隨著醫(yī)學(xué)科技的大步步,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷提高、完善, 公眾對(duì)醫(yī)療健康知識(shí)普及化, 人們自我保護(hù)理念及法律法規(guī)觀念不斷完善,公眾對(duì)及醫(yī)療職責(zé)越來越清晰,對(duì)醫(yī)院的護(hù)理要求也越來越高,因此醫(yī)療護(hù)理承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)越來越大,同時(shí)引起的,醫(yī)療糾紛也越來越多,據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道自 2000年以來,醫(yī)療糾紛以每年 11%的速度遞增,其中產(chǎn)科護(hù)士投訴排在首位,因護(hù)理不良事件引起的經(jīng)濟(jì)賠償及追究法律責(zé)任的醫(yī)療案件增多[1]。
護(hù)理不良事件是指患者在住院期間發(fā)生跌倒、走失、錯(cuò)誤用藥、窒息、誤吸或者燙傷以及其他與患者安全相關(guān)的、因護(hù)理不當(dāng)造成的意外事件[2]。以婦產(chǎn)科為例,助產(chǎn)護(hù)士同時(shí)肩負(fù)母嬰兩個(gè)人的健康及安全,為確保母嬰安全,必須嚴(yán)格按照規(guī)范、規(guī)程操作,減少糾紛,同時(shí)對(duì)婦產(chǎn)科的護(hù)理隱患進(jìn)行分析和排查,積極主動(dòng)預(yù)防醫(yī)療不良事件的發(fā)生,從而保障患者的安全,減少醫(yī)療糾紛。本院婦產(chǎn)科自 2012年7月~2013年8月對(duì) 98例入院的孕產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查,以從患者角度了解產(chǎn)科護(hù)理不足,同時(shí)采取相應(yīng)的措施,實(shí)行人性化管理, 明顯減少了護(hù)理安全隱患,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 2012年7月~2013年8月入院的孕產(chǎn)婦共98例,隨機(jī)均分為兩組,每組 49例,觀察組年齡范圍為2l~38歲,年齡平均為26.15歲,對(duì)照組年齡范圍為20~35歲,年齡平均為25.18歲。兩組孕一般資料、產(chǎn)婦年齡、 心理狀況等項(xiàng)指標(biāo),經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著意義 (P>0.06),具有可比性。
1.2統(tǒng)計(jì)方法及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1兩組產(chǎn)婦都采用住院患者常規(guī)護(hù)理,并且醫(yī)院對(duì)患者自身、護(hù)士、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)、 藥物因素及消毒隔離等方面進(jìn)行調(diào)查訪問,并分析其對(duì)醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)理的滿意程度和相關(guān)意見,從患者角度了解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的潛在因素。加強(qiáng)婦產(chǎn)科護(hù)士關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)教育的意識(shí),科室制定每周對(duì)高發(fā)或危險(xiǎn)程度較高的環(huán)節(jié)進(jìn)行討論、分析,尋找解決途徑。并且每月召開全體醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)討論研究會(huì),針對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及糾紛事件進(jìn)行案例分析,同時(shí)每季度聘請(qǐng)專職律師講授有關(guān)法律知識(shí)。落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)防范措施,建立和健全風(fēng)險(xiǎn)管理告知體制,安全警示牌上墻。著重加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn),提高教育,提升素質(zhì),鼓勵(lì)青年護(hù)士積極參加各種形式的繼續(xù)再教育和學(xué)歷培養(yǎng),拓寬護(hù)士的知識(shí)廣泛度,吸收、并采納國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的護(hù)理方法。增強(qiáng)服務(wù)意識(shí),加強(qiáng)護(hù)患溝通。
1.2.2護(hù)理不良事件評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)護(hù)理不良事件是否會(huì)造成傷害可對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行分級(jí)。在本研究中護(hù)理不良事件的損傷結(jié)果分級(jí)是根據(jù)香港醫(yī)管局有關(guān)《不良事件方法》中不良事件等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)。①無(wú)傷害,即護(hù)理事件沒有對(duì)患者造成任何損傷;②輕度傷害: 即事件雖然對(duì)患者造成傷害,但無(wú)需或僅需稍微觀察或處理,如捏傷、擦傷、皮膚小撕裂傷等;③中度傷害,即需增加額外的觀察、探視或評(píng)估,但處理方法相對(duì)的簡(jiǎn)單,如縫合、冰敷、包扎、夾板固定、抽血檢查、或止血治療等;④重度傷害: 醫(yī)院除需額外的探視、 評(píng)估或觀察外,患者還需要延長(zhǎng)住院時(shí)間或再轉(zhuǎn)科室治療或會(huì)診等特別處理;⑤極重度傷害:即造成患者永久殘障或永久功能障礙[3]。
