超聲檢查脂肪肝診斷中的臨床意義

摘要：脂肪肝是一種疾病，由多病因引起的，病變主體在肝小葉，以肝細(xì)胞脂肪變性為主的臨床病理綜合征。輕度脂肪肝一般無癥狀，中度可出現(xiàn)乏力、肝區(qū)隱痛等癥狀，并可出現(xiàn)肝功能損害，如長期未控制可發(fā)展為肝硬化和肝壞死。

關(guān)鍵詞：脂肪肝；超聲檢查；臨床意義；肝細(xì)胞；診斷

脂肪肝是一種由多病因引起的病變主體在肝小葉以肝細(xì)胞脂肪變性為主的臨床病理綜合征?，F(xiàn)如今隨著飲食習(xí)慣和生活方式的改變，其患病率日趨增高，且發(fā)病年齡范圍擴大。臨床中經(jīng)常見到許多脂肪肝患者并無明顯的臨床癥狀，常在健康體檢或因其它疾病就診做超聲檢查時發(fā)現(xiàn)。做為超聲科醫(yī)生在對健康的成年人體檢時，發(fā)現(xiàn)不同程度的脂肪肝。臨床上有酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝之分。輕度脂肪肝一般無癥狀，中重度可出現(xiàn)乏力、肝區(qū)隱痛等癥狀甚至肝功能損害，如長期不控制將發(fā)展為肝硬化和肝壞死。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組238例體檢者均為我院2006年5月～2006年8月為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的20～60歲農(nóng)民進行肝膽B(tài)超檢查者，其中男110例，女126例。

1.2 方法 使用百勝Mylab15黑白超聲診斷儀，腹部凸陣探頭3.5MHz。囑檢查者空腹，平臥位和側(cè)臥位常規(guī)掃查肝臟。觀察肝臟的形態(tài)、大小，包膜，邊界，肝區(qū)光點回聲強弱、分布及血管網(wǎng)絡(luò)分布情況等。并注意避免腸氣干擾和調(diào)節(jié)儀器增益，與周圍脾、腎實質(zhì)回聲相對照。

2 正常肝臟聲像圖

2.1肝臟包膜整齊、光滑，呈細(xì)線樣回聲。右肝膈面呈弧形，回聲較強。肝臟左葉邊緣銳利，右肝外下緣較鈍。

2.2肝實質(zhì)呈均勻的中等水平點狀回聲。

2.3肝內(nèi)血管（門脈和肝靜脈）呈自然的樹狀分布，其形態(tài)和走行符號解剖學(xué)斷面特點；門靜脈及其分支（會管區(qū)）管壁回聲清晰，故可以辨認(rèn)。

2.4正常肝段內(nèi)一般不易看到膽管或僅隱約可見其與門脈分支伴行。在肝門部的門脈腹側(cè)，可見左右肝管和其匯合處肝管[1]。

3 脂肪肝聲像圖特征和診斷要點

3.1肝臟普遍性增大，包膜光滑。

3.2肝實質(zhì)回聲顯著增強，呈彌漫性細(xì)點狀，也稱明亮肝（bright liver）。肝內(nèi)回聲強度隨深度而遞減，深部肝組織和橫膈回聲減弱甚至顯示不清（聲衰減現(xiàn)象）。

3.3肝內(nèi)血管壁包括門靜脈分支回聲減弱，或顯示不清。彌漫性脂肪肝和慢性酒精中毒性肝病超聲表現(xiàn)相似，后者有飲酒史。符合上述條件者可提示診斷。聲像圖診斷的敏感性90%，準(zhǔn)確率可達85%～97%。此型結(jié)合臨床病史和血脂肝功等檢驗，容易作出診斷。

3.4 彌漫性脂肪肝病變有時不完全遍及整個肝臟，少部分肝臟組織可以保證正常，聲像圖呈局部孤立的\"弱回聲\"，圓形或不規(guī)則形，實際上此區(qū)屬正常肝回聲。

4 非均勻性脂肪肝和局限性脂肪肝

4.1病變分布多呈葉段型（肝葉、肝段或亞段）。肝實質(zhì)呈現(xiàn)大片或小片回聲增強區(qū)，典型者似金字塔形，常以肝靜脈為界，或沿門靜脈分支長軸分布，邊界清楚；無占位效應(yīng)。是本病最大特征。

