小兒氣管插管全麻術(shù)后復(fù)蘇期觀察及護理體會

摘要：目的 對氣管插管全麻術(shù)后蘇醒期躁動情況的小兒患者進行觀察，并總結(jié)其躁動的經(jīng)驗，為日后的工作提供參考依據(jù)。方法 選取2010年1月～2013年1月到我院行各類氣管插管全麻手術(shù)的小兒患者100例為研究對象，對患兒在拔管前后的躁動情況進行評分，同時觀察患兒并發(fā)癥的發(fā)生情況并及時給予相應(yīng)的護理措施。結(jié)果 患兒拔管前與拔管后的躁動比較χ2=98.0149（P=0.0000）；差異具有統(tǒng)計學意義。PAED評分比較χ2=1.5625（P=0.2113）；VAS評分輕度疼痛比較χ2=0.2116（P=0.6455）；中度疼痛比較χ2=0.2785（P=0.5977）；重度疼痛比較χ2=0.0260（P=0.8719）差異不顯著。結(jié)論 患兒在氣管插管全麻后的蘇醒期發(fā)生躁動的比例較高，嚴重時可導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，對患兒蘇醒期給予一定的正確護理可減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證患兒的性命安全。

關(guān)鍵詞：氣管插管全麻；蘇醒期；躁動；小兒患者

氣管插管全麻患者術(shù)后蘇醒期通常會發(fā)生躁動現(xiàn)象，其臨床表現(xiàn)較為明顯的有血壓升高、心率加快等[1]。因此也造成部分患者因情緒躁動使得手術(shù)部位發(fā)生出血的現(xiàn)象，嚴重的患者因過度掙扎導(dǎo)致縫線斷裂，傷口處的引流管或是導(dǎo)管、留置針等均出現(xiàn)脫落，給患者帶來進一步的傷口開裂、缺氧、缺血等不良后果。目前為止，蘇醒躁動期（ED）仍然是困擾臨床醫(yī)務(wù)工作者的一個難題，對蘇醒躁動期的發(fā)病機制也尚不明確，無法對其進行有效的預(yù)防與控制。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2013年1月到我院行各類氣管插管全麻手術(shù)的小兒患者100例為研究對象，其中男性59例，女性41例，年齡3～9歲，平均年齡（4.6±1.2）歲。其中行外科手術(shù)患兒92例，行耳鼻喉科手術(shù)患兒8例；所有患兒均無術(shù)前常規(guī)用藥，于上肢安放靜脈留置針。麻醉方式：靜脈復(fù)合麻醉聯(lián)合氣管插管全麻。

1.2方法

1.2.1生命體征的監(jiān)控 患兒病情變化較為迅速，需在患兒進入麻醉恢復(fù)室時，根據(jù)患兒的疾病特點對患兒蘇醒過程中容易出現(xiàn)的情況進行羅列，并擬定嚴密的護理計劃，同時對患兒的各項生命體征進行嚴格的監(jiān)控。

1.2.2保持呼吸通暢 由于患兒行全身麻醉，術(shù)后尚未蘇醒，下頜關(guān)節(jié)較為松弛容易引發(fā)舌后墜，造成患兒出現(xiàn)呼吸道的梗阻，護理人員應(yīng)提前將患兒的下頜托起。針對呼吸道分泌物較多的患兒應(yīng)對其呼吸道進行反復(fù)的吸取，防止分泌物進入氣道引發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生，對患兒進行分泌物的吸取時切忌動作過猛，吸取時間應(yīng)控制在15s/次內(nèi)[2]。若患兒中途出現(xiàn)嘔吐，則立即將患兒的頭偏向一側(cè)進行清理，以免誤吸。

1.2.3拔管指針[3] ①患兒完全處于清醒狀態(tài)；②生命體征穩(wěn)定；③吞咽反射正常；④肌力、呼吸力度等均恢復(fù)正常。以上各項指標均正常后，給予拔管，同時給予患兒吸氧。拔管后注意觀察30min，如患兒生命體征各項平穩(wěn)后，則將患兒從恢復(fù)室轉(zhuǎn)回病房。

