尖銳濕疣微波術(shù)后中藥熏洗的療效觀察及護(hù)理

摘要：目的 評(píng)價(jià)微波治療尖銳濕疣術(shù)后中藥熏洗的臨床療效。方法 135例尖銳濕疣患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組，用微波祛除病變疣體，患處涂百多邦軟膏和干擾素軟膏，每天用高錳酸鉀溶液坐浴。治療組，微波祛除疣體后用中藥熏洗2次/d。結(jié)果 治療組總有效率為98.53 %，復(fù)發(fā)率為4.41%。對(duì)照組總有效率為83.58%，復(fù)發(fā)率為28.36%。結(jié)論 應(yīng)用微波配合中藥熏洗創(chuàng)面愈合快，不留疤痕，且能縮小療程，提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：微波；中藥熏洗；尖銳濕疣

尖銳濕疣是人乳頭瘤病毒（HPV）感染所致的生殖器，會(huì)陰，肛門部位的鱗狀上皮疣狀增生，主要通過性接觸傳播，少數(shù)患者可間接接觸感染，還有及少數(shù)可通過母嬰傳播[1]。本病常與滴蟲，念珠菌病，生殖器皰疹及其他性病共存，傳染力強(qiáng)，生長(zhǎng)迅速，發(fā)病率高，且逐年增多。大量流行病學(xué)資料表示，HPV感染與生殖器癌的發(fā)生有密切是的關(guān)系，如宮頸癌，陰莖癌等。僅次于梅毒位居第二。因此，需要醫(yī)護(hù)人員給于有效的治療方法，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，才能徹底為患者解除痛苦。我院自2010年1月～2013年6月采用微波配合中藥熏洗治療尖銳濕疣135例，得到滿意療效，現(xiàn)將報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 自2010年1月～2013年6月135例均采用微波配合中藥熏洗治療尖銳濕疣，年齡21～58歲，男性52例，女性83例，病程12d～1年。將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組：67例患者用微波點(diǎn)灼祛除疣體，1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，百多邦軟膏，干擾素軟膏外搽患處，2次/d，連用10d后復(fù)查，有新生的疣體者再次給予治療，觀察1個(gè)月。治療組68例患者微波手術(shù)常規(guī)治療后，采用自制中藥熏洗，2次/d。如患者中伴有淋病，梅毒或其他尿道，生殖器感染者，先給予治療。為防止再感染，兩組患者均要求治療及觀察期間2個(gè)月內(nèi)禁止性生活，飲酒及辛辣刺激食物；性伴侶發(fā)病者同治，污染的衣褥和共同衛(wèi)生器具均做消毒處理。兩組患者年齡、性別、癥狀、病情無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組：用微波點(diǎn)灼祛除疣體，1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，百多邦軟膏，干擾素軟膏外搽患處，2次/d，連用10d后復(fù)查，有新生的疣體者再次給予治療，觀察1個(gè)月。

1.2.2 治療組：用微波點(diǎn)灼祛除疣體，于術(shù)后第2d開始，我院采用自制中藥熏洗方組成：生黃柏 30g、蒼術(shù)20g、土茯苓30g、蜂房20g、馬齒莧30g、苦參30g、地榆20g、百部30g、蛇床子20g、白癬皮20g、明礬10g、貫眾20g、紫草20g、地膚子20g。此中藥以清熱解毒抗疣，抗炎，祛濕，抗病毒，殺蟲止癢為主。所用中藥用紗布?jí)K（60cm×60cm）將藥渣包好，另小紗布?jí)K（30cm×30cm）一起放入鋁鍋內(nèi)，加水3000～3500ml煮沸后，用微火煮30min。將坐浴盆洗凈、檫干，倒入95%酒精燃燒滅菌，將煮好的藥液倒入盆內(nèi)，囑患者趁熱先熏蒸15min，待藥液涼至45°左右，方可坐浴，時(shí)間約30min。將煮有藥性的小紗布?jí)K濕敷患處，干燥后取下。坐浴前囑患者先排空大、小便，用溫水將外陰部及肛門周圍洗凈擦干，以保證藥效.用藥1劑/d，每劑藥煮2次，坐浴2次，早晚各1次，連用7～10d。治療期間及停止坐浴后不用其他藥物。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)[2] 顯效：用藥7d后疣體開始干枯、萎縮。10d后疣體全部消失，皮膚恢復(fù)正常者為治愈；有效：局部病灶縮小1/3以上者 無效：熏洗后局部病灶無明顯改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

3護(hù)理

3.1做好心理護(hù)理 中藥熏洗方法手續(xù)繁瑣，療程較長(zhǎng)。且患者的年齡、文化層次、心理狀態(tài)各不相同，根據(jù)不同階段的不同心理，采取不同的疏導(dǎo)方式?；颊叱醮位疾〔涣私庵委煼椒?、療程、療效等，部分用其他方法治療復(fù)發(fā)后的患者，對(duì)此方法持懷疑態(tài)度。應(yīng)做好解釋工作，介紹中藥熏洗的可靠性、安全性，使其配合治療。在治療期間，應(yīng)在單間病房?jī)?nèi)、關(guān)門窗、屏風(fēng)遮擋，解除患者顧慮。