4.2少數(shù)病變分布多呈葉段型（肝葉、肝段或亞段）。肝實質(zhì)呈現(xiàn)大片或小片回聲增強區(qū)，典型者似金字塔形，常以肝靜脈為界，或沿門靜脈分支長軸分布，邊界清楚；無占位效應(yīng)，是本病最大特征。

4.3正常回聲區(qū) 多見于肝臟邊緣部分和膽囊周圍。彌漫性脂肪肝的回聲增強區(qū)內(nèi)出現(xiàn)孤立性弱回聲結(jié)節(jié)或小片\"弱回聲區(qū)\"，偶爾酷似腫瘤。

5 結(jié)果

238例受檢者中，查出脂肪肝30例，占12.6%，其中男25例，女5例，40歲以下患脂肪肝3例，占10%。伴高血壓8例，糖尿病9例。調(diào)查生活習(xí)慣長期飲酒超過8年，每日飲酒超過50g酒精量的有3例，占10%；喜吃高脂飲食的有8例，占26.67%。實驗室檢查30例脂肪肝患者血清膽固醇、甘油三酯升高的20例，占66.67%，血清谷氨酰轉(zhuǎn)氨酶（GGT）明顯增高的有11例，占36.67%。根據(jù)肝臟聲像圖特點分為三度：輕度脂肪肝20例，占66.67%；聲像圖為肝臟形態(tài)大小基本正常，邊緣較銳，肝表面光帶尚清晰，實質(zhì)回聲呈密集\"細(xì)點\"狀，前場增強、遠(yuǎn)場衰減不明顯或輕度衰減，后緣輪廓尚清楚，肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示尚清，或血管偏細(xì)。中度脂肪肝8例，占26.67%；聲像圖則介于輕、重度之間，肝右葉肋下斜徑增大，超過14cm，肝緣略鈍，肝實質(zhì)回聲細(xì)密增強，遠(yuǎn)場1/2衰減，后緣輪廓隱約可見，肝內(nèi)血管網(wǎng)絡(luò)細(xì)少但可辨認(rèn)。重度脂肪肝2例，占6.7%；聲像圖肝臟增大，形態(tài)飽滿，邊緣明顯變鈍，實質(zhì)回聲明顯細(xì)密增強，前場呈\"云霧\"狀，遠(yuǎn)場2/3衰減為低回聲或無回聲，后緣輪廓顯示不清，膽囊壁回聲與肝實質(zhì)回聲融合顯示不清，部分似膽囊炎。

6 討論

6.1脂肪肝與飲酒的關(guān)系 30例脂肪肝患者中長期大量飲酒者2例，占6.7%，實驗室檢查天冬氨酸轉(zhuǎn)氨醇（AST）增高。超聲聲像圖多數(shù)為中、重度表現(xiàn)，個別患者有酒精性肝硬化趨向。由于長期飲酒使肝內(nèi)脂肪合成增加，從肝臟中排出減少，同時酒精還能抑制肝細(xì)胞內(nèi)脂肪酶活性，肝細(xì)胞分解脂肪能力下降，導(dǎo)致脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)堆積。多數(shù)患者是完全可逆的，一般戒酒后會逐漸消失，但長期過度飲酒，肝細(xì)胞反復(fù)發(fā)生脂肪變性、壞死，最終發(fā)展為酒精性肝炎和肝硬化，嚴(yán)重者危及患者的生命[1-2]。

6.2脂肪肝與年齡、生活習(xí)慣的關(guān)系 本次檢查中40歲以下30例，占13.26%，提示發(fā)病年齡有年輕化趨勢。由于生活條件不斷提高，生活習(xí)慣改變，飲酒和暴飲暴食，青年人體力活動和鍛煉減少等，都是脂肪肝的潛在因素。

6.3脂肪肝的防治 脂肪肝是一種可逆性疾病，可通過去除病因和糾正不良生活、飲食習(xí)慣而恢復(fù)正常。因此在日常生活中應(yīng)注意有效控制體重、戒酒、合理膳食。同時，由于超聲可直觀反映肝脂肪含量的多少，因此應(yīng)通過定期超聲檢查，及早發(fā)現(xiàn)，做到\"早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療\"，將其對人們健康的威脅降到最低。

參考文獻：

[1]才文彥，朱學(xué)駿.臨床醫(yī)師診療全書[M]. 北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1996：143-144.

[2]薛金艷.淺析酒精性脂肪肝發(fā)病機制[J].中華中西醫(yī)雜志，2006，6（8）：1102.

編輯/王敏