胃鏡檢查中麻醉與非麻醉的臨床療效對比研究

摘要：目的 對比分析胃鏡檢查過程中麻醉與非麻醉的效果。方法 收集2013年7月～2014年1月，我院接受胃鏡檢查的患者312例，隨機分為觀察組與對照組，各156例，對照組在非麻醉狀態(tài)下進行檢查，觀察組則在麻醉狀態(tài)下進行胃鏡檢查，比較兩組檢查過程中的不良反應(yīng)以及血流動力學狀態(tài)。結(jié)果 兩組檢查前后心率、呼吸、血壓水平等均無明顯差異，但在檢查過程中，對照組心率、呼吸明顯增快，血壓明顯增高（P<0.05），觀察組無波動不明顯（P>0.05）；觀察組的不良反應(yīng)率為1.9%，顯著低于對照組的34.6%（P<0.05）。結(jié)論 麻醉狀態(tài)下進行無痛胃鏡檢查有利于維持患者的生命體征平穩(wěn)，減少不良反應(yīng)，提高檢查成功率，有利于臨床診斷，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：麻醉；非麻醉；胃鏡檢查；療效

胃鏡技術(shù)是目前臨床診斷和治療消化系統(tǒng)疾病的主要手段之一，但由于在插入胃鏡過程中可能刺激咽部而引起惡心、嘔吐反應(yīng)以及胃腸痙攣等不良反應(yīng)，導致患者產(chǎn)生極大的恐懼以及不適感，給患者造成較大的痛苦，嚴重時甚至可誘發(fā)心血管意外[1]。國外在胃鏡檢查與治療中廣泛應(yīng)用靜脈麻醉，獲得了滿意療效，近年來，國內(nèi)也開展了無痛胃鏡檢查。芬太尼是目前臨床應(yīng)用較多的麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，起效較快，經(jīng)靜脈給藥即可鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果顯著，且可維持患者的心血管狀態(tài)穩(wěn)定。丙泊酚是一種作用快、藥效維持時間短、蘇醒快、恢復(fù)平穩(wěn)的靜脈麻醉藥物。但其鎮(zhèn)痛作用相對較弱，與芬太尼配伍能夠有效提高鎮(zhèn)痛作用以及麻醉效果，還可減少芬太尼用量[2]。我院在胃鏡檢查過程中應(yīng)用芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉技術(shù)，有效確保了胃鏡檢查的順利進行，減少了不良反應(yīng)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2013年7月～2014年1月，我院接受胃鏡檢查的患者312例，患者均自愿并知情，均簽署了知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準并跟蹤調(diào)查。隨機分為觀察組與對照組，各156例。觀察組中，男80例，女76例，年齡20～68歲，平均為（43.5±4.2）歲。對照組中，男82例，女74例，年齡22～70，平均為（44.1±5.2）歲。兩組年齡及性別構(gòu)成均無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 兩組在檢查前均常規(guī)完善各項檢查措施，檢查前8 h應(yīng)禁食，檢查前4 h應(yīng)禁水，同時密切監(jiān)測患者的各項生命體征，如有異常應(yīng)及時予以糾正，確保各項生命體征均平穩(wěn)后即可檢查。觀察組在完善各項常規(guī)準備后，患者取左側(cè)臥位進行麻醉。先予以鼻導管吸氧，置入口器，并檢測其基礎(chǔ)心率、血壓、血氧飽和度以及呼吸狀況等。予以靜注芬太尼1.0～1.5 g/Kg，控制在20 s內(nèi)完成注射。1 min以后再予以緩慢推注丙泊酚1～2 mg/Kg，控制在40 s內(nèi)完成注射。觀察患者的生命體征及反應(yīng)，待其充分入睡后開始插鏡，注意胃鏡推入至幽門時應(yīng)停止給藥，對于需要進行活檢治療或者發(fā)生躁動癥狀者，應(yīng)予以緩慢追加劑量。通常情況下，在誘導給藥約25～50 s后患者的眼瞼反射基本消失，可觀察30 s后進行檢查，檢查時間約為4 min左右。在操作過程中予以持續(xù)吸氧，并準備好腎上腺素以及麻黃素。完成檢查且患者逐漸蘇醒后，可轉(zhuǎn)移至復(fù)蘇區(qū)待其完全清醒后，留觀30 min，檢查后24 h內(nèi)均應(yīng)有人陪護，避免從事劇烈活動，以免發(fā)生意外。對照組常規(guī)予以1%的地卡因噴霧噴喉3次以后，直接檢測胃鏡檢查，檢查操作及檢查后注意事項同觀察組。

1.3觀察指標 在檢查全程中均應(yīng)予以多功能監(jiān)護儀監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度以及呼吸情況等，并對比檢查前后各項指標變化情況。記錄患者惡心、嘔吐、咳嗽以及躁動等不良反應(yīng)情況。檢查結(jié)束后注意詢問患者是否存在嗜睡、頭暈、困倦、咽部不適以及對檢查過程的感受。

