腦卒中治療中有關(guān)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的研究進(jìn)展

摘要：腦卒中，亦名中風(fēng)，屬于神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病，具有發(fā)病急、變化快、高致死率、高致殘率的特點(diǎn)。因此腦卒中患者的臨床護(hù)理對(duì)其康復(fù)極其重要，而中醫(yī)獨(dú)有的康復(fù)手法對(duì)腦卒中患者的恢復(fù)有促進(jìn)作用。本文通過(guò)檢索近年有關(guān)腦卒中護(hù)理治療的臨床文獻(xiàn)，對(duì)其中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的方法作一綜述。

關(guān)鍵詞：腦卒中；護(hù)理；中西醫(yī)結(jié)合

腦卒中，即通常所說(shuō)的中風(fēng)，是由于腦部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的疾病，分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，具有很高的發(fā)病率，其特點(diǎn)是突然起病，致死致殘率高，有統(tǒng)計(jì)顯示我國(guó)腦卒中年發(fā)病率高達(dá)150/10萬(wàn)，雖然急性期通過(guò)積極搶救治療可以挽回生命，仍有80%的患者病后會(huì)伴發(fā)有不同程度的功能障礙，給個(gè)人及家庭帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)[1]。由于腦卒中部位不同，臨床表現(xiàn)出各種功能缺損，這是由于大腦局部神經(jīng)功能缺失，給患者造成各種的功能缺損，包括偏癱、肢體的運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)障礙、吞咽障礙、語(yǔ)言障礙、精神心理障礙、睡眠障礙、失明等，嚴(yán)重影響患者的日常生活，因此腦卒中康復(fù)期的護(hù)理具有重要的意義。下面就對(duì)近年有關(guān)腦卒中的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的臨床研究進(jìn)行歸納。

1 一般護(hù)理

1.1常規(guī)護(hù)理：主要依靠西醫(yī)的方法，主要包括正確的收集患者病史并加以評(píng)估，每天定期測(cè)量患者的各種生理指標(biāo)，如精神狀況、血壓、心率、呼吸、脈搏等，保持病室的絕對(duì)安靜，空氣流通良好，必要的衛(wèi)生條件等，而通過(guò)中醫(yī)辨證分型又可以將患者分為陽(yáng)虛和陽(yáng)亢等不同類(lèi)別，合理安排病房的環(huán)境條件來(lái)指導(dǎo)西醫(yī)治療[2]。例如寒證患者主要表現(xiàn)為面色蒼白、惡寒喜熱、手足厥冷、小便清長(zhǎng)、舌淡苔白、脈沉遲等，而熱證患者表現(xiàn)為高熱、精神亢奮、聲高氣壯息粗、舌苔厚膩、脈實(shí)有力[3]。

1.2飲食護(hù)理 告知患者戒除不良生活習(xí)慣，予以低鹽低脂飲食。相關(guān)研究顯示良好的生活習(xí)慣對(duì)于腦卒中康復(fù)有著積極的影響[4]。多吃新鮮水果蔬菜及含有粗纖維的食物，保持大便通暢。由于西醫(yī)治療以治標(biāo)為主，往往會(huì)對(duì)患者身體機(jī)能造成很大傷害，中醫(yī)的飲食調(diào)護(hù)就顯出了其無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)獨(dú)特的望聞問(wèn)切技術(shù)可以將腦卒中患者分為不同癥型，如急性期患者多有內(nèi)熱、痰濕、淤血為患，飲食上注意清淡，并加以清熱化濕散瘀，如綠豆湯、薏苡仁粥、藕粉、冬瓜湯等，恢復(fù)期患者多有氣血虛，脾胃功能下降等問(wèn)題，此時(shí)可以補(bǔ)養(yǎng)氣血，健脾和胃為原則。日常膳食中可以加入黃芪、大棗、當(dāng)歸等來(lái)藥食兩用[5]。

1.3情志護(hù)理 腦卒中患者由于社會(huì)工作功能喪失，往往會(huì)產(chǎn)生消極情緒，如悲觀、焦慮、緊張等，。護(hù)理人員應(yīng)熱情、細(xì)致的對(duì)待患者，避免其過(guò)度悲傷[6]。而中醫(yī)獨(dú)有的情志護(hù)理在患者心理康復(fù)方面有著深厚的理論基礎(chǔ)與臨床實(shí)用價(jià)值?！鹅`樞·師傳》云：“人之情，莫不惡死而樂(lè)生，告知以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其便，開(kāi)之以其所待，雖有無(wú)道之人，惡有不聽(tīng)者乎”。就是說(shuō)要告知患者病情的嚴(yán)重性，告訴其疾病是可以治療的，患者要認(rèn)真對(duì)待自己的疾病，有重獲健康的信心[7]。腦卒中后抑郁是常見(jiàn)的心理疾病，發(fā)病率占到40%到67%，單純使用西藥抗抑郁藥治療效果往往不甚樂(lè)觀，而通過(guò)中醫(yī)辨證分型可以分為肝氣郁結(jié)、心脾兩虛、氣郁化火、脾腎陽(yáng)虛等型，輔助以中藥治療，并且根據(jù)中醫(yī)情志相勝理論中“喜勝憂”來(lái)加強(qiáng)治療效果[8]。另外還有通過(guò)針灸按摩來(lái)輔助腦卒中后抑郁癥的治療，說(shuō)明中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后心理疾病的治療有確切的療效[9]。

