支持性的心里護(hù)理干預(yù)對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者服藥依從性的影響

摘要：目的 探討支持性的心里護(hù)理干預(yù)對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者服藥依從性的影響。方法 將102例首發(fā)精神分裂癥患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組51例，均接受系統(tǒng)的抗精神病藥物治療，研究組在藥物治療的基礎(chǔ)上開展有針對(duì)性的心理護(hù)理治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上僅限于一般健康教育。出院后8個(gè)月比較兩組患者服藥依從性情況。采用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS），自知力與治療態(tài)度問卷（ITAQ）測(cè)定及治療依從性評(píng)定。自擬服藥依從性調(diào)查表，結(jié)果兩組BPRS，ITAQ，評(píng)分入院時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.140，0.061，P>0.05）；在出院時(shí)兩組BPRS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2，1.83，P<0.05）.出院時(shí)ITAQ評(píng)分研究組高于對(duì)照組，有顯著性差異（t=5.214，P<0.01）；服藥依從性和再次住院次數(shù)有顯著性，研究組均好于對(duì)照組。結(jié)論 支持性的心里護(hù)理干預(yù)能有效提高精神分裂癥患者治療依從性，使患者病情得到有效控制。

關(guān)鍵詞：心理護(hù)理干預(yù)；精神分裂癥；服藥依從性

預(yù)防精神分裂癥復(fù)發(fā)的重要因素之一在于治療的依從性，這個(gè)問題也是包括精神科在內(nèi)的臨床各科醫(yī)生所關(guān)心的問題[1]。本研究對(duì)102例首發(fā)精神分裂癥患者采取心理護(hù)理干預(yù)治療，探討支持性的心里護(hù)理干預(yù)對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者服藥依從性的影響。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年1月～2010年12月來我院住院的首發(fā)精神分裂癥患者102例，均符合CCMD-3精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)年齡13～58歲，病程1個(gè)月～2年，簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）評(píng)分≥35分。文化程度：初中63例，高中24例，大專以上15例，職業(yè)農(nóng)民38例，工人32例，待業(yè)16例，學(xué)生16例。均排除嚴(yán)重軀體疾病和腦器質(zhì)性疾病，無藥物濫用及其他疾病，排除智能障礙，交流合作，可聽懂研究者解釋。按入院先后順序隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組51例，兩組患者年齡、性別、文化程度、疾病分型，藥物治療的種類和劑量等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）

1.2方法 研究組在接受常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加上心里護(hù)理干預(yù)，研究組使用藥物治療和心理護(hù)理，心理護(hù)理按以下方法進(jìn)行：①護(hù)士與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，要重視患者的心理問題，使用傾聽的技巧，做好心理疏導(dǎo)；②講解有關(guān)精神分裂癥的知識(shí)，指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)疾病的表現(xiàn)；③引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤認(rèn)知，建立正確認(rèn)知，意思到自己患了精神分裂癥，而改善情感和行為；④告知患者治療計(jì)劃，和治療的目的；⑤鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療，通過治療前后對(duì)比，讓患者體會(huì)到治療帶來的好處，幫助患者制定近期及遠(yuǎn)期康復(fù)計(jì)劃。正確對(duì)待人生道路上的挫折，激發(fā)其對(duì)生活的興趣，豎立自強(qiáng)、自尊、自立、自信的心理，使患者保持最佳的心理狀態(tài)；⑥對(duì)患者的監(jiān)護(hù)人進(jìn)行精神衛(wèi)生知識(shí)和對(duì)患者護(hù)理知識(shí)的宣教，動(dòng)員社會(huì)、家庭支持系統(tǒng)，為患者提供有力的社會(huì)支持；⑦患者出院后堅(jiān)持門診復(fù)診，并對(duì)患者進(jìn)行家訪[2]。對(duì)照組僅接受常規(guī)藥物治療，隨訪時(shí)僅進(jìn)行一般性交談，不進(jìn)行任何形式的心理護(hù)理。

兩組患者分別于入院和出院時(shí)由同一名主管醫(yī)師完成精神病評(píng)定量表BPRS，自知力與治療態(tài)度問卷（ITAQ）測(cè)定。由同一名精神科主管護(hù)師對(duì)兩組患者分別于入院和出院時(shí)對(duì)治療依從性進(jìn)行評(píng)定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。并進(jìn)行檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1BPRS和ITAQ兩次測(cè)定的得分比較 入院時(shí)BPRS評(píng)定研究組與對(duì)照組之間無顯著性差異（P>0.05），而出院時(shí)BPRS評(píng)定研究組與對(duì)照組之間差異有顯著性（P<0.05），說明在藥物治療的基礎(chǔ)上配合認(rèn)知心理治療更有助于患者精神癥狀改善；ITAQ入院時(shí)兩組之間無顯著性差異，出院時(shí)研究組顯著高于對(duì)照組（P<0.01），說明藥物治療的基礎(chǔ)上配合認(rèn)知治療比單獨(dú)藥物治療更能幫助患者自知力恢復(fù)（見表1）。

2.2兩組患者治療依從性比較 治療依從性研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。說明護(hù)理心理治療干預(yù)對(duì)于改善患者治療依從性有明顯幫助（見表2）。

3 討論

精神分裂癥患者的BPRS，的評(píng)分越高，依從性越差。對(duì)患者實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理后，量表的評(píng)分及患者的服藥依從性與對(duì)照組比較均有顯著性差異（P<0.01）。充分說明了心理護(hù)理有效地改善了患者的自知力，患者對(duì)精神疾病有了正確的認(rèn)識(shí)，提高了服藥依從性；家屬的健康宣教，動(dòng)員了社會(huì)支持系統(tǒng)，給患者治療提供了有力的社會(huì)支持，服藥依從性得到提高；通過藥物知識(shí)的講解，讓患者及家屬了解了藥物治療的目的及藥物的副作用，減輕其對(duì)服藥產(chǎn)生副作用的恐懼心理，杜絕拒服藥、藏藥、自行減藥等行為，提高了服藥依從性；學(xué)習(xí)精神疾病的知識(shí)，患者了解到堅(jiān)持服藥的重要性[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]江開達(dá).抑郁癥的診斷與治療[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：臨床決策論壇版，2010，31（2）：12-13.

[2]于建新.精神分裂癥維持治療中的依從性研究[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：精神病分冊(cè)，1995，22：205.

[3]吳文源.綜合醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)問題的認(rèn)識(shí)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：臨床決策論壇版，2010，31（2）：9-11.

編輯/王敏