腫瘤化療藥物滲漏的預(yù)防與處理

摘要：最大程度的降低臨床工作中腫瘤化療藥物滲漏所帶來的危害。

關(guān)鍵詞：藥物滲漏；預(yù)防與處理

化療，從廣義上來講，是對病原微生物、寄生蟲所引起的感染性疾病以及腫瘤采用化學(xué)藥物治療的方法；從狹義上講，化療是利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞的生長繁殖和促進腫瘤細(xì)胞的分化的一種治療方式，它是一種全身性治療手段?；煂υl(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶和亞臨床轉(zhuǎn)移灶均有治療作用。但是化療治療腫瘤在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時，也將正常細(xì)胞和免疫（抵抗）細(xì)胞一同殺滅，所以化療是一種\"玉石俱焚\"的治療方法。

大多數(shù)的化療藥物都具有刺激性強的特點，如果按照輸注普通藥物的方法輸注化療藥物，在輸注過程中，如果不慎漏出或者滲浸到皮下組織中，容易造成局部組織反應(yīng)或者壞死，嚴(yán)重的話還有可能導(dǎo)致栓塞性靜脈炎。這不僅給患者增加了痛苦，還加重了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，甚至影響愈后。在臨床工作中，我們應(yīng)做到化療藥物的零滲漏，因此，關(guān)鍵還在于預(yù)防。換言之，對我們醫(yī)護工作人員而言，要正確掌握藥物的相關(guān)知識；正確選擇注射部位；合理保護血管；提高靜脈穿刺技術(shù)；加強宣教，取得護患配合……如果發(fā)生藥液外滲，應(yīng)立即停止給藥，患肢制動，回抽外滲藥物后即刻自原靜脈通道注入拮抗劑或拔針按壓針眼后行局部封閉，及早采取冷敷、藥物濕敷等方法，以避免發(fā)生更嚴(yán)重的并發(fā)癥。

隨著惡性腫瘤患者的與日俱增，靜脈化療在腫瘤綜合治療中的地位也有了進一步的提高，加上大多數(shù)腫瘤患者在短時間內(nèi)需接受幾個療程的化療，因此而導(dǎo)致的化療藥物外滲造成患者痛苦的報道在原來的基礎(chǔ)上也有增無減，這給原本遭受惡性腫瘤折磨的患者平添了額外的痛苦，影響了患者的愈后，加重了經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。因此，醫(yī)護人員了解藥物滲漏的原因、預(yù)防及處理方法十分必要。

1 化療藥物滲漏的原因

1.1藥物因素 化療藥物刺激性大，與其濃度、pH值、滲透性及毒性有關(guān)。例如，經(jīng)外周靜脈血管緩慢注射濃度大、刺激性強的藥物，藥物在血管內(nèi)停留時間長，可導(dǎo)致血管的通透性增加，從而導(dǎo)致血管結(jié)構(gòu)的進行性損傷。

化療藥物的PH值不但對血漿滲透壓及血漿PH值有影響，還會對血管內(nèi)膜產(chǎn)生不良刺激，導(dǎo)致血管內(nèi)壓力升高，通透性增強，從而使藥物更容易滲漏至皮下組織中。

1.2患者因素 腫瘤患者大多年老體弱，再基于血管硬化、營養(yǎng)不良，從而使血管彈性變小、脆性變大，管腔變細(xì)、影響血流速度，加上長時間的藥物刺激使血管內(nèi)膜發(fā)生損傷。

血栓形成、淋巴回流受阻、腫塊壓迫、靜脈回流受阻……如此種種，都會增加血管內(nèi)壓力，從而增加化療藥物外滲的機會。多數(shù)患者在化療期間，或多或少都會出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道的癥狀，增加了活動機會，致使針頭向外滑脫，易于滲漏。

1.3技術(shù)因素 護理人員?？浦R缺乏，對化療藥物的特殊用法掌握知識不夠全面，未按照每種化療藥物本身要求的給藥濃度、速度及應(yīng)用順序進行化療，導(dǎo)致血管損傷，藥物滲漏至皮下組織。

護士的穿刺技術(shù)不夠嫻熟，在血管內(nèi)反復(fù)穿刺，如靜脈穿刺失?。ù唐蒲鼙诨蜥橆^斜面未完全進入血管內(nèi)）而引起外滲；或穿刺失敗后在其注射部位遠(yuǎn)端再次穿刺，而致藥液從原針刺處滲漏至皮下及皮膚組織；未正確評估血管，選擇血管不當(dāng)；未妥善固定穿刺處；拔針后未宣教，患者按壓針眼的方法不正確；止血帶結(jié)扎過緊、時間過長都可能造成血管的損傷。

2 化療藥物滲漏的預(yù)防

化療藥物滲漏后危害嚴(yán)重，因此，做好預(yù)防工作是至關(guān)重要的。要減少化療藥物的外滲，首先要加強醫(yī)護人員相關(guān)專業(yè)知識的培訓(xùn)。