1.3并發(fā)癥的處理

1.3.1喉頭水腫 由于患兒的氣道較為狹窄，插管時對氣道引發(fā)的損傷，拔管后就會出現(xiàn)喉頭水腫的現(xiàn)象。若患兒拔管后出現(xiàn)喉頭水腫，可通知主治醫(yī)師采用麻醉面罩給予患兒加壓給氧，同時靜脈注射5～10mg的地塞米松[4]，一般情況可緩解。若癥狀加重則給予人工呼吸，或再次行插管通氣。

1.3.2喉痙攣 患兒拔管后極易出現(xiàn)喉痙攣，其表現(xiàn)癥狀為雞鳴樣呼吸，面色發(fā)紺，唇色絳紫，血壓上升，心動過速等。此時應(yīng)即刻改變患兒的體位，盡量讓其頭部后仰，同時托起下頜，擴張患兒的口腔使其改善通氣效果。若癥狀改善不明顯，即刻注射1mg/kg的琥珀膽堿進行通氣改善，同時給予持續(xù)正壓吸氧，直到患兒喉部肌肉恢復(fù)正常。

1.3.3誤吸 患兒的吞咽發(fā)射因麻醉暫時消失，通常會發(fā)生誤吸的現(xiàn)象，若患兒出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難或是面色發(fā)紺的情況，應(yīng)立即將患兒口腔內(nèi)的分泌物吸取出，同時保持口腔內(nèi)無異物?；純喊纬骞芎?h才能飲用少量水，或是食用少量流質(zhì)食物，防止過早進食造成患兒出現(xiàn)誤吸。

1.3.4窒息 患兒若出現(xiàn)≥20s的呼吸停止，或表現(xiàn)出心動過緩，臉色蒼白等現(xiàn)象，應(yīng)注意患兒可能出現(xiàn)窒息情況，此時應(yīng)及時對患兒的氣道進行清理，同時保持暢通，并給以患兒正壓吸氧。對于窒息時間較長的患兒要使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，同時糾正酸中毒，密切關(guān)注患兒的尿量，以及腎臟的灌注情況。

1.4療效判定 拔管前出現(xiàn)的躁動按照2級進行評分：1級：患兒安靜并能自主呼吸，2級：患兒躁動并出現(xiàn)肢體撞擊或作嘔現(xiàn)象。拔管后出現(xiàn)的躁動按5級進行評分：1級：安靜，2級：情緒起伏大，3級：吵鬧，4級：躁動，5級：出現(xiàn)攻擊行為。分別在患兒拔管前、拔管后30min進行PAED評分及VAS（視覺模擬評分法）疼痛評分。

1.5統(tǒng)計學處理 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1所有患兒發(fā)生躁動的情況，見表1。

2.2所有患兒拔管前后的PAED評分比較，見表2。

2.3所有患兒拔管前后的VAS評分比較，見表3。

3 結(jié)論

小兒由于尚處于發(fā)育階段，其組織結(jié)構(gòu)等尚不健全，全麻后容易出現(xiàn)一些異常情況及并發(fā)癥，所以患兒通常術(shù)后都會進入麻醉恢復(fù)室進行觀察，待其各項生理指標與生命體征恢復(fù)正常后，才能對患兒進行拔管。

拔管后仍需對患兒的各項生理指標進行30min的觀測，防止患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，同時給予患兒保暖措施，并防止患兒出現(xiàn)墜床導(dǎo)致不必要的損傷。

小兒氣管插管全麻復(fù)蘇期容易出現(xiàn)躁動不安，所以對麻醉科的護理人員有較高的要求，需對其進行專業(yè)訓練，熟練各項護理技術(shù)及急救技術(shù)，才能及時降低或是避免術(shù)后患兒出現(xiàn)不必要的并發(fā)癥，提高患兒復(fù)蘇期的生命安全及護理質(zhì)量。

參考文獻：

[1]武學秀，張偉萍.36例學齡前患兒氣管插管全身麻醉手術(shù)的護理[J].醫(yī)學信息（下旬刊），2011，24（9）：243.

[2]何霞.小兒唇腭裂修補術(shù)全麻氣管插管中的護理體會[J].醫(yī)藥前沿，2012，（30）：257-258.

[3]陸曉芳.小兒扁桃體腫大氣管插管全麻下切除手術(shù)的護理[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（10）：315-315.

[4]張霞，王益順.全麻應(yīng)用小兒喉罩65例的護理體會[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（34）：127，131.

編輯/哈濤