3.2中藥熏洗期間，因中藥療效明顯，患者自感舒爽，外陰癥狀改善明顯，心理狀態(tài)明顯改善，此時(shí)，應(yīng)了解其家庭、配偶關(guān)系，對(duì)已婚婦女，動(dòng)員其丈夫同時(shí)治療，做好衛(wèi)生指導(dǎo)，宣傳性病防治知識(shí)，以達(dá)到徹底治療的目的。

3.3中藥熏洗時(shí)必須嚴(yán)格掌握藥液的溫度，不可過熱，以免燙傷皮膚、粘膜，也不可太冷，中藥熏洗時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征變化及精神變化，密切觀察熏洗后有無不良反應(yīng)。

3.4 中藥熏洗注意事項(xiàng) 根據(jù)患者的病情要求，可用的資源及醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)選擇合適的治療方法?；颊叨嗪喜⑵渌腥?，治療前應(yīng)進(jìn)行必要的檢查，局部合并有炎癥或其他感染時(shí)，應(yīng)先控制其他感染及炎癥，以免導(dǎo)致治療后皮損擴(kuò)散。了解患者的身體狀況，凡在月經(jīng)期間、妊娠末期、產(chǎn)褥期者均禁止坐浴熏洗。治療期間，禁止性生活。注意藥物的濃度，保證藥液的煮沸時(shí)間、熏洗時(shí)間、溫度等，防止?fàn)C傷，保證療效。，注意觀察外陰部患處、陰道分泌物的變化情況。男性患者如疣體發(fā)生在龜頭、冠狀溝等處，應(yīng)囑其上翻包皮，盡量暴露創(chuàng)面皮膚，以保證藥效。要密切觀察患處皮膚有無紅腫、皮疹、瘙癢等過敏現(xiàn)象，如有上述癥狀，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。尖銳濕疣的預(yù)后一般良好，雖然治療后復(fù)發(fā)率高，但通過正確處理最終可達(dá)臨床治愈。加強(qiáng)無菌觀念，患者用的浴盆、浴巾、內(nèi)褲要嚴(yán)格分開，能煮沸的應(yīng)煮沸滅菌。防止接觸傳染，注意個(gè)人衛(wèi)生，堅(jiān)決杜絕性亂，提高性道德。如果性伴患尖銳濕疣，確保也能獲得診療。

4討論

HPV有不同的亞型，最常引起尖銳濕疣的HPV有6型，11型等。HPV在人體溫暖潮濕的條件下易生存繁殖，故外生殖器和肛周是最易發(fā)生感染的部位。其致病機(jī)理主要為基底細(xì)胞增生活躍或表皮細(xì)胞不正常角化導(dǎo)致組織堆積致增生樣改變。主要病變表現(xiàn)為患處瘙癢，外傷磨檫后出血，以及大的疣體繼發(fā)感染后有惡臭，尿道內(nèi)的尖銳濕疣通常無癥狀，但脆性損害可引起血尿，很大的疣體則會(huì)引起尿路梗阻[3]。目前治療尖銳濕疣采用外科切除、微波、冷凍等方法，單純藥物及物理治療效果不理想，復(fù)發(fā)率高。復(fù)發(fā)原因有亞臨床感染的存在、病灶清除不徹底或重復(fù)感染。微波治療是利用高頻電池波所產(chǎn)生的高熱作用于組織內(nèi)外，使病變細(xì)胞短時(shí)間內(nèi)凝固，變化，作用準(zhǔn)確、迅速，對(duì)組織損傷小，出血少，痛苦小且方法簡(jiǎn)單，不損害正常組織。中醫(yī)認(rèn)為：本病是由濕熱下注，氣血失和、腠理不密、復(fù)感外邪、凝聚肌膚、蘊(yùn)久成毒而致，或因憂郁傷肝、肝無榮養(yǎng)，以致精氣外發(fā)。正如《薛已醫(yī)案》所說：\"疣屬肝膽少陽精，風(fēng)熱血躁或怒動(dòng)肝炎，或肝克淫氣所致\"[4]。本院采用經(jīng)微波治療后加中藥熏洗起到促進(jìn)創(chuàng)面愈合、防止感染、清熱解毒去濕和營(yíng)止癢蝕疣、抗復(fù)發(fā)的作用。熏洗方中生黃柏、蒼術(shù)具有清下注濕熱，土茯苓、馬齒莧具有解毒除濕，活血化瘀作用，黃柏、苦參有消炎、除濕殺蟲作用，百部、蛇床子清熱利濕殺蟲作用，蜂房、白蘚皮清熱解毒止癢作用，貫眾具有抗病毒作用，地榆、紫草具有清熱涼血，活血斂瘡兼治術(shù)處灼傷，能使創(chuàng)面早日愈合等。全方共奏清利濕熱、解毒消疣，止癢之攻效。本組結(jié)果顯示，治療組療效明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示中藥熏洗療法可使藥物直達(dá)病變部位，創(chuàng)面愈合快，不留疤痕，且能縮小療程，提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率，顯效快，安全性高，療效顯著且方法簡(jiǎn)單，患者無痛苦和不適感，既經(jīng)濟(jì)安全又無不良反應(yīng)，易被患者接受，深受患者好評(píng)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]林立勛，李道坤.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2013，6-105.

[3]王俠生，廖康煌，主編.楊國(guó)亮皮膚病學(xué)[M].上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，373-374.

[4]李一兵.肛腸外科診療常規(guī)[M].湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2010，203-212.

編輯/王海靜