2.1正確選擇注射部位 輸注化療藥物前，應(yīng)詳細(xì)評估患者的血管情況，盡量選擇前臂最容易穿刺的大靜脈，切勿在靠近肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)等處靜脈注藥，以防造成局部損傷；也應(yīng)避免在有皮下血管病變部位上的靜脈選擇穿刺點，如曾做過放射治療的肢體、有動-靜脈瘺的肢體、乳腺手術(shù)后患側(cè)肢體、淋巴水腫等部位不宜實施靜脈穿刺。

穿刺部位應(yīng)由遠(yuǎn)而近，左右交替進行，提高血管利用率，以免抗癌藥物從前一次穿刺點外滲以及讓受損靜脈有一個恢復(fù)過程。如果外周靜脈選取有困難，或者藥物腐蝕性太強，可行深靜脈插管給藥。

2.2嚴(yán)格把好注射關(guān) 負(fù)責(zé)化療輸注的護士應(yīng)掌握各類化療藥物的特性，有高度的責(zé)任心，穿刺技術(shù)熟練，提高靜脈穿刺一次成功率，盡量避免反復(fù)穿刺。在化療藥注入前要對將使用的血管有正確判斷（血管部位、回血情況、靜脈是否通暢），確保安全時方可注入化療藥物。

輸注化療藥物前應(yīng)予患者行相關(guān)知識的宣教，囑患者在輸注過程中如果感到不適或者疼痛，應(yīng)立即告知管床醫(yī)生或者責(zé)任護士，即使沒有外滲的征象，也應(yīng)立即停止藥物的輸注，并立即告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑按化療藥物外滲予以處理。

輸注刺激性強的藥物時，護士必須嚴(yán)密監(jiān)護直至藥物輸注完畢，一旦發(fā)生藥物外滲，立即停止輸液并通知醫(yī)生，按照化療藥物外滲予以處理。

2.3化療時有效保護靜脈 切忌直接用化療藥物穿刺，以免失敗時造成周圍組織損傷。首先，應(yīng)先注入生理鹽水，確認(rèn)有回血，無滲漏后再注入化療藥。輸注化療藥物完畢后遵醫(yī)囑用等滲液沖洗，使輸液管中的殘余藥液全部輸入，并沖洗停留在靜脈血管壁的藥物，達到保護靜脈血管的目的。

依據(jù)藥物特性調(diào)節(jié)輸液速度：化療藥物與血管壁接觸時間延長，發(fā)生靜脈炎的幾率就會相應(yīng)增加，當(dāng)療效與輸液速度無關(guān)時，應(yīng)盡快輸入。

嚴(yán)格藥物配制：稀釋化療藥物要嚴(yán)格按照醫(yī)囑配制，濃度不宜太高，液量不宜太多。多瓶化療藥物輸注，每瓶間用等滲液體沖洗靜脈。

密切觀察輸液過程：某些藥物一旦滲漏能引起嚴(yán)重組織壞死，如在輸入長春堿類藥物時，應(yīng)安排1名護士觀察輸液的全過程，以便及時發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。

正確拔針：快速注入生理鹽水后，順血管走向拔針，再迅速壓迫3min，抬高該肢體，防止針孔滲血滲藥液刺激局部。同時囑患者活動肢體，可做肢體按摩，減少藥物停留局部時間。

3 化療藥物發(fā)生滲漏的處理

3.1停止輸液 一旦發(fā)現(xiàn)藥液滲漏，應(yīng)立即停止輸液，并保留針頭，接一注射器進行抽吸，盡量吸出局部外滲的殘液。

3.2遵醫(yī)囑使用相應(yīng)的解毒劑 長春堿類用透明質(zhì)酸酶，氮芥、更新霉素用10%硫代硫酸鈉，阿霉素用碳酸氫鈉，絲裂霉素用二甲基亞砜等。

3.3冰敷，抬高患肢 可局部加冰袋冷敷，達到鎮(zhèn)痛、減慢吸收的作用，使漏出的藥物局限化，避免出現(xiàn)組織壞死范圍擴大。

3.4封閉療法 常用普魯卡因、利多卡因，有擴張血管的作用，高滲液體陽離子溶液配合酚妥拉明局部封閉。

3.5外科處理 有感染跡象或已有感染者應(yīng)行清創(chuàng)換藥處理。在關(guān)節(jié)、大血管和肌腱附近滲漏發(fā)生炎性反應(yīng)后必要時應(yīng)行外科清創(chuàng)術(shù)。

4 護理

臨床工作中，凡需要靜脈輸注化療藥物的患者，在患者初次用藥時，醫(yī)護人員應(yīng)予患者行相關(guān)知識宣教，消除其恐懼感，告知患者，在輸注化療藥物的過程中，若穿刺部位有疼痛或異常感覺，應(yīng)立即告知醫(yī)護人員?；熯^程中，要加強巡視，及時排除故障，減少重穿機會，并取合適體位，讓患者身心處于最佳狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)滲漏應(yīng)及時中斷輸液，予以相應(yīng)處理，切不可存有僥幸心理。發(fā)生滲漏后根據(jù)各期不同特點采取不同的處理方法。同時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

綜上所述，只要對化療足夠重視，采取足夠的護理措施，就可以最大程度的降低化療藥物滲漏所帶來的危害，從而保證治療順利進行，提高患者生存質(zhì)量。

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編輯/哈濤