2011～2013年我院呼吸內(nèi)科患者使用抗生素情況的調(diào)查報告

抗生素是臨床上使用最廣泛的一類藥物，在內(nèi)科臨床治療中起著不可替代的重要作用[1]，但由于在使用抗生素過程中的不科學(xué)、不合理性，導(dǎo)致變異抗藥性微生物菌的大量出現(xiàn)，使人類很多疾病無藥可治[2-3]。如果人類不能合理使用抗生素，抗藥菌株帶給人類的后果將不堪設(shè)想。本研究以168例呼吸系統(tǒng)疚病患者為研究對象，回顧性總結(jié)了抗生素應(yīng)用的情況，進(jìn)一步評價了其合理性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年7月～2013年7月?lián)P州市廣陵區(qū)頭橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心呼吸內(nèi)科病房的呼吸系統(tǒng)疾病患者168例（男96例，女72例），年齡14～80歲。原發(fā)病主要包括肺炎78例、支氣管炎53例，其余47例肺心病、肺氣腫、流感等。應(yīng)用的抗生素類別包括：β內(nèi)酰胺類、喹諾酮類、氨基苷類、大環(huán)內(nèi)酯類等。

1.2方法 調(diào)查內(nèi)容：患者一般資料（包括姓名、性別、年齡）、病名、過敏史、應(yīng)用抗生素情況（包括名稱、給藥方法、用藥起止時問、聯(lián)合用藥情況）。通過以上調(diào)查內(nèi)容回顧性總結(jié)抗生素應(yīng)用的情況，評價其合理性。

2 結(jié)果

①抗生素應(yīng)用情況：本組抗生索使用率為100%（168/168），其中β內(nèi)酰胺類抗生素占62.5%（105/168），喹諾酮類抗生素占22%（37/168），氨基苷類抗生素占9%（15/168），大環(huán)內(nèi)酯類抗生素占6.5%（11/168）。②聯(lián)合應(yīng)用情況：本組抗生素聯(lián)合使用92例，占54.8%（92/168）。其中二聯(lián)用藥占67.4%（62/92），三聯(lián)用藥占29.3%（27/92），四聯(lián)用藥占3.3%（3/92）。③合理應(yīng)用情況：符合衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局和總后衛(wèi)生部制定的《抗菌藥物聯(lián)合使用指導(dǎo)原則》的在合理應(yīng)用范圍內(nèi)的有120例（71.4%），不合理應(yīng)用原因中以應(yīng)用時間過長或用量過大為主。

3 討論

以抗生素為代表的抗菌藥物的濫用已經(jīng)成為我國醫(yī)療行業(yè)十分突出的問題[4]。作為全球抗生索濫用最嚴(yán)重的國家，目前在我國抗生素臨床應(yīng)用中β內(nèi)酰胺類、氨基苷類、大環(huán)內(nèi)酯類及喹諾酮類抗生素為目前應(yīng)用較廣的幾類抗感染藥物[5-6]。本組資料顯示，抗生素使用率為100%，抗生素應(yīng)用比例為：β內(nèi)酰胺類占62.5%，喹諾酮類占22%，氨基苷類占9%，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素占6.5%，可見抗生素臨床地位之重要。

在治療感染性疾病時，為了增強抗生素的療效，縮短病程，常常把兩種以上的抗生素聯(lián)合起來使用，即抗生素的聯(lián)合應(yīng)用[7]。但是，部分醫(yī)生們誤以為聯(lián)合使用抗生素就是越多越好，這是不對的。對于聯(lián)合使用抗生素，我們應(yīng)該權(quán)衡利弊，從正反兩個方面、一分為二地正確看待。因此，在臨床工作中，使用抗生素治療感染性疾病時，凡使用一種抗生素能夠達(dá)到治療目的時，不要使用第二種或第三種。只有對那些感染特別嚴(yán)重、估計有兩種以上細(xì)菌合并感染或估計使用一種抗生素難以控制的感染時，才考慮聯(lián)合使用相應(yīng)的抗生素。本組抗生素聯(lián)合使用92例，占54.8%（92/168）。其中二聯(lián)用藥占67.4%（62/92），三聯(lián)用藥占29.3%（27/92），四聯(lián)用藥占3.3%（3/92），可見，呼吸科住院患者的抗生索聯(lián)合應(yīng)用比率比較高，存在安全隱患[8]。

目前，臨床上應(yīng)用抗生素的現(xiàn)狀和問題主要有：指征不明確而濫用抗生素；盲目首選昂貴的和新的廣譜抗生索，忽視或棄用廉價有效的抗生素[9]；外科手術(shù)用藥抗感染不規(guī)范，要么用藥過早，要么停藥過晚；頻繁更換抗生素品種；忽視抗生素的不良反應(yīng)，如過敏反應(yīng)，不詢問過敏史，甚至不做皮試。本組資料符合衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局和總后衛(wèi)生部制定的《抗菌藥物聯(lián)合使用指導(dǎo)原則》的在合理應(yīng)用范圍內(nèi)的有120例（71.4%），不合理應(yīng)用原因中以應(yīng)用時問過長或用量過大為主。

參考文獻(xiàn)：

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[3]宋凌菁，李冬英.53例呼吸機相莢性肺炎患者下呼吸道病原菌分布及耐藥性分析[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，201l，12（4）：9-10.

[4]趙文靜，劉霞.抗菌藥物的濫用與危害[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（21）：78-81.

[5]謝悅旭，楊玉玲，蔡蕤.我院抗菌藥物使用情況分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè) 2012，23：10-10.

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[8]錢明紅.呼吸內(nèi)科抗生素的臨床選擇與合理應(yīng)用[J].中國醫(yī)療指南，2011，4（34）：41-43.

[9]楊德華.基層醫(yī)療單位常見不合理使用抗生素的現(xiàn)象及對策[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志 2011，7（6）：14-16.編輯/王敏