溫脈通絡(luò)丸結(jié)合低分子量肝素鈣預(yù)防骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成

摘要：目的 探討溫脈通絡(luò)丸結(jié)合低分子量肝素鈣對(duì)預(yù)防骨科大手術(shù)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的有效性和安全性。方法 將136例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，比較兩組術(shù)后DVT的發(fā)生率及不良反應(yīng)，并與術(shù)后第4d檢測(cè)患者血常規(guī)中血小板計(jì)數(shù)及凝血6項(xiàng)。結(jié)果 治療組發(fā)生率為8%，對(duì)照組術(shù)發(fā)生率為16.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 溫脈通絡(luò)丸結(jié)合低分子量肝素鈣預(yù)防骨科大手術(shù)術(shù)后深靜脈血栓形成有一定療效，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：溫脈通絡(luò)丸；低分子量肝素鈣；下肢深靜脈血栓

祖國(guó)醫(yī)學(xué)在預(yù)防血瘀的研究一直發(fā)展，長(zhǎng)期臨床研究及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，認(rèn)為\"氣血虧虛、氣滯寒凝\"是骨科大手術(shù)術(shù)后DVT的病因，本文通過(guò)觀察分析溫脈通絡(luò)丸結(jié)合低分子量肝素應(yīng)用預(yù)防骨科大手術(shù)術(shù)后下肢深靜脈血栓的臨床療效，總結(jié)如下：

1 材料與方法

1.1一般資料 選擇自2011 年6月～2013 年8月在我科住院治療的行骨科大手術(shù)的患者136例，包括股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折、髖臼骨折，骨盆骨折、各種原因?qū)е碌墓晒穷^壞死、髖關(guān)節(jié)僵硬強(qiáng)直需行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者136例，隨機(jī)分治療組和對(duì)照組；兩組患者的性別、疾病種類(lèi)、年齡、體重等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。

l.2方法 治療組應(yīng)用溫脈通絡(luò)丸+低分子量肝素鈣。溫脈通絡(luò)丸藥物組成：附子、丹參、肉桂、黃芪、當(dāng)歸、川穹、桃仁、雞血藤、水蛭、地龍、川牛膝；溫脈通絡(luò)丸用法用量：溫水送服，2次/d，10g/次。對(duì)照組單純應(yīng)用低分子量肝素鈣：用法用量為同期術(shù)后24h至術(shù)后第4d，每天腹部皮下注射一次劑量41U/kg的低分子量肝素。術(shù)后第4d起改為每天62 U/kg注射1次，至術(shù)后第15d。用藥周期：術(shù)后第24h～15d。

1.3術(shù)后處理 術(shù)后兩組均常規(guī)抗感染治療，并以相同的方案進(jìn)行功能鍛煉，具體如下：術(shù)后第1d行雙下肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮100次，患側(cè)膝關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉100次，患側(cè)踝關(guān)節(jié)屈曲背伸鍛煉100次，30min/次，3次/d。以后每日遞加30次，雙下肢給予間歇式充氣加壓1次/d，30min/次，至術(shù)后15d。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo) 兩組患者治療前均行血、尿常規(guī)，肝腎功能及雙下肢彩色多普勒檢查，術(shù)后第3d查PLT、血紅蛋白（Hb）、凝血酶原時(shí)間（PT）及活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT），于術(shù)前1d、術(shù)后2w每天測(cè)量雙側(cè)小腿、大腿周徑，如有患肢彌漫性腫脹、疼痛，周徑較健側(cè)增加≥2cm，則行雙側(cè)下肢動(dòng)靜脈彩超檢查，觀察有無(wú)DVT形成和不良反應(yīng)發(fā)生。下肢深靜脈血栓形成的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①血栓段的靜脈管腔明顯擴(kuò)張（急性期）或不擴(kuò)張（亞急性期及慢性期），聲像圖可見(jiàn)腔內(nèi)低回聲或強(qiáng)回聲實(shí)性物充填；②血栓處的靜脈腔不能被壓癟；③CDFI見(jiàn)血栓段靜脈內(nèi)完全無(wú)血流信號(hào)或探及少量血流信號(hào)；④血栓段靜脈完全閉塞時(shí)，血栓遠(yuǎn)端靜脈頻譜變?yōu)檫B續(xù)性，乏氏試驗(yàn)反應(yīng)減弱或消失。兩組根據(jù)多普勒超聲檢查下肢深靜脈血栓陽(yáng)性率。術(shù)后第1w每日觀察2次，早晚各1次；第2w每日觀察1次，于晨起后觀察。出院后可改為隨訪(fǎng)觀察，觀察至術(shù)后3個(gè)月。