1.4 睡眠護(hù)理 失眠是腦卒中的常見(jiàn)后遺癥，單純西醫(yī)治療失眠并不理想，中醫(yī)的治療則具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。通過(guò)中醫(yī)辨證，可以分為肝郁化火、陰虛火旺、心脾兩虛、心膽氣虛、胃氣失和等，并可酌情進(jìn)行穴位敷貼與針灸治療，患者睡眠效果明顯改善[10]。

2 康復(fù)護(hù)理

2.1語(yǔ)言功能康復(fù)護(hù)理：腦卒中患者語(yǔ)言功能大多喪失，使患者的社會(huì)交往能力下降，患者大多產(chǎn)生消極的情緒，因此盡快恢復(fù)語(yǔ)言功能具有重要的意義。醫(yī)護(hù)人員要熱情耐心地做好患者的語(yǔ)言訓(xùn)練，可以從簡(jiǎn)單的發(fā)音開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到復(fù)雜的語(yǔ)言[11]。在這方面，中醫(yī)的針刺治療可以發(fā)揮重要作用，具體有頭針治療，通過(guò)針刺顳前線、顳后線，治療效果理想[12]。

2.2 吞咽功能護(hù)理：腦卒中往往會(huì)影響延髓吞咽中樞，由此產(chǎn)生的假性延髓麻痹，導(dǎo)致患者的吞咽功能受損，臨床表現(xiàn)為進(jìn)食困難、嗆咳和發(fā)音不清，臨床發(fā)病率接近50%[13]，在進(jìn)行康復(fù)護(hù)理時(shí)，要進(jìn)行正確評(píng)估，確定吞咽功能分級(jí)，進(jìn)而制定吞咽動(dòng)作訓(xùn)練，由于吞咽功能的受損恢復(fù)并不能盡快恢復(fù)，患者往往會(huì)產(chǎn)生悲觀與消極情緒，甚至?xí)a(chǎn)生拒食行為，醫(yī)護(hù)人員要耐心開(kāi)導(dǎo)患者[14]。常規(guī)吞咽康復(fù)訓(xùn)練加上中醫(yī)針刺治療可以取得較好的治療結(jié)果，有研究者通過(guò)毫針點(diǎn)刺懸雍垂兩側(cè)的咽喉壁并配以針刺上廉泉和上夾廉泉，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)吞咽康復(fù)護(hù)理，治療腦卒中后吞咽困難療效顯著[15]。

2.3 肢體功能康復(fù)的護(hù)理：偏癱是常見(jiàn)的后遺癥，腦卒中患者由于病灶處大腦功能受損，影響人體的運(yùn)動(dòng)體統(tǒng)，會(huì)出現(xiàn)一側(cè)肢體肌力減退、活動(dòng)不利或完全不能活動(dòng)。常伴有同側(cè)肢體的感覺(jué)障礙如冷熱疼痛感覺(jué)消失等。由于肢體功能的缺損，患者不僅生活不能自理，還給家庭和社會(huì)帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)。單純的常規(guī)康復(fù)護(hù)理已經(jīng)有了長(zhǎng)足的進(jìn)展，腦卒中后3個(gè)月是最佳康復(fù)時(shí)間，偏癱的恢復(fù)期分為三個(gè)階段，即軟癱期、痙攣期、改善期。腦卒中后雖然中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，但是仍然具有一定的自然恢復(fù)能力，這就要求加強(qiáng)患肢的運(yùn)動(dòng)刺激與感覺(jué)刺激，從而加快恢復(fù)進(jìn)程[16]。中醫(yī)治療偏癱的主要方法包括針灸和推拿按摩，具有深厚的歷史淵源?！鹅`樞？熱病》曰：“偏枯，身偏不用而痛，……巨針取之……乃可復(fù)也?！薄妒?jì)總錄》中使用針灸治法操作頭部腧穴可以治療中風(fēng)癱瘓：“半身不遂………次灸上關(guān)二處……次灸囟會(huì)一處，次灸百會(huì)一處，次灸本神二處，次灸天柱二處?！薄秲?nèi)經(jīng)》里有“經(jīng)絡(luò)不通，病生于不仁，治之以按摩”，疏通經(jīng)絡(luò)的作用正是針灸推拿所擅長(zhǎng)的治療手法。中醫(yī)認(rèn)為肢體癱瘓的原因?yàn)椴煌▌t痛，氣血郁滯，筋肉失養(yǎng)或者元?dú)獠蛔?，加?qiáng)功能鍛煉的同時(shí)用紅花酒對(duì)肢體進(jìn)行按摩，以達(dá)到溫陽(yáng)益氣、祛濕化瘀的作用，按摩中極、氣海、關(guān)元等穴位或者加以艾灸來(lái)增強(qiáng)患者的恢復(fù)功能，還可以進(jìn)行神經(jīng)肌肉電刺激來(lái)提高肌肉功能，如此中西醫(yī)結(jié)合治療的方法可以大大加快偏癱的恢復(fù)速度[17]。有研究者[18]通過(guò)運(yùn)用針灸推拿療法配合Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)和運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)改善腦卒中患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，常規(guī)運(yùn)動(dòng)技術(shù)包括了正確的肢體擺放、肢體各關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)、上下肢的訓(xùn)練。針灸選穴上肢包括肩髃、曲池、手三里、手五里、外關(guān)、合谷、中渚；下肢包括環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪、昆侖、太沖和太溪，同時(shí)予以電針刺激。推拿手法包括點(diǎn)空、搓揉、捏拿、拍打等手法，治療后中醫(yī)訓(xùn)練干預(yù)明顯優(yōu)于單純常規(guī)組。另外，常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合治療和功能鍛煉的同時(shí)運(yùn)用中藥熱敷、蠟療、針刺和按摩，可以大大提高康復(fù)速度[19]。總的來(lái)說(shuō)，腦卒中患者需要通過(guò)持續(xù)不斷的運(yùn)動(dòng)刺激，訓(xùn)練過(guò)程中通過(guò)中醫(yī)的針刺、按摩來(lái)改善局部的血液循環(huán)功能與神經(jīng)傳導(dǎo)功能，又可以促進(jìn)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)來(lái)改善患者全身功能，以盡快促進(jìn)患者的恢復(fù)。

