莫西沙星與頭孢呋辛聯(lián)合阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎的療效觀察

摘要：目的 探討社區(qū)獲得性肺炎患者分別使用莫西沙星與頭孢呋辛聯(lián)合阿奇霉素進(jìn)行治療的臨床療效。方法 將95例社區(qū)獲得性肺炎患者隨機分成兩組，治療組（46）例，給予靜滴莫西沙星注射液0.4g/次，1次/d；對照組（40）例，給予靜滴頭孢呋辛注射液1.5g/次，2次/d，同時聯(lián)用阿奇霉素注射液0.5g/次，1次/d，用藥5d 后停藥2d，7d 為1個療程，持續(xù)2個療程然后觀察兩組的治療效果和不良反應(yīng)。結(jié)果 莫西沙星組與頭孢呋辛聯(lián)合阿奇霉素組的臨床療效、細(xì)菌清除率、不良反應(yīng)出現(xiàn)率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對社區(qū)獲得性肺炎患者使用莫西沙星的治療效果與頭孢呋辛聯(lián)合阿奇霉素相當(dāng)?？勺鳛樯鐓^(qū)獲得性肺炎患者的初治首選藥物。

關(guān)鍵詞：社區(qū)獲得性肺炎；莫西沙星；頭孢呋辛；阿奇霉素

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病。是指在院外發(fā)生感染性肺實質(zhì)炎癥，（含肺泡壁，即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎，發(fā)病例和死亡例均較高[1] 常見的癥狀是咳嗽咳痰、發(fā)熱乏力、全身肌肉酸痛，部分患者有頭暈頭痛，主要的治療方式是在祛痰解痙、吸氧、營養(yǎng)支持治療等對癥治療，和抗感染治療。因此，尋求一種合理的抗生素治療是非常有必要的。莫西沙星與頭孢呋辛聯(lián)合阿奇霉素對治療社區(qū)獲得性肺炎均有一定的療效，本觀察主要探討比較莫西沙星與頭孢呋辛聯(lián)合阿奇霉素治療CAP的療效與安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年12月～2012年12月在我院內(nèi)科入住符合標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)獲得性肺炎患者95例。無合并其它基礎(chǔ)疾病， 非孕婦或哺乳期婦女， 均無對喹諾酮類及大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏史。隨機分為兩組，莫西沙星治療組48例，女25例，男23例，年齡60～76歲。頭孢呋辛聯(lián)合阿奇霉素對照組47例，女24例，男23例，年齡65～78歲。兩組性別、年齡、病程比較等方面差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組采用相同的常規(guī)祛痰解痙、吸氧、營養(yǎng)支持治療等對癥治療。治療組：給予莫西沙星注射液（德國拜耳公司生產(chǎn)）0.4g/d，1次/d，靜脈滴注5d后停藥2d， 7d為1療程。對照組：頭孢呋辛注射液（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司）1.5g加入0.9%氯化納溶液100mL，2次/d滴注，靜脈滴注5d；聯(lián)合阿奇霉素注射液（浙江尖峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）0.5g加入5%葡萄糖溶液500mL，1次/d，靜脈滴注5d后停藥2d， 7d為1療程，兩組共持續(xù)2個療程。治療過程中每日密切觀察患者癥狀、體征的變化，及治療過程中痰標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢查，復(fù)查血、尿常規(guī)，和胸部影像學(xué)檢查。治療期間觀察病情并注意不良反應(yīng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效評價：參照衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。根據(jù)臨床癥狀、體征、實驗室檢查和細(xì)菌學(xué)檢查進(jìn)行全面評價以確定臨床療效， 按痊愈、顯效、進(jìn)步和無效4級評定。痊愈：患者經(jīng)治療后臨床癥狀、體征消失，實驗室病原學(xué)檢查均恢復(fù)正常， 胸部病灶的影像全部吸收。顯效：患者經(jīng)治療以后臨床癥狀體溫正常、體征明顯改善，實驗室檢查基本恢復(fù)正常。胸部病灶的影像基本吸收。進(jìn)步：臨床癥狀、體征較前稍減輕，實驗室，胸部病灶檢查較治療前有所好轉(zhuǎn)，但不很明顯。無效：癥狀體征無改善或加重。痊愈與顯效兩組合計為有效，據(jù)此計算有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS12. 00 統(tǒng)計軟件，所有計量資料用x±s 表示，各組間均值比較用成組t 檢驗，治療前后比較用配對t 檢驗； 計數(shù)資料用x2檢驗，

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比 經(jīng)過綜合治療兩組的有效病例分別為48例、47例?？傆行史謩e為89.59%、74.47%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（見表1）不良反應(yīng)率上，莫西沙星治療組2例出現(xiàn)惡心，3例皮疹，不良反應(yīng)率為10.42%，聯(lián)合組3例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，2例皮疹，不良反應(yīng)率為10.64%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎多見于冬、春季節(jié)[2]，常與受涼、吸煙及喝酒有關(guān)。主要病原體包括肺炎鏈球菌、克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體、衣原體、嗜肺軍團菌等，對藥物耐藥性普遍增高，老年人或有基礎(chǔ)疾病患者患者革蘭陰性桿菌感染者居多。選擇合適的抗菌藥是治療的關(guān)鍵。老年人機體免疫力逐漸降低，同時伴有許多基礎(chǔ)疾病，所以老年患者是耐藥菌株導(dǎo)致社區(qū)獲的性肺炎的主要人群。老年社區(qū)獲得性肺炎不但影響患者的身體健康，同時也降低了患者的生活質(zhì)量[3，4]。莫西沙星作為第四代喹諾酮藥物的代表，其殺菌機制通過DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ和Ⅳ兩個位點起到即阻斷細(xì)菌DNA復(fù)制、修復(fù)和轉(zhuǎn)錄作用，且減低了產(chǎn)生耐藥性的概率。莫西沙星為濃度依賴性殺菌藥，最低殺菌濃度和最低抑菌濃度基本一致，吸收迅速、完全，絕對生物利用度達(dá)82%～89%。其組織穿透力強，在體液中分布廣泛，能迅速滲透至肺組織，尤其是肺泡巨噬細(xì)胞，支氣管黏膜及分泌物中，具有較強的殺菌作用。

本項臨床研究通過對莫西沙星與頭孢呋辛，阿奇霉素隨機對照治療95例社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效和安全性的分析結(jié)果顯示，總有效率莫西沙星組和頭孢呋辛、阿奇霉素組分別為89.59%和74.47%，兩組之間差異有顯著性（P<0.05）；作為新一代的喹諾酮類藥物，莫西沙星治療CAP的臨床療效明顯優(yōu)于頭孢呋辛，阿奇霉素，是一種較為理想的藥物，它具有廣譜、快速、高效的抗菌作用，1次/d，使用方便、耐藥率低、治療費用較低等特點，可作為CAP患者入院初始經(jīng)驗治療的首選用藥。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/許言