天麻鉤藤飲聯(lián)合穴位注射療法治療原發(fā)性高血壓病58例臨床觀察

摘要：目的 評(píng)價(jià)天麻鉤藤飲聯(lián)合黃芪注射液穴位注射治療原發(fā)性高血壓病的臨床療效。方法 將我院收治的116例肝陽上亢型高血壓病患者隨機(jī)分為兩組：治療組（58例），服用天麻鉤藤飲，并隔日行1次黃芪注射液穴位注射治療；對(duì)照組（58 例）口服依那普利，1次/d，療程均為6w。結(jié)果 經(jīng)過6w的治療，治療組總有效率為89.66﹪，對(duì)照組總有效率為82.76%，差異有顯著性意義（P<0.05）。結(jié)論 天麻鉤藤飲聯(lián)合穴位注射對(duì)肝陽上亢型高血壓病患者具有良好療效。

關(guān)鍵詞：天麻鉤藤飲；穴位注射療法；原發(fā)性高血壓?。慌R床觀察

高血壓病是臨床常見的心血管疾病，其可導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官損傷，嚴(yán)重危害人類健康。目前我國高血壓患者至少2億[1]，隨著人口老齡化和肥胖癥的增加，患病率有日漸增加的趨勢(shì)，對(duì)中老年人的健康造成極大的威脅。目前，西藥的降壓效果肯定，但不良反應(yīng)較多。而中醫(yī)對(duì)高血壓病辨證施治，療效確切，且副作用少。我科運(yùn)用天麻鉤藤飲聯(lián)合黃芪注射液穴位注射治療高血壓取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年8月～2012年8月我院符合輕、中度高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)的門診患者，共116例。其中男67例，女49例；年齡40～65歲；病程8個(gè)月～11年。

1.2方法

1.2.1治療組 ①服用天麻鉤藤飲，組成：天麻20g，鉤藤20g，生決明20g，杜仲20g，川牛膝15g，桑寄生20g，山梔子15g，黃芩10g，益母草15g，夜交藤l5g，茯神20g，炙甘草8g。l 劑/d，分煎 2 次，煎取藥汁共約 400ml，分早晚2次溫服；②服用中藥期間，配合運(yùn)用黃芪注射液穴位注射，穴位：每次選2個(gè)穴，主、配穴各1個(gè)（主穴：曲池穴、內(nèi)關(guān)穴；配穴：太沖、肝俞），先常規(guī)消毒穴位皮膚，取1支5ml注射器，用針頭吸取黃芪注射液，然后刺入穴位，得氣后，回抽針管無回血，即向每個(gè)穴位注入0.5～1ml黃芪注射液，隔日1次。

1.2.2對(duì)照組予依那普利（上海現(xiàn)代制藥股份有限公司生產(chǎn)）10mg，1次/d，早上頓服。

兩組患者均連續(xù)治療6w。治療期間均采用低鹽、低脂飲食，停用其他降壓、降脂和影響血壓的藥物。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1] 參照《中國高血壓防治指南》（2010年修訂版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。在我國高血壓人群中，絕大多數(shù)是輕、中度高血壓（占90%），輕度高血壓占60%以上。故本研究篩選輕、中度高血壓病作為觀察對(duì)象。

1.3.2中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[2] 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的肝陽上亢證主要癥狀表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為頭暈耳鳴，顏面洪熱，胸脅滿悶，心煩易怒，口苦咽干，心悸失眠，腰膝酸軟，尿黃便秘，舌邊尖紅、舌苔黃厚，脈弦滑等。

1.3.3排除標(biāo)準(zhǔn) 患有繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重的瓣膜性心臟病、甲狀腺功能減退、精神疾病、以及嚴(yán)重的肝、腎損害及造血系統(tǒng)疾病者。此外，不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)[2] 顯效：舒張壓下降1.33kPa（10mmHg）以上并降至正常范圍，或舒張壓雖未降至正常范圍，但降低4.00kPa（30mmHg）以上；有效：舒張壓下降雖未達(dá)到1.33kPa（10mmHg）但已達(dá)到正常范圍，或雖未達(dá)到正常范圍，但較治療前下降1.33～2.13kPa（10～16mmHg），或收縮壓較治療前下降4.00kPa（30mmHg）以上；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

