大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫聯(lián)合腹腔鏡下交通支離斷術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理方法

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新式器械不斷出現(xiàn)，腹腔鏡技術(shù)逐漸提高。對(duì)于臨床常見(jiàn)的且發(fā)病率較高的下肢大隱靜脈曲張，新式的手術(shù)方式被更多的醫(yī)生及患者所選擇。1985年德國(guó)的Hauer首先將腔鏡技術(shù)引入治療下肢靜脈疾病，開(kāi)展了SEPS術(shù)。與傳統(tǒng)的Linton手術(shù)相比，具有切口遠(yuǎn)離病變區(qū)，減少切口感染的發(fā)生，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等特點(diǎn)。我院自2009年6月～2013年10月，共開(kāi)展大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫聯(lián)合SEPS術(shù)共21例。通過(guò)熟練的手術(shù)配合及精心的護(hù)理，患肢切口均無(wú)感染發(fā)生，曲張靜脈及靜脈團(tuán)消失，下肢酸脹及沉重感逐漸減輕，無(wú)靜脈曲張復(fù)發(fā)?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組21例，男15例，女6例。年齡36～68歲。平均52歲。根據(jù)1994年美國(guó)靜脈學(xué)會(huì)的下肢慢性靜脈疾病的CEAP分類(lèi)法 ，達(dá)到2級(jí)（靜脈曲張）2例，達(dá)到3級(jí)（水腫）3例，達(dá)到4級(jí)（皮膚色素沉著、濕疹和皮膚硬化潰瘍者）13例。曾做過(guò)傳統(tǒng)手術(shù)復(fù)發(fā)者3例。所有患者均無(wú)高血壓及糖尿病病史。所有患肢經(jīng)下肢順行靜脈造影或彩色多普勒超聲探查提示有淺靜脈、深靜脈及交通支返流，排除深靜脈血栓及瓣膜功能不全。

2 手術(shù)配合

2.1手術(shù)前配合

2.1.1術(shù)前心理護(hù)理 由于手術(shù)缺乏了解，擔(dān)心效果不好，易產(chǎn)生猜疑，焦慮等心理，故于術(shù)前1d由手術(shù)室巡回護(hù)士到病房訪視患者，通過(guò)介紹手術(shù)室環(huán)境、告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)、手術(shù)過(guò)程講解，使患者消除緊張與恐懼，更好的積極配合手術(shù)。

2.1.2術(shù)前皮膚準(zhǔn)備 ①用美藍(lán)將曲張淺靜脈走形描繪清楚，并用碘酒固定；②備皮：上至臍平，下至足趾，包括整個(gè)下肢；③下肢潰瘍處用無(wú)菌敷料包扎，避免污染手術(shù)切口，患肢用無(wú)菌巾墊高30cm左右。

2.1.3手術(shù)用物準(zhǔn)備 腹腔鏡設(shè)備及配套的攝像系統(tǒng)及冷光源、30°鏡頭、二氧化碳?xì)飧寡b置、超聲刀、高頻電刀、驅(qū)血皮及氣壓止血帶（無(wú)菌），彈力繃帶，液狀石蠟油，靜脈剝離器，腹腔鏡操作器械。小兒外器械一包，23號(hào)，11號(hào)刀片各一個(gè)，靜脈針一個(gè)，三通一枚，20ml注射器2支。

2.2手術(shù)中配合

2.2.1巡回護(hù)士配合 ①調(diào)節(jié)室溫在22°～25°，患者入室后，要熱情接待，與麻醉醫(yī)生共同核對(duì)患者，無(wú)誤后建立靜脈通道；②配合麻醉師全身麻醉誘導(dǎo)氣管插管后，患者取仰臥位，暴露患肢，骶尾部墊軟枕，提高舒適度，使患肢處于功能位；③熟練掌握各儀器的使用方法及參數(shù)，提前開(kāi)機(jī)預(yù)熱，進(jìn)行系統(tǒng)自檢，調(diào)整好各種儀器的相關(guān)參數(shù)。合理安排好儀器的電源線，防止人員走動(dòng)將電源線碰掉，影響手術(shù)進(jìn)行；④調(diào)節(jié)氣腹機(jī)流量，二氧化碳灌注壓力平均6～8mmHg，不超過(guò)10mmHg，若術(shù)中二氧化碳?jí)毫^(guò)高，灌注過(guò)快，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，二氧化碳向皮下組織擴(kuò)散，易引發(fā)皮下氣腫；⑤備齊手術(shù)用物，堅(jiān)守崗位，及時(shí)供應(yīng)臺(tái)上所需物品，術(shù)中根據(jù)需要調(diào)整手術(shù)臺(tái)及手術(shù)燈；⑥密切觀察手術(shù)進(jìn)程及患者生命體征，加強(qiáng)血氧飽和度和心電監(jiān)護(hù)。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告處理。

