超聲彈性成像在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價值

摘要：目的 探討超聲彈性成像技術(shù)在乳腺良惡性病變鑒別診斷中的應(yīng)用價值。方法 應(yīng)用超聲彈性成像技術(shù)對60例患者的65個乳腺病灶（惡性病灶37個，良性病灶28個）進行檢查，測量其彈性成像應(yīng)變率比值，并與術(shù)后病理對照，分析乳腺良惡性腫瘤彈性參數(shù)的差異。結(jié)果 65個乳腺病灶中，良性病灶28個，惡性病灶37個。良性病灶彈性應(yīng)變率比值為（1.78±0.63），惡性病灶彈性應(yīng)變率比值為（2.35±1.02），二者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 彈性應(yīng)變率比值對乳腺良惡性腫瘤的鑒別診斷具有較高的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：彈性成像；應(yīng)變率比值；乳腺腫瘤；超聲檢查

乳腺癌的發(fā)病率逐年上升，目前已成為危害女性健康的第一殺手。乳腺癌的早期診斷可為手術(shù)方式的選擇提供依據(jù)，也為女性獲得根治性治療及保乳治療提供可能。超聲彈性成像對乳腺良惡性腫瘤的鑒別診斷方面具有良好的應(yīng)用前景，為早期無創(chuàng)性評價腫瘤的良惡性提供了可能。本研究通過測定乳腺良惡性腫瘤彈性應(yīng)變等相關(guān)參數(shù)，探討其在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價值。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年4月～2013年3月于我院就診的60例65個乳腺局灶性結(jié)節(jié)患者， 年齡28～79歲，平均51歲，所有病例均經(jīng)手術(shù)病理證實，腫塊大小約5 mm×5 mm～58 mm×63 mm。

1.2儀器 采用Philip iU22彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭L12-5，探頭頻率5～14 MHz。

1.3方法 患者取仰臥位，充分暴露乳腺及腋窩，先進行常規(guī)二維超聲檢查，充分了解并記錄乳腺局灶性結(jié)節(jié)的部位、大小、數(shù)目、回聲特征及彩色多普勒血流情況。然后切換至組織彈性成像模式，取樣框面積大于腫塊面積2倍，使用二維圖像及彈性圖像雙幅實時顯示，將探頭垂直體表對腫塊區(qū)域做加壓-減壓運動，從而取得實時彈性圖，分別勾畫病灶同層的腺體組織和病灶區(qū)作為感興趣區(qū)，測量其彈性應(yīng)變率比值。根據(jù)手術(shù)病理結(jié)果，分析所有良惡性病灶的彈性應(yīng)變率比值。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件，乳腺良惡性病灶的彈性應(yīng)變率比值比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有顯著性意義。

2結(jié)果

2.1病理結(jié)果 65個乳腺病灶中，28個良性纖維腺瘤，31個浸潤性導(dǎo)管癌，5個浸潤性小葉癌，1個髓樣癌。

2.2彈性成像參數(shù)測量 65個乳腺病灶中，35個乳腺惡性病灶彈性圖像表現(xiàn)為硬度高，2個乳腺惡性病灶彈及28個乳腺良性病灶彈性圖像表現(xiàn)為硬度低、質(zhì)地較軟。惡性病灶彈性應(yīng)變率比值為（2.35±1.02），良性病灶彈性應(yīng)變率比值為（1.78±0.63），二者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

超聲彈性成像技術(shù)是新近發(fā)展起來的分子影像學(xué)技術(shù)，將其應(yīng)用于乳腺良惡性腫瘤的鑒別診斷具有深厚的理論背景和基礎(chǔ)。超聲彈性成像是用超聲探頭沿壓縮方向（軸向）向組織發(fā)射超聲波，計算出壓縮前后組織內(nèi)各點的位移以估計組織應(yīng)變值，從而推算出組織內(nèi)的彈性系數(shù)。1991年Ophir等[1]提出了彈性成像技術(shù)，之后這一技術(shù)得到了迅速的發(fā)展。Ophir的研究表明組織彈性系數(shù)越大，組織的硬度越大，以此可以評估病變內(nèi)部硬度信息。當正常乳房組織在致瘤因素的作用下，局部組織異常增生形成腫瘤，常表現(xiàn)為局部的硬性腫塊。超聲彈性成像能依據(jù)組織硬度不同為評價組織的良惡性提供有價值的診斷依據(jù)。本研究結(jié)果顯示乳腺惡性腫瘤的硬度較良性病灶明顯增大，二者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與Regini等[2-4]的報道相符。但是乳腺癌的硬度分級亦受其病理類型等因素的影響，如粘液腺癌因其含粘液腺細胞質(zhì)地較軟，或腫塊中心伴液化壞死，硬度較低而導(dǎo)致其彈性應(yīng)變率比值偏低，從而易誤判為良性腫塊。此外，乳腺腫塊的位置、感興趣區(qū)域大小的設(shè)置、檢查者操作手法等都會對彈性應(yīng)變率比值的測定產(chǎn)生一定的影響，因此檢查時要充分考慮到這些影響因素，才能對乳腺病灶的彈性圖像進行正確分析，盡量減少假陽性和假陰性。

本研究采用超聲彈性成像技術(shù)對乳腺良惡性腫瘤進行了初步探索，提示彈性成像有助于乳腺良惡性腫瘤的鑒別診斷，是一種具有較高臨床應(yīng)用價值的診斷方法，其操作較簡便、無創(chuàng)、經(jīng)濟，可作為臨床上一種常規(guī)檢查方法加以推廣，亦將為臨床治療方案的選擇提供客觀依據(jù)。

參考文獻：

[1]Ophir J， Céspedes I， Ponnekanti H， et al. Elastography： a quantitative method for imaging the elasticity of biological tissues[J].Ultrason Imaging，1991，13（2）：111-134.

[2]Regini E， Bagnera S， Tota D， et al.Role of sonoelastography in characterising breast nodules. Preliminary experience with 120 lesions[J].Radiol Med，2010.

[3]MOON WK，CHOI jw，CHO N，et a1. Computer-aided analysis of ultrasound elasticity images for classification of benign and malignant breast masses[J].AJR Am J Roentgenol，2010，195（6）：1460-1465.

[4]孫衛(wèi)健，范曉芳，康莉，等.超聲彈性成像參數(shù)在乳腺腫瘤診斷中的應(yīng)用價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（4）：362-354.編輯/張燕