無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性呼吸衰竭的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

摘要：目的 分析無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性呼吸衰竭的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。方法 隨機(jī)選取我院2013年1月～12月收治的68例急性呼吸衰竭患者，按照抽簽法分為治療組和對(duì)照組，各34例。對(duì)照組采取常規(guī)基礎(chǔ)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，分析兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療組總有效率為91.2%，對(duì)照組總有效率為76.5%；組間對(duì)比（P<0.05）。 治療組呼吸頻率、心率、PaCO2、PaO2改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性呼吸衰竭療效顯著，可明顯改善患者臨床癥狀，選擇患者正確上機(jī)時(shí)機(jī)，密切檢測(cè)患者生命體征，臨床價(jià)值高，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：無(wú)創(chuàng)正壓通氣；急性呼吸衰竭；系統(tǒng)評(píng)價(jià)

急性呼吸衰竭是患者由于某種因素導(dǎo)致自身的呼吸功能失去代償，出現(xiàn)嚴(yán)重的缺氧、呼吸性酸中毒[1]。急性呼吸衰竭起病急，病情迅速發(fā)展，若未得到及時(shí)有效治療，會(huì)危及患者生命。無(wú)創(chuàng)正壓通氣是不經(jīng)過(guò)人工氣道進(jìn)行通氣，提高患者舒適感，減輕患者痛苦，在治療急性呼吸衰竭方面具有顯著療效。為了有效分析無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性呼吸衰竭臨床療效，筆者以68例急性呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性呼吸衰竭臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2013年1月～12月收治的68例急性呼吸衰竭患者，確診為急性呼吸衰竭[2]；男42例，女26例；年齡28～74歲，平均年齡（54.2±3.4）歲；36例Ⅰ型呼吸衰竭，32例Ⅱ型呼吸衰竭；重癥肺炎34例，急性呼吸窘迫綜合征20例，急性肺水腫8例，4例重癥哮喘，2例慢性阻塞肺疾病急性發(fā)作；按照抽簽法分為治療組和對(duì)照組，各34例；兩組患者年齡、性別、病情及疾病類型等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可參與研究進(jìn)行比較（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[3] 患者均符合急性呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)藥物禁忌證；排除嚴(yán)重肝、腎等臟器疾病患者；認(rèn)知功能良好；患者知情本次研究，并簽署研究同意書(shū)。

1.3 方法 對(duì)照組采取常規(guī)基礎(chǔ)治療。分析患者實(shí)際病情，根據(jù)患者疾病原因，給予吸氧，擴(kuò)張支氣管，控制感染，使用糖皮質(zhì)激素，補(bǔ)充水分，穩(wěn)定水電解質(zhì)平衡，穩(wěn)定生命體征。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣。患者采取半臥位，配戴口鼻面罩，連接輸氧管，根據(jù)患者實(shí)際病情，調(diào)整氧流量。Ⅰ型呼吸衰竭患者采取5～10L/min氧流量，Ⅱ型呼吸衰竭患者采用2～5L/min，部分患者可采用15～20L/min氧流量，確保在提供患者氧流量同時(shí)，經(jīng)皮脈搏血氧飽和度超過(guò)90%。同時(shí)需根據(jù)患者的適應(yīng)能力，調(diào)節(jié)壓力。呼氣相壓力開(kāi)始時(shí)，以3～5cmH2O為基礎(chǔ)，最高值需小于10cmH2O；吸氣相壓力開(kāi)始時(shí)，以8～10cmH2O為基礎(chǔ)，當(dāng)患者逐漸適應(yīng)后可向上調(diào)節(jié)，直到達(dá)到滿意的通氣效果?；颊咴谑褂脽o(wú)創(chuàng)正壓通氣治療時(shí)，需密切關(guān)注患者的生命體征，觀察意識(shí)狀態(tài)，監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓以及血氧飽和度（SpO2）?；颊咝柙?～5d內(nèi)要持續(xù)使用，患者可以在說(shuō)話、咳嗽、霧化、進(jìn)食時(shí)，暫時(shí)停止通氣，并備用氣管插管，必要時(shí)給予有創(chuàng)通氣。

1.4 治療目標(biāo)[4] ①患者呼吸頻率減慢，小于20次/min；②患者輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)或胸腔矛盾運(yùn)動(dòng)改善或消失；③患者治療期間，無(wú)不適感，可積極配合治療；④密切觀察患者的動(dòng)脈血?dú)?，監(jiān)測(cè)通氣改善情況，直到患者血壓、通氣及血氧飽和度恢復(fù)正常水平。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后的心率、呼吸頻率、血壓及血?dú)狻?/p>

