依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死60例

摘要：目的 觀察依達(dá)拉奉/奧扎格雷鈉單用、聯(lián)用治療急性腦梗死的臨床療效及安全性。方法 將180例急性腦梗死患者隨機(jī)分成對(duì)照I組、對(duì)照Ⅱ組及聯(lián)合組，每組60例。其中對(duì)照I組、對(duì)照Ⅱ組分別單用依達(dá)拉奉和奧扎格雷鈉治療，聯(lián)合組應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療，2w后觀察三組患者神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分并比較療效。結(jié)果 對(duì)照I組及對(duì)照Ⅱ組NIHSS評(píng)分及總有效率比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；聯(lián)合組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照I組及對(duì)照Ⅱ組（P<0.05），總有效率高于對(duì)照I組及對(duì)照Ⅱ組（P<0.01）；3組均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死療效顯著，優(yōu)于單用依達(dá)拉奉或奧扎格雷鈉。

關(guān)鍵詞：依達(dá)拉奉；奧扎格雷鈉；急性腦梗死；療效

急性腦梗死（ACI）是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病，系腦局部供血?jiǎng)用}血栓形成后管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致腦組織供血不足引起的腦組織缺血、缺氧性疾病，并產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損癥狀，具有很高的致殘、致死率和復(fù)發(fā)率。其臨床治療以溶栓治療與藥物治療為主，但溶栓治療有嚴(yán)格的時(shí)間窗限制，因此尋找一種安全性高且療效顯著的藥物治療方案尤為重要。我院采用依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療老年急性腦梗死患者60例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年8月～2013年7月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦梗死患者180例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中男108例，女72例；年齡58～78歲，平均（67.2±8.5）歲；梗死部位為腦基底節(jié)區(qū)96例，腦葉28例，腦干32例，小腦24例；發(fā)病至就診時(shí)間均不超過(guò)48h，均有程度不等的神經(jīng)功能缺損癥狀；均為首次發(fā)病，均經(jīng)顱腦CT排除腦出血且無(wú)嚴(yán)重肝腎疾病，未經(jīng)任何其他治療。按照隨機(jī)化分組的原則，將180例患者分成對(duì)照I組、對(duì)照Ⅱ組及聯(lián)合組，每組60例。三組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 三組患者均給予常規(guī)綜合治療，包括給予甘露醇、利尿劑減輕腦水腫，拜阿司匹林腸溶片抗血小板聚集，雷尼替丁預(yù)防應(yīng)激性潰瘍以及糾正電解質(zhì)紊亂及營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療措施，同時(shí)配合綜合護(hù)理措施及康復(fù)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照I組給予依達(dá)拉奉（南京先聲東元制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031342，規(guī)格5mL：10mg）30mg加入0.9%氯化鈉注射液100mL中靜脈滴注，2次/d；對(duì)照Ⅱ組予奧扎格雷鈉（海南碧凱藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040608，規(guī)格80mg/支）80mg加入0.9%氯化鈉注射液250mL中靜脈滴注，2次/d；聯(lián)合組給予依達(dá)拉奉30mg聯(lián)合奧扎格雷鈉80mg靜脈滴注，2次/d。三組患者均治療2w。觀察三組患者臨床療效，計(jì)算治療前后神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分，治療前后均監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能及凝血常規(guī)，觀察藥物不良反應(yīng)。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 基本痊愈：NIHSS減少91%～100%，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：NIHSS減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：NIHSS減少18%～45%；無(wú)變化：NIHSS減少或增加18%以內(nèi)；惡化：NIHSS增加18%以上；死亡。以前三者合計(jì)為總有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較行單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，等級(jí)資料組間比較行Kmska一Wallis H檢驗(yàn)，一般資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher s精確檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1和表2。對(duì)照I組出現(xiàn)胃腸道不適2例；對(duì)照Ⅱ組出現(xiàn)胸悶1例，皮疹1例；聯(lián)合組出現(xiàn)胃腸道不適2例，皮疹1例，均經(jīng)對(duì)癥治療或自行緩解。三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。三組患者治療前后血常規(guī)及肝腎功能均無(wú)明顯變化。

3 討論

急性腦梗死的發(fā)病機(jī)制為供應(yīng)腦組織的動(dòng)脈血流中斷，腦組織發(fā)生缺血、缺氧，梗死缺血組織的各種神經(jīng)元及膠質(zhì)細(xì)胞大量壞死，釋放出大量的自由基及腫瘤壞死因子[3]，最終引起腦水腫及顱內(nèi)壓升高引起一系列的神經(jīng)功能受損癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腦疝，極易危及生命。依達(dá)拉奉是一種高效的自由基清除劑，具有抑制脂質(zhì)過(guò)氧化的作用，可通過(guò)抑制神經(jīng)細(xì)胞等腦組織細(xì)胞的過(guò)氧化，延緩神經(jīng)細(xì)胞死亡進(jìn)程，進(jìn)而緩解腦缺血及缺氧引起的腦水腫等腦組織損傷[4]，是一種安全有效的神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)藥物。此外，依達(dá)拉奉還能抑制黃嘌呤氧化酶和次黃嘌呤氧化酶的活性，降低羥自由基的濃度，縮小缺血半暗帶發(fā)展成梗死的體積，并抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡[5]。奧扎格雷鈉是一種選擇性血栓烷合成酶抑制劑，主要作用機(jī)制是有效抑制血栓素合成酶，減少血栓烷A：（TXA2）的合成，同時(shí)可促進(jìn)前列腺素的產(chǎn)生，抑制血小板聚集，促進(jìn)血栓溶解，近年來(lái)廣泛用于急性腦梗死的治療。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率均優(yōu)于對(duì)照I組與對(duì)照Ⅱ組（P<0.05），聯(lián)合組治療2w后NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照I組與對(duì)照Ⅱ組（P<0.05），且未增加不良反應(yīng)。表明依達(dá)拉奉與奧扎格雷鈉盡管治療機(jī)制不同，但二者聯(lián)用可起到較好的協(xié)同作用，既可以通過(guò)清除氧自由基而減輕梗死區(qū)腦組織的再灌注損傷，又可有效抑制血小板的聚集，防止血栓進(jìn)一步形成[6]。

綜上所述，依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉可改善急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損，恢復(fù)日常生活能力，兩者合用效果優(yōu)于單用依達(dá)拉奉或奧扎格雷鈉，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)及臨床功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

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