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    我院首例非體外循環(huán)下主動脈人工血管置換并食管癌切除術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理

    2014-04-29 00:00:00倪弘
    醫(yī)學(xué)信息 2014年13期

    摘要:目的 探討非體外循環(huán)下主動脈人工血管置換并食管癌切除術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理。方法 2011年1月16日我院成功實(shí)施首例食管大部分切除,主動脈部分切除人工血管置換術(shù)。護(hù)理組按護(hù)理程序給予積極的術(shù)后護(hù)理。有效的實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施。結(jié)果 術(shù)后護(hù)理效果良好,患者無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,順利康復(fù)出院。

    關(guān)鍵詞:人工血管置換;術(shù)后護(hù)理

    1 病例介紹

    患者:男性,55歲,漢族。因“胸骨后疼痛3月”,于2011年1月7日入院。入院查體:體溫36.5℃,脈搏70次/min,血壓130/85mmHg,神志清楚,精神可,步入病房,皮膚黏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)未及,無移動性濁音,四肢活動自如,雙下肢無腫脹。入院后完善相關(guān)檢查,血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、PT、CEA、AFP均正常。CT示食管中下段占位,腹腔淋巴結(jié)腫大,肝膽胰脾未見異常。胃鏡示距門齒26~36cm見增殖病變,病理示中分化鱗癌。家屬堅(jiān)決要求手術(shù)。于2011年1月16日在全麻下行手術(shù)治療。術(shù)中見腫瘤位于食管中段,約10cm×7cm×6cm大小,潰瘍型腫瘤浸潤主動脈降部約3cm,腫瘤對側(cè)胸主動脈脊柱旁,3cm×1cm淋巴結(jié)于主動脈緊密相連。胃左賁門旁淋巴結(jié)腫大,直徑約2.0cm,行食管大部分切除,主動脈部分切除,人工血管置換術(shù),食管胃左頸吻合。術(shù)程順利,術(shù)后抗炎、營養(yǎng)支持,抑酸等治療。

    2 術(shù)后護(hù)理

    2.1嚴(yán)密觀察病情 患者清醒入室后,持續(xù)低流量吸氧3~4L/min,密切觀察生命體征。術(shù)后早期使血壓維持在正常范圍較低水平,以免引起人工血管破裂及主動脈瘺。嚴(yán)密觀察、記錄患者術(shù)后清醒時(shí)間和程度,瞳孔大小和對光反應(yīng)的靈敏度,肢體的活動情況,肢體皮溫、顏色,觸摸足背動脈情況,病理反射及眼球活動等。

    患者清醒后尤其要注意觀察下肢活動的情況,注意有無術(shù)中過多離斷血管引起脊髓缺血而導(dǎo)致截癱。術(shù)后嚴(yán)密觀察和記錄患者的尿量、尿比重、PH值,注意觀察尿的顏色性狀,尿量≥1ml/(h.kg),每天監(jiān)測尿常規(guī),腎功能和電解質(zhì),以防手術(shù)引起的腎功能損害。

    2.2為避免食管吻合口瘺導(dǎo)致致死性的主動脈瘺,食管吻合口應(yīng)遠(yuǎn)離主動脈縫合處,一般采用頸部吻合,這樣即使出現(xiàn)吻合口瘺,也不會危及人造血管。食管主動脈瘺的典型表現(xiàn)為三種體征,即術(shù)后有繼發(fā)吻合口瘺,不明原因的發(fā)熱及動脈出血體征。如果出現(xiàn)此三種先兆體征,即行彩色超聲心動圖,床旁胸部X片,主動脈逆行造影等檢查,以盡早明確診斷,及時(shí)采取有效措施,盡最大可能挽救患者的生命。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)以下護(hù)理:①防止胃管、腸管脫落,妥善固定,保證有效的胃腸減壓效果。每小時(shí)記錄胃腸減壓的量、顏色、性質(zhì),以隨時(shí)了解病情變化,判斷是否發(fā)生吻合口瘺。②術(shù)后保持有效的胃腸減壓可減輕吻合口張力改善供血,預(yù)防吻合口瘺。③早期給營養(yǎng):術(shù)后第2d經(jīng)腸管滴注5%的葡萄糖氯化鈉液500ml,溫度37℃~40℃,滴速30ml/h,以刺激腸蠕動,術(shù)后第3d滴入腸內(nèi)營養(yǎng)劑500 ml ,滴速30ml/h ,營養(yǎng)的濃度由低到高逐漸加大,保證患者的全身營養(yǎng)供應(yīng),及時(shí)監(jiān)測血糖及電解質(zhì),根據(jù)結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)液,防止水電解質(zhì)失衡及代謝紊亂等并發(fā)癥,影響組織愈合。④嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,如果發(fā)現(xiàn)不明原因的體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、心率加快、胸痛、呼吸急促或切口紅腫、伴胸悶、氣急,要高度懷疑吻合瘺,應(yīng)及早查找原因并處理,避免進(jìn)一步惡化,侵犯主動脈引起主動脈瘺。

    2.3保持呼吸道通暢,及時(shí)排出呼吸道分泌物,預(yù)防肺部并發(fā)癥。應(yīng)定時(shí)給予患者翻身,叩背,幫助排痰,輔以超聲霧化,止痛泵,吹氣球等治療。術(shù)后鎮(zhèn)痛,能夠使患者充分地休息,有效的咳嗽咳痰,利于肺的復(fù)張。

    2.4胸腔閉式引流管的護(hù)理 我院采用的是一次性胸腔閉式引流袋,使引流袋低于胸腔60cm,以防止引流液逆流。術(shù)后6~8h患者血壓平穩(wěn)后采取半臥位,鼓勵(lì)其深呼吸、咳嗽咳痰,以促進(jìn)肺復(fù)張,并注意觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色。

    3 結(jié)論

    術(shù)后精心良好的護(hù)理是手術(shù)成功的重要保障,術(shù)后護(hù)理及觀察稍有疏忽都可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。雖然此手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大,但是只要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理及術(shù)后完整的護(hù)理觀察及處理,能明顯提高患者的安全性,促進(jìn)患者康復(fù)[1]。

    系統(tǒng)完整的護(hù)理對患者的康復(fù)是極為重要的,好的護(hù)理與手術(shù)的成功是息息相關(guān)的。因此要不斷的更新觀念,提高護(hù)理水平。

    參考文獻(xiàn):

    曹涌,景華,申翼,等.同期主動脈置換并食管癌切除術(shù)的術(shù)后早期并發(fā)癥護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2010,3(3),289-292.

    編輯/蘇小梅

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