應(yīng)用肺保護(hù)性通氣策略治療新生兒急性呼吸衰竭效果分析

摘要：目的 觀察應(yīng)用肺保護(hù)性通氣策略治療新生兒急性呼吸衰竭的臨床效果。方法 以我院NICU2006年1月～12月收治的38例急性呼吸衰竭的足月兒作為對(duì)照組（傳統(tǒng)機(jī)械通氣組），另以我院NICU2012年1月～12月收治的40例急性呼吸衰竭的足月兒作為治療組（保護(hù)性機(jī)械通氣組），對(duì)兩組患兒的呼吸機(jī)參數(shù)、血?dú)夥治?、并發(fā)癥及住院時(shí)間進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 兩組患兒治療后呼吸機(jī)參數(shù)PIP（吸氣峰壓）、PEEP（呼吸末正壓）、MAP（平均氣道壓）比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），治療后的并發(fā)癥（呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷、顱內(nèi)出血）發(fā)生率及住院時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在新生兒呼吸衰竭給予機(jī)械通氣治療中，應(yīng)用肺保護(hù)性通氣策略，能減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷的發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：肺保護(hù)性通氣策略；足月兒；呼吸衰竭

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)照組（傳統(tǒng)機(jī)械通氣組）38例（男20例，女18例），治療組（保護(hù)性機(jī)械通氣組）40例（男22例，女18例），兩組患兒胎齡均在37～41w，日齡2～24h，出生體重2500～4000g，原發(fā)病分別為新生兒肺炎、重度窒息、胎糞吸入綜合征、敗血癥，兩組患兒在性別、胎齡、出生體重、日齡、原發(fā)病等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） ，具有可比性。

1.2方法 兩組患兒均給予持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓、經(jīng)皮氧飽和度，并在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，選用MAQUET邁柯唯呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，通氣模式選用PCV模式，對(duì)照組使用傳統(tǒng)通氣策略，初選潮氣量10～12ml/kg，PEEP（5.0±1.6）cmH2O，PIP在30cmH2O以下，呼吸頻率為40～60次/min，然后根據(jù)患兒血?dú)馇闆r調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，盡可能用最低參數(shù)條件達(dá)到最理想的治療效果。治療組給予肺保護(hù)性通氣策略，即用能保持肺泡開(kāi)放的最低吸氣壓實(shí)施小潮氣量（5～8ml/kg）通氣，并根據(jù)P-V曲線(xiàn)來(lái)選取最佳的PEEP，避免肺泡過(guò)度膨脹，允許動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）維持在45～60 mmHg，即“允許性高碳酸血癥策略”，但維持血pH值>7.25，并將氣道平臺(tái)壓力有效控制在30cmH2O以下，在治療過(guò)程中，根據(jù)患兒病情變化隨時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治?、床旁攝片和頭顱超聲檢查，監(jiān)測(cè)患兒內(nèi)環(huán)境變化及是否存在肺損傷、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 詳細(xì)記錄兩組患兒治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)，如吸入氧濃度（FiO2）、VT（潮氣量）、PIP、PEEP、MAP、呼吸機(jī)使用時(shí)間和治療中發(fā)生的呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷、顱內(nèi)出血情況等，并比較患兒pH值和動(dòng)脈血氧分壓的變化情況；評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：順利撤機(jī)為有效，無(wú)法維持正常氧分壓和二氧化碳分壓或二氧化碳分壓異常升高、或患兒死亡為無(wú)效[1]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間數(shù)據(jù)采取t和χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1呼吸機(jī)參數(shù)比較兩組患兒疾病極期PIP、PEEP、MAP、比較，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而FiO2則無(wú)明顯差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患兒疾病極期血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較 兩組患兒的pH值、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）值和收縮壓（BP）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療組患兒的動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）較高，與對(duì)照組有明顯差異（P<0.01），見(jiàn)表2。

2.3兩組患兒呼吸機(jī)使用時(shí)間及不良反應(yīng)比較 治療組呼吸機(jī)使用時(shí)間為（3.5±1.2）d，對(duì)照組（5.4±2.2）d，二者有明顯差異（P<0.05）。治療組中發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷1例，對(duì)照組發(fā)生5例，二者呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組中無(wú)顱內(nèi)出血情況發(fā)生，而對(duì)照組發(fā)生3例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性呼吸衰竭是新生兒期常見(jiàn)的一種臨床危重癥，傳統(tǒng)的通氣策略易引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥，其中VILI嚴(yán)重影響患兒預(yù)后。20世紀(jì)末，Hicking等首次報(bào)了肺保護(hù)性通氣策略（LPSV），21世紀(jì)初LPSV逐漸在國(guó)內(nèi)得到應(yīng)用。LPSV提出的適宜的PEEP是根據(jù)P-V曲線(xiàn)來(lái)控制VT和PEEP，使肺泡保持理想的張開(kāi)狀態(tài)，注重改善肺的順應(yīng)性，而不僅注重血?dú)夥治鼋Y(jié)果；小潮氣量和限制氣道平臺(tái)壓力可使每分鐘肺泡通氣量降低，引起CO2蓄積，導(dǎo)致高碳酸血癥，由此產(chǎn)生的呼吸性酸中毒可通過(guò)調(diào)節(jié)呼吸頻率進(jìn)行糾正，而不是使用碳酸氫鈉。研究證實(shí)，只要PaC02上升速度不是太快，腎臟有時(shí)間進(jìn)行代償，保持pH值>7.20的高碳酸血癥是安全的[2]；另PaCO2增高可通過(guò)交感神經(jīng)興奮引起心律失常，也可因顱內(nèi)血管擴(kuò)張而導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，故顱內(nèi)壓增高為允許性高碳酸血癥的禁忌證，有心臟疾病的患者也應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用。

總之，LPSV是一種控制和保護(hù)性的機(jī)械通氣模式，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]程青虹，李曉芳，姜小霞，等.不同機(jī)械通氣模式下吸痰對(duì)ARDS患者肺通氣及順應(yīng)性的影響[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué) （臨床決策論壇版），2010，31（8）：37-38.

[2]錢(qián)桂生.王建春.急性呼吸窘迫綜合征研究進(jìn)展[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，26（10）：843-844.編輯/蘇小梅