1.5.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所得數(shù)據(jù)采用x±s表示，統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，以P<0.05作為差異顯著性的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用配對(duì)樣本的t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1DVT及不良反應(yīng)發(fā)生情況 對(duì)照組術(shù)后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生DVT11例（16.1%），均為手術(shù)側(cè)，累及股靜脈近端血栓6例，局限于小腿的遠(yuǎn)端血栓4例；治療組術(shù)后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生DVT6例（8%），為手術(shù)側(cè)累及股靜脈的近端血栓。治療組DVT發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組出現(xiàn)手術(shù)側(cè)大腿、膝及小腿上段彌漫性皮下淤血2例，治療組3例，均停藥，未予特殊治療，其余均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

本研究主要觀察溫脈通絡(luò)丸結(jié)合低分子量肝素鈣對(duì)骨科大手術(shù)術(shù)后下肢深靜脈血栓生成的影響，其臨床結(jié)果表明，溫脈通絡(luò)丸結(jié)合低分子量肝素鈣在預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)病率方面效果確切。治療組與對(duì)照組相比，不良反應(yīng)發(fā)生率并無(wú)明顯的差別，兩組患者血PLT、PTHb、及APTT無(wú)明顯差異，此研究證實(shí)溫脈通絡(luò)丸在降低深靜脈血栓發(fā)生率的同時(shí)，其并發(fā)癥發(fā)生率并無(wú)明顯改變，臨床應(yīng)用安全性好。溫脈通絡(luò)丸藥具有活血化瘀、溫通經(jīng)脈之功效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨科大手術(shù)術(shù)后DVT由損傷或體虛氣血失和、經(jīng)脈阻滯、氣血凝結(jié)或伴寒濕瘀滯所致[1]。骨折、手術(shù)造成肢體受傷，氣血逆亂，瘀血阻滯，不通則痛，故見(jiàn)患肢水腫、疼痛。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，瘀血阻于脈絡(luò)是本病的基本病機(jī)[2-3]。劉明偉等[4]認(rèn)為，髖部術(shù)后DVT相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)脈痹、瘀血流注等范疇。該方劑具備活血化瘀及溫陽(yáng)通脈之功效，集補(bǔ)氣、補(bǔ)血、活血、溫里藥為一方，使氣血化生有源，陽(yáng)氣得以溫煦，脈道得以通利，使行血而不耗血、補(bǔ)血而不滯血，行中有補(bǔ)，補(bǔ)中有活，補(bǔ)而不膩，活而不傷血瘀自然而去。

溫脈通絡(luò)丸能夠很好的預(yù)防骨科大手術(shù)術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成，其療效確切、安全性較高。隨著研究的深入，中醫(yī)藥在防治骨科大手術(shù)術(shù)后深靜脈血栓形成方面的優(yōu)勢(shì)將日益突出。

參考文獻(xiàn)：

[1]李偉.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的中藥防治[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，1998，6（6）：36-37.

[2]楊劍.活血利濕法治療下肢深靜脈血栓48例[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2005，7（1）：9.

[3]黃貴熙.中西醫(yī)結(jié)合治療下肢深靜脈血栓形成31例[J].廣西中醫(yī)藥，2003，26（2）：29.

[4]高懷林.中西醫(yī)結(jié)合治療深靜脈血栓形成臨證探要[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2001，19（2）：179.

編輯/王敏