？訪傷員后送隊。有少數傷病員需要送到災區(qū)以外的?？漆t(yī)院或綜合性醫(yī)院治療，這就需要負責傷病員后送的傷病員后送隊。？訫衛(wèi)勤信息管理隊。提供災情、傷病員發(fā)生數量、救治與后送現狀，環(huán)境道路、天氣災情、衛(wèi)生情況、藥品器材供應等情況。？訬心理應激障礙中心。開展災后心理重建工作的衛(wèi)生服務，幫助災民消除無助和恐懼感。

3.2 探索災難醫(yī)學教育的方法 建立在校教育-繼續(xù)教育-專業(yè)訓練的教育模式。①對在校學生實施在校教育；②對廣大民眾實施繼續(xù)教育，普及其應對災難的自救常識和基本的衛(wèi)生防疫知識，防止災后出現傳染病疫情；③對醫(yī)學生和專業(yè)救災人員實施規(guī)范培訓，按照實際經驗建立一系列系統的培訓課程，課程要覆蓋基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、心理學等領域。此外，還要加強對醫(yī)學生和專業(yè)救災人員的體能和體質的鍛煉，避免在惡劣的生態(tài)環(huán)境和超強度的救援工作面前抵抗力下降，成為被救治人員；④對解放軍和武警部隊進行定期的教學培訓，學習基本的急救方法，提高廣大官兵專業(yè)技能。各類衛(wèi)勤分隊的建設目標、任務及要求都不盡相同，必須根據所承擔的任務進行分類指導。

3.3 加大研究力度，提高科技手段和研究水平 目前要想建立我國特色的災難醫(yī)學教育培訓體系，關鍵是要提高社會各界的重視，從思想上加以重視。日本和美國的災害醫(yī)療中心和急救中心都有著先進的儀器設備，在救援中能夠減輕很多困難，因此，有關部門應加大宣傳力度，從政策、經費、人才等各個方面增加投入，將信息、通訊、微電子、計算機等現代高新技術廣泛應用于我國的災害救援中。

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編輯/許言