2.2治療結(jié)果 經(jīng)過6w的治療，治療組顯效39例，有效13例，無效6例，總有效率89.66%；對(duì)照組顯效30例，有效18例，無效10例，總有效率82.76﹪。兩組有效率比較，差異顯著（P<0.05）。見表1。

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓病屬于中醫(yī)的\"眩暈\"、\"頭痛\"等范疇，病變涉及心、肝、腎等諸多臟器。肝屬風(fēng)木之臟，體陰而用陽，主升主動(dòng)。若陰陽平衡失調(diào)，陰虧于下，陽亢于上，風(fēng)陽上冒巔頂，陽擾心神，則可見頭暈、頭痛、煩熱諸癥?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分杏醒裕篭"厥陰之勝，耳鳴頭?！璡"、\"諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝\"?？梢姡哐獕翰〉陌l(fā)病與肝的關(guān)系尤為密切，而臨床亦是以肝陽上亢證的高血壓病為多見。

天麻鉤藤飲出自于近代胡光慈《雜病證治新義》，具有平肝潛陽、補(bǔ)益肝腎和清熱活血的功效，是治療肝陽上亢型高血壓病的名方。方中天麻、鉤藤、生決明平肝潛陽，山梔、黃芩清泄肝熱；夜交藤、茯神養(yǎng)心安神；川牛膝、益母草活血調(diào)經(jīng)；杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎，全方具有平肝熄風(fēng)、清熱安神、補(bǔ)益肝腎之功效；主治肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，為潛陽方代表，臨床常用于高血壓肝陽上亢證的治療[3]?，F(xiàn)代醫(yī)家對(duì)其作用機(jī)理進(jìn)行了深入的研究[4-7]，表明天麻鉤藤飲能提高高血壓病患者的抗氧化能力，改善血管內(nèi)皮功能，并能良性誘導(dǎo)高血壓病患者的糖脂代謝，能有效防止心腦血管事件的發(fā)生，從而改善患者生存質(zhì)量。

黃芪注射液由中藥黃芪粉提煉而成，主要成分為葡萄糖醛酸、膽堿及多種氨基酸等，具有擴(kuò)張血管，降低血壓，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，增加腎血流量，改善血流變學(xué)，增加紅細(xì)胞的攜氧能力及抗自由基作用[8]。內(nèi)關(guān)穴乃厥陰心包絡(luò)經(jīng)之絡(luò)穴，可養(yǎng)心安神、通絡(luò)止痛；太沖是肝經(jīng)的輸穴，可疏肝理氣、平肝潛陽；肝俞是肝臟的背俞穴，是肝臟之氣輸注于背部的腧穴，可改善肝臟功能、調(diào)節(jié)疏泄；曲池穴具有疏風(fēng)降壓、調(diào)和營衛(wèi)的作用，是降壓的經(jīng)驗(yàn)效穴[9]。在諸穴位注入黃芪注射液，不僅發(fā)揮了黃芪注射液的效能，又通過刺激穴位發(fā)揮針刺的作用，使氣血調(diào)和、經(jīng)絡(luò)疏通，外周血管擴(kuò)張、血流阻力減少，從而改善了全身血管功能及微循環(huán)。

綜上所述，天麻鉤藤飲聯(lián)合黃芪注射液穴位注射治療高血壓病肝陽上亢型，藥、穴、針三結(jié)合，共奏平肝潛陽、疏風(fēng)降壓、舒經(jīng)通絡(luò)之功，達(dá)到良好的治療效果，同時(shí)改善了患者的生存質(zhì)量，提高了長期服藥的依從性，減少了患者對(duì)西藥的依賴，值得推廣。

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