2.2.2洗手護(hù)士配合 ①應(yīng)提前15min洗手上臺(tái)，檢查并整理手術(shù)器械，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)紗布，縫針，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生消毒鋪單；②遞有齒鑷酒精消毒皮膚，23號(hào)刀片切開(kāi)患側(cè)腹股溝韌帶終點(diǎn)內(nèi)1/3并向下2cm處，電刀止血；③遞小甲狀腺拉鉤牽開(kāi)皮下組織，遞組織剪，剪開(kāi)深筋膜， 遞4號(hào)線結(jié)扎各分支，雙重結(jié)扎大隱靜脈；④遞用液狀石蠟油潤(rùn)滑過(guò)的靜脈剝離器自大隱靜脈斷端根部插入，抽剝后遞大紗布?jí)浩葎冸x區(qū)，遞抽取好的聚桂醇硬化劑注射余下的大隱靜脈主干；⑤遞11號(hào)刀片，自主干離斷處用血管鉗分離至深筋膜，插入一次性10mm Trocar，利用腹腔鏡指引下在其內(nèi)下側(cè)4cm處穿刺第二個(gè)5mmTrocar，緊接著跟上述切口5cm處穿刺第三個(gè)5mmTrocar，注入CO2氣體并建立手術(shù)空間。由于體內(nèi)外溫差，腹腔鏡進(jìn)入組織時(shí)易鏡面霧水，影響視線，遞碘伏棉球擦拭鏡頭；⑥遞超聲刀將交通支周?chē)锯g性分離干凈，遞分離鉗輔助操作，看見(jiàn)粗大的交通靜脈，然后雙重夾閉離斷；⑦遞23號(hào)刀片，患肢靜脈迂曲怒張?zhí)幥虚_(kāi)小切口 ，血管鉗夾住曲張靜脈，切除局部血管，充分止血，清洗傷口，清點(diǎn)紗布縫針器械無(wú)誤后逐層縫合切口。抽取聚桂醇硬化劑，注射下肢細(xì)微曲張靜脈，使曲張靜脈閉塞，棉墊彈力繃帶加壓覆蓋，松開(kāi)止血帶。

2.3手術(shù)后配合

2.3.1器械清洗和保養(yǎng) 術(shù)中所用到的腹腔鏡器械，超聲刀，高頻電刀均為貴重儀器，參與手術(shù)的護(hù)士應(yīng)受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，手術(shù)后認(rèn)真清洗器械，特別是腔內(nèi)和關(guān)節(jié)處，對(duì)超聲刀要嚴(yán)格按操作流程，清洗時(shí)應(yīng)注意刀頭必須清潔干凈，不能殘留血跡，否則會(huì)影響振幅功率。

2.3.2術(shù)后回訪 ①術(shù)后2d訪視患者，告知患者出院后仍需穿彈力襪或者用彈力繃帶1～3個(gè)月；②休息時(shí)將患肢抬高；③不穿過(guò)緊的衣物和腰帶；④坐時(shí)不要雙膝交叉過(guò)久，避免長(zhǎng)時(shí)間站立；⑤堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以增強(qiáng)血管壁彈性。⑥患者應(yīng)多食粗纖維食物，保持大便通暢，防止便秘和肥胖。

3 結(jié)論

大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫聯(lián)合SEPS術(shù)是一項(xiàng)新的技術(shù)，具有創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單，術(shù)中出血少，并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，易被患者接受等優(yōu)點(diǎn)，是治療大隱靜脈曲張的理想手術(shù)方式。對(duì)于有下肢靜脈手術(shù)史，靜脈潰瘍不愈合或愈合后反復(fù)發(fā)的患者，SEPS術(shù)是首選的治療方法。 該術(shù)不僅需要醫(yī)師精湛的手術(shù)技巧，同樣需要護(hù)士的密切配合，要求參加手術(shù)室護(hù)士要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，熟練的術(shù)中配合，術(shù)后及時(shí)回訪。三個(gè)環(huán)節(jié)密切配合是手術(shù)成功的保證。手術(shù)室護(hù)士必須學(xué)習(xí)新知識(shí)，掌握新術(shù)式，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展。術(shù)前訪視時(shí)掌握溝通技巧，避免醫(yī)源性糾紛。要了解手術(shù)全過(guò)程，密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，主動(dòng)配合。術(shù)后回訪做好健康教育。

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