地左辛復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于無(wú)痛胃鏡檢查中的臨床觀察

摘要：目的 觀察地佐辛復(fù)合丙泊酚在無(wú)痛胃鏡檢查中的臨床效果、安全性與蘇醒質(zhì)量。方法 選擇200例行胃鏡檢查的患者，隨機(jī)分為A、B兩組每組100例。A組為地佐辛復(fù)合丙泊酚組；B組為單純丙泊酚組。A組患者靜脈注射地佐辛40ug/kg，然后緩慢靜注丙泊酚1.5mg/kg（4ml/10s）；B組按同樣速度單純靜注丙泊酚，據(jù)鎮(zhèn)靜深度追加丙泊酚，直至入睡、對(duì)叩眉無(wú)反應(yīng)或深睡或意識(shí)消失、處于麻醉狀態(tài)，完全能抑制咽喉反射。記錄兩組患者麻醉效果，丙泊酚用量，蘇醒時(shí)間，離院時(shí)間，不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組患者麻醉效果A組明顯優(yōu)于B組（P<0.05）。離院時(shí)間、不良反應(yīng)A、B組無(wú)顯著差異（P>0.05）。意識(shí)恢復(fù)、丙泊酚用量A、B組有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論 地佐辛復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛胃鏡安全有效、鎮(zhèn)痛效果良好，丙泊酚用量明顯減少，并不增加其不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：地佐辛；丙泊酚；無(wú)痛胃鏡

短效靜脈麻醉藥丙泊酚具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜催眠作用，蘇醒迅速而完全，廣泛用于無(wú)痛人流、無(wú)痛胃鏡術(shù)。但鎮(zhèn)痛作用弱并產(chǎn)生劑量依賴(lài)性的呼吸和循環(huán)抑制[1]。地佐辛是一種短效阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，具有鎮(zhèn)痛效力強(qiáng)，呼吸抑制作用弱等特點(diǎn)[2]。我院自2012年12月來(lái)將地佐辛復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于無(wú)痛胃鏡檢查，研究其臨床效果及安全性并與單純丙泊酚麻醉進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇200例胃鏡檢查患者，男116例，女84例，年齡22～75歲，體重40～75kg，ASA1～2級(jí)，隨機(jī)分為兩組，A組為地佐辛復(fù)合丙泊酚，B組為單純丙泊酚，每組100例。

1.2方法 常規(guī)禁食、禁飲，右肘靜脈建立一條靜脈通道，鼻導(dǎo)管吸氧（2L/min），常規(guī)監(jiān)測(cè)BP、ECG、SpO2、RR.。A組先以地佐辛40ug/Kg靜脈注入，然后緩慢靜注丙泊酚1.5mg/kg （4ml/10s）；B組按同樣速度單純靜注丙泊酚，據(jù)鎮(zhèn)靜深度追加丙泊酚，直至入睡、對(duì)叩眉或深睡或意識(shí)消失、處于麻醉狀態(tài)，完全能抑制咽喉反射。

1.3觀察項(xiàng)目 ①麻醉效果。優(yōu)，檢查期間無(wú)肢體活動(dòng)；良，檢查期間有肢體活動(dòng)但不影響檢查操作；差，檢查期間有肢體活動(dòng)或深度不足影響操作。②蘇醒情況。術(shù)畢呼之能睜眼，蘇醒至離院時(shí)間。③觀察術(shù)中BP、RR、HR、SpO2等的變化及術(shù)中煩躁、肢體活動(dòng)等。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)、P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者麻醉效果比較 兩組患者年齡、體重差異無(wú)顯著意義，兩組檢查操作時(shí)間差異無(wú)顯著意義，兩組麻醉效果A組明顯優(yōu)于B組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)情況比較 離院時(shí)間、不良反應(yīng)A、B組無(wú)顯著差異（見(jiàn)表2），（P>0.05）。

2.3兩組患者意識(shí)恢復(fù)、離院時(shí)間、丙泊酚用量比較 意識(shí)恢復(fù)、丙泊酚用量A、B組有顯著差異（見(jiàn)表3），（P>0.05）。

3討論

丙泊酚是一種非巴比妥類(lèi)短小靜脈麻醉藥，非水溶性，蛋白結(jié)合率高的親脂化合物，具有誘導(dǎo)時(shí)間短、鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)、無(wú)藥物蓄積、易蘇醒等特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于無(wú)痛人流，無(wú)痛胃鏡術(shù)。但因其鎮(zhèn)痛作用弱所需劑量較大，可影響患者的循環(huán)功能，嚴(yán)重者甚至?xí)黾雍粑种频奈ｋU(xiǎn)性。地佐辛作為一種混合型阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，主要激動(dòng)k受體，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，同時(shí)具有良好的鎮(zhèn)靜作用，不易產(chǎn)生耐受性，其鎮(zhèn)痛效價(jià)是嗎啡的5倍。同時(shí)地佐辛對(duì)u受體的部分激動(dòng)作用，較少產(chǎn)生呼吸抑制，基本不會(huì)產(chǎn)生藥物依賴(lài)。地佐辛對(duì)δ受體幾無(wú)活性，臨床上很少產(chǎn)生煩躁不安、焦慮的不適感。本研究采用地佐辛復(fù)合丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用于無(wú)痛胃鏡，克服了檢查過(guò)程中帶來(lái)的不適，使患者消除了胃鏡檢查中強(qiáng)烈的咽反射，頻繁干嘔，使胃內(nèi)充氣不足，胃蠕動(dòng)頻繁造成檢查困難。提高了胃鏡檢查治療的質(zhì)量。聯(lián)合用藥麻醉及止吐作用更明顯，減少了丙泊酚的用量，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]Garip H， Gurkan Y， Toker K， et al. A comparison of midazolam and midazolam with remifentanil for patient-controlled sedation during operations on third molars[J].Br J Oral Maxillofac Surg，2007，45（3）：212-216.

[2]李淑琴，張利勇，王保國(guó)，等.異丙酚誘導(dǎo)期不良反應(yīng)的多中心、大樣本調(diào)查[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2006，22（10）：738-739.編輯/申磊