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5] 顯效：患者氣促消失，輔助呼吸肌活動(dòng)度消失，呼吸頻率正常，SpO2恢復(fù)正常，超過(guò)90%；有效：患者氣促改善，輔助呼吸肌活動(dòng)度改善，呼吸頻率逐漸恢復(fù)正常，SpO2明顯改善；無(wú)效：患者臨床癥狀未改善，意識(shí)障礙，無(wú)法配合治療，循環(huán)功能障礙，轉(zhuǎn)換為有創(chuàng)通氣。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 文中研究出來(lái)的數(shù)據(jù)在處理分析時(shí)，采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用（x±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，采用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對(duì)比 治療組顯效18例，有效13例，無(wú)效3例，總有效率為91.2%；對(duì)照組顯效12例，有效14例，無(wú)效8例，總有效率為76.5%；組間對(duì)比（P<0.05）。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)改善情況對(duì)比 治療組呼吸頻率、心率、PaCO2、PaO2改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

急性呼吸衰竭的發(fā)生由多種因素導(dǎo)致，如腦炎、腦外傷、藥物麻醉等對(duì)呼吸中樞產(chǎn)生直接或間接性作用[6]，患者臨床表現(xiàn)為：呼吸困難、發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀、血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀及消化和泌尿系統(tǒng)癥。在急性呼吸衰竭治療時(shí)，采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，需要醫(yī)生把握通氣的適應(yīng)證和禁忌證，能夠及時(shí)建立和撤離[6]，并能夠有效結(jié)合有創(chuàng)機(jī)械通氣，在很大程度上提高了急性呼吸衰竭的有效率。采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性呼吸衰竭，可明顯改善患者的呼吸肌疲勞。在使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣時(shí)，急性呼吸衰竭患者的PaCO2高于正常水平，若強(qiáng)行降低患者的PaCO2水平，會(huì)導(dǎo)致患者病情反復(fù)，在撤離機(jī)器時(shí)具有一定困難性；而患者的氧流量需要適度增加，維持SpO2超過(guò)90%，在應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣后，會(huì)降低患者PaCO2水平，降低缺氧患者的呼吸中樞興奮性，并不會(huì)加重病情[7]。另外在調(diào)節(jié)壓力時(shí)，保證患者可舒適治療，降低CO2速度。在此次研究中，對(duì)照組采取常規(guī)基礎(chǔ)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，治療組總有效率為91.2%，對(duì)照組總有效率為76.5%；組間對(duì)比（P<0.05）。 治療組呼吸頻率、心率、PaCO2、PaO2改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見(jiàn)，采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性呼吸衰竭療效顯著，可明顯改善患者的臨床癥狀，顯著恢復(fù)患者的呼吸功能。

患者在采用無(wú)創(chuàng)通氣治療急性呼吸衰竭時(shí)，需加濕氣道，使用一次性氧氣驅(qū)動(dòng)的霧化吸入器進(jìn)行患者氣道霧化，吸入氣體濕度維持在65%，滿足纖毛運(yùn)動(dòng)的生理需求。而患者在治療時(shí)，需預(yù)防肺部感染。老年急性呼吸衰竭患者大部分合并不同程度的肺部感染，為了有效預(yù)防患者的肺部感染，需合理使用抗生素治療。根據(jù)患者的藥敏試驗(yàn)結(jié)果，培養(yǎng)患者痰液、性狀和痰量變化，合理使用抗生素[8，9]。而在使用抗生素時(shí)，也需要對(duì)患者的痰培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)等結(jié)果，有效評(píng)估患者的全身狀況，保證抗生素使用的合理性和科學(xué)性。而患者在使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣時(shí)，需要有效預(yù)防患者并發(fā)癥。首先是要預(yù)防腹脹，患者在無(wú)創(chuàng)正壓通氣時(shí)，需預(yù)防腹脹。由于無(wú)創(chuàng)正壓通氣有較大氣流，氣體在進(jìn)入呼吸道時(shí)，會(huì)有部分氣體進(jìn)入消化道，因此為了預(yù)防患者出現(xiàn)腹脹，增高患者的舒適性和依從性，合理調(diào)節(jié)吸氣壓力，從較低水平開(kāi)始逐漸增加壓力，在較低壓力下，合理連接呼吸機(jī)管道和面罩。在采取無(wú)創(chuàng)正壓通氣時(shí)，未密封安裝管路，管路質(zhì)量不過(guò)關(guān)，面罩和接口連接松脫等因素會(huì)導(dǎo)致在通氣期間出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象。為了避免患者在無(wú)創(chuàng)正壓通氣期間出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象，需要對(duì)管路安裝進(jìn)行密切觀察，保證管路連接緊密，若管路出現(xiàn)老化，需要及時(shí)修補(bǔ)，并要將管路進(jìn)行更新[10]。若患者面頰消瘦，導(dǎo)致面罩漏氣，可以根據(jù)實(shí)際情況，采用棉墊襯托頰部和面罩。患者在治療期間，護(hù)士需密切關(guān)注患者的機(jī)體免疫功能，若患者營(yíng)養(yǎng)不良，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)二重感染，造成全身衰竭，因此，患者在急性呼吸衰竭治療期間，需補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)呼吸肌功能，補(bǔ)充必要的營(yíng)養(yǎng)，限制鈉鹽的攝入。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性呼吸衰竭療效顯著，可明顯改善患者臨床癥狀，選擇患者正確上機(jī)時(shí)機(jī)，密切檢測(cè)患者生命體征，臨床價(jià)值高，值得臨床推廣。

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編輯/許言