2.4 預(yù)防其它并發(fā)癥的發(fā)生：腦卒中患者由于需要長(zhǎng)期臥床休息，運(yùn)動(dòng)減少，久之會(huì)導(dǎo)致機(jī)體各器官系統(tǒng)功能的下降，如長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮，骨質(zhì)疏松；血液流動(dòng)減慢會(huì)導(dǎo)致血栓的形成；呼吸系統(tǒng)功能下降，導(dǎo)致肺炎的發(fā)生；消化系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)胃腸功能下降，腸蠕動(dòng)減慢導(dǎo)致便秘；泌尿系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)尿路感染；以及褥瘡的出現(xiàn)。這就要求護(hù)理人員主動(dòng)積極幫助患者加強(qiáng)自主或被動(dòng)的鍛煉運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)肌肉的功能，防止骨質(zhì)疏松；合理使用抗凝劑治療，對(duì)于有炎癥的患者則給予抗生素治療，每日用生理鹽水清洗患者口腔，及時(shí)清除呼吸道痰液，便秘患者給予緩瀉劑，保持大小便通暢，以及保持會(huì)陰部的干燥，定期幫助臥床患者翻身防止壓瘡的產(chǎn)生[20]。在治療腦卒中患者并發(fā)癥方面，中醫(yī)可以發(fā)揮極大的優(yōu)勢(shì)，在便秘的治療方面，通過(guò)辨證論治中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中后便秘包括實(shí)秘、虛秘、氣秘3種，而治之以泄熱潤(rùn)腸通便、補(bǔ)氣潤(rùn)腸健脾、行氣寬中導(dǎo)滯的治法，對(duì)于便秘嚴(yán)重的，可以采用中藥藥液灌腸的方法，物理按摩療法包括耳穴貼壓、中藥?kù)俜骩21]。褥瘡是腦卒中患者必須預(yù)防的并發(fā)癥，長(zhǎng)期的臥床患者，如果護(hù)理不當(dāng)，致使體表皮膚與床褥之間長(zhǎng)時(shí)間受壓摩擦，局部血流不暢，缺氧會(huì)導(dǎo)致組織壞死甚至形成不易愈合的潰瘍，具體預(yù)防方法包括使用氣墊床等墊于受壓部位，并且護(hù)理人員要定期幫助患者翻身，減少局部壓迫，同時(shí)對(duì)易受壓部位予以按摩，中醫(yī)認(rèn)為長(zhǎng)期臥床患者全身氣血虧虛，血行不暢導(dǎo)致氣滯血瘀，長(zhǎng)期受外力摩擦?xí)?dǎo)致皮膚潰破，具體可以通過(guò)補(bǔ)氣血、活血行氣、生肌去腐的膏藥涂擦。

3 小結(jié)

腦卒中患者的護(hù)理工作在其康復(fù)過(guò)程中占據(jù)十分重要的位置，護(hù)理人員要嚴(yán)格要求患者養(yǎng)成科學(xué)的生活習(xí)慣，并注意心理護(hù)理。常規(guī)西醫(yī)護(hù)理方法配合中醫(yī)針灸推拿治療，以及中醫(yī)辨證論治，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效科學(xué)的恢復(fù)鍛煉，可以降低腦卒中后遺癥帶來(lái)的負(fù)面影響。

總之，積極在臨床康復(fù)工作中開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理是值得大力推廣的。

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