1.4統(tǒng)計學分析 本研究數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0分析，以（x±s）表示計量資料，經(jīng)t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組檢查過程中生命體征變化比較 兩組檢查前各項指標比較無明顯差異（P>0.05）；在檢查過程中，對照組的呼吸及心率明顯加快，收縮壓及舒張壓均明顯升高（P<0.05），而觀察組各項指標有所升高，但與檢查前無明顯差異（P>0.05）；檢查后兩組各項指標基本恢復(fù)正常，組間無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2兩組不良反應(yīng)比較 觀察組3例發(fā)生輕度嘔吐癥狀，不良反應(yīng)率為1.9%（3/156）；對照組45例發(fā)生惡心、嘔吐，9例發(fā)生胃腸痙攣，不良反應(yīng)率為34.6%（54/156），觀察組的不良反應(yīng)率顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組在檢查結(jié)束后1～5 min內(nèi)均完全清醒，均未遺留痛苦回憶，152例（97.4%）表示愿意再次接受胃鏡檢查。對照組有107例感染痛苦不適，僅49例表示可以接受，但僅41例（26.3%）表示愿意再次接受檢查。

3討論

胃鏡檢查屬于一項侵入性操作，在檢查過程中難免對內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生一定的干擾。此外，如檢查前患者存在緊張、恐懼等不良情緒、檢查配合不良或者置鏡操作不當?shù)?，將造成檢查困難甚至引起機械性損傷，部分患者往往拒絕接受此項檢查，不利于疾病早期診斷和治療[2]。在檢查過程中，部分患者容易發(fā)生惡心、嘔吐等癥狀，重者可發(fā)生心血管意外事件，影響其生活質(zhì)量甚至威脅生命健康。近年來，隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展，其在胃鏡檢查及治療中獲得了應(yīng)用。據(jù)相關(guān)研究資料顯示，在麻醉狀態(tài)下進行胃鏡檢查，患者多無不適感，好評率可達98.3%以上[3]。麻醉胃鏡檢查也越來越受到臨床醫(yī)生及患者的認可和親睞。

目前，臨床胃鏡檢查中麻醉用藥主要為丙泊酚以及芬太尼等。其中，丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥物，其半衰期極短，血藥濃度具有劑量依耐性。故在麻醉過程中，比較容易調(diào)控麻醉深度，且起效速度較快，麻醉蘇醒質(zhì)量好且快速[2]。但丙泊酚具有一定的心血管系統(tǒng)及心肌神經(jīng)反射功能抑制作用，可使心率及血壓明顯降低，故不適用于心功能不全、休克以及上消化道大出血患 者[1]。芬太尼具有強效鎮(zhèn)痛作用，且心血管狀態(tài)較為穩(wěn)定，與丙泊酚配伍可提高麻醉效果，并且減少丙泊酚的用量，減少其不良反應(yīng)[4]。在麻醉過程中，密切監(jiān)測患者的生命體征，合理調(diào)整給藥速度及劑量等，可確保麻醉質(zhì)量及其安全性。本研究結(jié)果顯示，對照組在胃鏡檢查過程中心率及呼吸明顯增快，血壓顯著升高，而觀察組在麻醉狀態(tài)下進行胃鏡檢查，檢查過程中心率、呼吸及血壓等均保持較為平穩(wěn)的狀態(tài)。提示麻醉下胃鏡檢查有利于維持生命體征平穩(wěn)，確保檢查的順利。此外，觀察組的不良反應(yīng)率僅為1.9%，相比于對照組的34.6%顯著降低。麻醉后調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患者幾乎無痛苦回憶，97.4%表示愿意再次接受胃鏡檢查，而對照組僅26.3%表示愿意再次接受檢查，觀察組遠遠高于對照組，與盧玲[4]等報道結(jié)果一致。提示麻醉下胃鏡檢查能夠減輕患者的痛苦，從而提高其配合度，確保檢查順利進行，便于臨床醫(yī)生觀察和診斷，降低誤診及漏診率。但麻醉藥物丙泊酚對于呼吸功能及心血管系統(tǒng)具有一定的抑制作用，在檢查過程中應(yīng)密切監(jiān)測患者的生命體征。麻醉胃鏡檢查必須嚴格掌握適應(yīng)證以及禁忌證，并由具有豐富經(jīng)驗的麻醉醫(yī)師以及胃鏡操作者實施，確保檢查安全順利。

綜上所述，麻醉胃鏡檢查相比于非麻醉胃鏡檢查更為安全可靠，可減少患者的痛苦及不良反應(yīng)，維持患者的生命體征平穩(wěn)，確保胃鏡檢查的順利進行，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻：

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[2]張龍鎮(zhèn).胃鏡檢查中麻醉與非麻醉的臨床療效對比分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，（35）：82-83.

[3]葉賢瑞.對比分析胃鏡檢查的麻醉與非麻醉[J].中外醫(yī)療，2012，31（31）：34，36.

[4]王昭斌.胃鏡檢查中麻醉與非麻醉的臨床療效比較[J].醫(yī)學信息 ，2013，（25）：420-421.

[5]盧玲.胃鏡檢查麻醉與非麻醉的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（27）：130.

編輯/張燕