納洛酮治療顱腦損傷的臨床分析

摘要：目的 探討和研究納洛酮治療顱腦損傷患者的臨床療效。方法 病例選取為2010年12月～2012年12月我院收治的100例重型顱腦損傷患者，根據(jù)患者入院編號(hào)進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組50例采用醒腦靜治療，觀察組50例則加用納洛酮進(jìn)行治療，此外兩組患者均給予相同的常規(guī)治療措施，治療時(shí)間均為2w，治療結(jié)束后對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并對(duì)比。結(jié)果 從兩組患者的療效情況來(lái)看，觀察組總有效率為92.0%（46/50），對(duì)照組總有效率則為72.0%（36/50），觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；從兩組患者的平均清醒時(shí)間來(lái)看，觀察組同樣顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 納洛酮輔助治療的聯(lián)合用藥方式能夠顯著的提高重型顱腦損傷患者的臨床療效，縮短患者的清醒時(shí)間，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：顱腦損傷；聯(lián)合用藥；納洛酮；醒腦靜

顱腦損傷（head injury）指的是暴力作用于患者的頭顱所導(dǎo)致的損傷，包括顱骨骨折、腦損傷和頭部軟組織損傷等，其中腦損傷的后果嚴(yán)重，如果不能及時(shí)處理會(huì)給患者造成不可恢復(fù)的后果。隨著近年來(lái)交通事故的頻發(fā)，顱腦損傷的發(fā)生率也逐漸升高，已經(jīng)成為了神經(jīng)外科臨床中常見的一類急癥，筆者近年來(lái)采用納洛酮輔助治療的方式治療此類疾病，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例選取為2010年12月～2012年12月我院收治的100例重型顱腦損傷患者，包括男性患者61例，女性患者39例，年齡17～67歲，平均（41.9±12.4）歲，格拉斯哥昏迷指數(shù)（6.17±1.31）分，行血腫清除術(shù)或去骨板減壓術(shù)58例，入選標(biāo)準(zhǔn)參照《神經(jīng)外科學(xué)》[1]標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重四肢或脊柱損傷者，有顱腦原發(fā)病者，有嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病、代謝疾病或血壓系統(tǒng)疾病者，臟器功能不全或惡性腫瘤患者。根據(jù)患者入院編號(hào)進(jìn)行隨機(jī)分組為觀察組和對(duì)照組各50例，確保兩組患者在一般資料對(duì)比上無(wú)顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均給予相同的常規(guī)治療措施包括脫水、吸氧、激素、鈣離子拮抗劑、腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)劑、保護(hù)胃腸道黏膜、抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持等，保持患者呼吸道通暢，必要時(shí)可進(jìn)行氣管切開進(jìn)行輔助呼吸。對(duì)照組在以上治療基礎(chǔ)上給予醒腦靜治療，給予醒腦靜注射液20ml加入5%G.S. 250ml中靜滴，1次/d；觀察組患者則采用聯(lián)合用藥的方式治療，將納絡(luò)酮注射液按照0.4mg/kg·d劑量用微量泵24h持續(xù)泵入，同時(shí)給予醒腦靜注射液20ml加入5%G.S. 250ml中靜滴，1次/d。兩組患者治療時(shí)間均為2w，治療結(jié)束后統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者的臨床療效。

1.3療效判定 根據(jù)Jennets評(píng)分進(jìn)行療效判定[2]。顯效：患者恢復(fù)情況優(yōu)秀，能夠進(jìn)行正常生活及工作；有效：患者中度殘疾，神志清醒，基本生活可以自理，但缺乏必要的工作能力；無(wú)效：未能達(dá)到以上兩種標(biāo)準(zhǔn)、植物狀態(tài)生存或死亡。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間用t檢驗(yàn)，P<0.05視為對(duì)比具有顯著性差異。

2 結(jié)果

從兩組患者的療效情況來(lái)看，觀察組總有效率為92.0%（46/50），對(duì)照組總有效率則為72.0%（36/50），觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1；從兩組患者的平均清醒時(shí)間來(lái)看，觀察組為（12.4±3.2）d同樣顯著優(yōu)于對(duì)照組的（16.7±2.7）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

顱腦損傷患者的腦組織及血漿中會(huì)含有大量的內(nèi)源性阿片肽，這會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生繼發(fā)性損傷，而阿片肽的異常增高程度與病情的嚴(yán)重程度成正比，納洛酮是臨床治療顱腦損傷的常用藥物，納洛酮能夠通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性的阻滯并取代β-內(nèi)啡肽與受體結(jié)合，從而達(dá)到抑制β-內(nèi)啡肽的效果，除此之外它還能夠抑制中樞性粒細(xì)胞的活性，改善腦供血不足時(shí)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)離子紊亂的情況，避免繼發(fā)性損傷的發(fā)生[3]。醒腦靜屬于中藥制劑，有著開竅醒神，清熱解毒，活血通絡(luò)的效果，臨床研究表明[4]，醒腦靜能夠改善顱腦損傷患者的纖溶狀態(tài)，避免腦循環(huán)中血栓的形成，同時(shí)能夠激活患者體內(nèi)的超氧化物歧化酶，加速自由基的清除，抑制炎性因子釋放，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，而且醒腦靜還有明顯的抗感染效果[5]。從本文研究數(shù)據(jù)來(lái)看，單純應(yīng)用納洛酮治療很難取得理想的治療效果，對(duì)照組患者的總有效率僅能達(dá)到71.9%，而聯(lián)合應(yīng)用納洛酮和醒腦靜有效的提高了療效，觀察組患者的總有效率達(dá)到90.6%，顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說(shuō)明此兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠有效的改善患者腦組織循環(huán)，減少繼發(fā)性損傷，達(dá)到保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞改善預(yù)后的目的，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

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編輯/哈濤