2 結(jié)果
兩組不良事件進(jìn)行比較,見表1。
3 風(fēng)險(xiǎn)因素
3.1患者自身原因 婦產(chǎn)科尤其是產(chǎn)科患者,本人及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的期望值往往較高。但是一些孕婦在待產(chǎn)期間,不能嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度,不配合醫(yī)療檢查,甚至私自離院外出或請(qǐng)假后不能及時(shí)返回。舉例來說,有的待產(chǎn)孕婦私自回家,由于意外事件導(dǎo)致情緒激動(dòng),引發(fā)胎盤提前剝落,只能進(jìn)行急診剖宮產(chǎn),但產(chǎn)后又出現(xiàn)大出血現(xiàn)象、新生兒窒息等危險(xiǎn)情況,經(jīng)搶救雖然產(chǎn)婦及新生兒生命成功保住,但卻額外增加了產(chǎn)婦的痛苦及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。而且由于孕婦待產(chǎn)期容易焦慮,護(hù)理人員在與患者及其家人接觸過程中, 某句無(wú)意的言語(yǔ)或一些習(xí)慣性行為, 都易被患者及其家屬看作是難以忍受的侵權(quán)行為。
3.2護(hù)理人員綜合素質(zhì)因素 護(hù)理工作是一項(xiàng)勞累,且風(fēng)險(xiǎn)壓力很大的工作,很多時(shí)候護(hù)理人員數(shù)量不夠, 超負(fù)荷工作,最終導(dǎo)致身心疲備等,產(chǎn)生工作厭煩心理。或者一些醫(yī)護(hù)人員法律觀念淺薄,個(gè)人主義嚴(yán)重,容易造成與患者沖突最后陷入各種醫(yī)患糾紛中。譬如果產(chǎn)婦在分娩過程中因疼痛而大喊大叫,如果助產(chǎn)護(hù)士不能理解,語(yǔ)言欠佳就會(huì)留下醫(yī)療糾紛的隱患;或因缺乏愛心與同情心、責(zé)任心不強(qiáng)、玩忽職守、脫崗、夜班護(hù)士對(duì)產(chǎn)程觀察疏忽,導(dǎo)致產(chǎn)婦將嬰兒分娩在病房床上或廁所中,引起醫(yī)患糾紛;又或在給新生兒洗澡時(shí),不安規(guī)則操作,導(dǎo)致嬰兒頭皮擦傷、 燙傷、或皮下血腫,引起的糾紛;又譬如護(hù)士為產(chǎn)婦做陰道沖洗過程中,未加遮擋且不關(guān)門, 導(dǎo)致產(chǎn)婦隱私外泄,引起的糾紛都是因?yàn)樽o(hù)理人員本身素質(zhì)偏差,需要加強(qiáng)教育。
4 解決對(duì)策
4.1落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)防范措施 ①建立風(fēng)險(xiǎn)管理告知制度, 將婦產(chǎn)科高風(fēng)險(xiǎn)的各項(xiàng)環(huán)節(jié)進(jìn)行歸類,護(hù)理人必須掌握防范內(nèi)容;②強(qiáng)化告知制度,對(duì)各類易發(fā)生糾紛的環(huán)節(jié)詳盡、及時(shí)的與產(chǎn)婦及家屬溝通,保證其理解危險(xiǎn)程度,并在相關(guān)記錄上簽字;③安全警示牌上墻,如讓護(hù)理人隨時(shí)在墻上看到縮宮素控制滴速,時(shí)刻提醒各位醫(yī)護(hù)人員保持警覺;④病區(qū)內(nèi)建立起風(fēng)險(xiǎn)備忘錄,對(duì)各類風(fēng)險(xiǎn)、糾紛及時(shí)記錄并每周進(jìn)行討論,全體護(hù)理人必須簽名落實(shí)。各項(xiàng)記錄要及時(shí)、準(zhǔn)確、清晰、明朗,不可涂改、刪除或撕毀。
4.2增強(qiáng)服務(wù)意識(shí) 在護(hù)理工作中加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)、改善服務(wù)態(tài)度、提高服務(wù)質(zhì)量是防范護(hù)理糾紛的重點(diǎn)?;颊咴卺t(yī)院中出現(xiàn)恐慌的幾率很大,這個(gè)時(shí)候更需要護(hù)理人員能夠給予更多的尊重、關(guān)心與幫助。所以,患者人院時(shí),我們應(yīng)主動(dòng)接待,發(fā)放醫(yī)患心連心卡,耐心講解產(chǎn)前注意事項(xiàng)及術(shù)后恢復(fù)方法,積極巡視,熱心幫助、體貼患者。要站在患者的角度思考問題,體諒患者的情緒,要把患者當(dāng)做我們的家人,耐心回答患者提出的問題,以解除其憂慮和不安,盡可能, 以理解、寬容的姿態(tài)對(duì)待誤會(huì)減少?zèng)_突的發(fā)生。
4.3增進(jìn)溝通 溝通是解決人與人之間矛盾的最好良藥,為減少醫(yī)患糾紛,加強(qiáng)護(hù)患溝通,醫(yī)護(hù)人員必須具備一定的語(yǔ)言溝通方法和技巧,建立起主動(dòng)與患者及其家屬溝通的服務(wù)理念,對(duì)患者盡量使用鼓勵(lì)性和寬慰性話語(yǔ)。掌握正確的護(hù)理方法、善用語(yǔ)言溝通技巧, 不僅能得到患者和家屬的理解與配合,更能使其感到安全感、信任感、從而保證護(hù)患之間關(guān)系的融洽, 減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。
總而言之,婦產(chǎn)科護(hù)理是高風(fēng)險(xiǎn)工作,為避免不必要的沖突與糾紛,每一名助產(chǎn)護(hù)理人員必須做到對(duì)待患者要耐心、細(xì)心,對(duì)待工作要認(rèn)真,誠(chéng)心。把握好護(hù)理工作中的每一個(gè)細(xì)節(jié),對(duì)與風(fēng)險(xiǎn)問題必須做到提前發(fā)現(xiàn)、趁早疏導(dǎo),預(yù)見,防患于未然,創(chuàng)造出和諧的護(hù)理工作環(huán)境,保證融洽的醫(yī)患關(guān)系。
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編輯/哈濤