細(xì)節(jié)管理在新生兒篩查工作中的應(yīng)用

摘要：目的 探討細(xì)節(jié)管理在新生兒篩查工作中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2011年11月～2013年11月在我院進(jìn)行住院和分娩的1040例新生兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組520例新生兒。對(duì)觀察組新生兒進(jìn)行篩查工作的過程中運(yùn)用細(xì)節(jié)管理，對(duì)照組新生兒進(jìn)行篩查工作的過程中運(yùn)用常規(guī)的管理方法，對(duì)兩種管理方法的篩查效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組新生兒的篩查率為99.4%，對(duì)照組新生兒的篩查率為95.2﹪；觀察組新生兒采血一次成功的概率分別為93.6%，對(duì)照組新生兒采血一次成功的概率分別為79.6%；觀察組新生兒血片質(zhì)量為一級(jí)的概率分別為92.4%，對(duì)照組新生兒血片質(zhì)量為一級(jí)的概率分別為81.0%；觀察組新生兒采血所需時(shí)間平均為3.92s，對(duì)照組新生兒采血所需時(shí)間平均為6.34s，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在對(duì)新生兒進(jìn)行篩查的過程中運(yùn)用細(xì)節(jié)管理可以提高新生兒的篩查率、提高采血的成功率以及血片的質(zhì)量，具有顯著的效果，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：細(xì)節(jié)管理；新生兒；篩查工作；采血時(shí)間

隨著我國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人們的生活水平也在不斷的提升，在這樣的情況下促使我國居民對(duì)醫(yī)學(xué)質(zhì)量的要求也越來越高，因此，要對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)行一定的改革，使其可以適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展以及我國居民的需求[1]。新生兒是每個(gè)家庭的希望，給家庭帶來了無數(shù)的歡樂和希望，新生兒篩查工作是一項(xiàng)對(duì)新生兒疾病進(jìn)行篩查的重點(diǎn)工作內(nèi)容，主要是通過檢查新生兒的血液，對(duì)新生兒的甲狀腺功能低下以及苯丙酮尿癥等先天性、代謝性、遺傳性的疾病進(jìn)行篩查，早期進(jìn)行診斷，一旦發(fā)現(xiàn)可以及時(shí)進(jìn)行治療，避免對(duì)新生兒帶來的傷害以及給家庭帶來的不利影響[2]。在這樣的情況下加藥增強(qiáng)對(duì)新生兒篩查工作的管理，讓新生兒篩查可以更加的有效。所以，本文選取2011年11月～2013年11月在我院進(jìn)行住院和分娩的1040例新生兒為研究對(duì)象，對(duì)細(xì)節(jié)管理在新生兒篩查工作中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行了探討和分析，并取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年11月～2013年11月在我院進(jìn)行住院和分娩的1040例新生兒為研究對(duì)象，其中男519例，女521例，其中低體重新生兒有49例，新生兒的平均體重為3.28kg，對(duì)所有患兒的采血時(shí)間均為新生兒出生后的48h～7d，均進(jìn)行6次喂養(yǎng)以上。將1040例新生兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組520例新生兒。兩組新生兒在性別、體重以及采血時(shí)間等基本情況上沒有明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組新生兒在進(jìn)行篩查的過程中進(jìn)行常規(guī)的管理，在此基礎(chǔ)上對(duì)觀察組新生兒的篩查進(jìn)行細(xì)節(jié)管理，具體的管理措施如下：

1.2.1建立合理的篩查流程，將每一個(gè)步驟的責(zé)任落實(shí)到具體的責(zé)任人身上：在進(jìn)行細(xì)節(jié)管理的過程中，一定要進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的管理，要對(duì)程序和流程進(jìn)行嚴(yán)格的設(shè)置。在建立新生兒篩查流程的過程中，要使工作人員的管理工作環(huán)環(huán)相扣，做到每一個(gè)內(nèi)容都有專門的人進(jìn)行負(fù)責(zé)。如，在進(jìn)行新生兒篩查之前，要有專門的人員通知家長，告訴家長篩查是控制新生兒疾病的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，提高產(chǎn)婦及其家屬對(duì)其的認(rèn)識(shí)。

1.2.2對(duì)篩查的新生兒進(jìn)行人文關(guān)懷，縮短采血的時(shí)間：新生兒是體質(zhì)比較差的一個(gè)群體，在對(duì)其進(jìn)行采血的過程中，三棱針采血會(huì)對(duì)新生兒的皮膚造成一定的損傷，加重新生兒的疼痛感，所以要對(duì)新生兒進(jìn)行人文關(guān)懷，采用對(duì)患兒皮膚傷害較小的錐形針進(jìn)行采血，將患兒放在溫度適宜的輻射臺(tái)上，使肢體血液循環(huán)豐富，進(jìn)而保證采血的成功率，縮短采血時(shí)間。

1.2.3保證新生兒篩查過程中的血液質(zhì)量 采血的質(zhì)量對(duì)于新生兒的篩查具有重要的意義和作用，在這樣的情況下就要保證新生兒篩查過程中的血液質(zhì)量。要選擇合適的血液濾紙，采血的部位主要是新生兒足跟內(nèi)、外側(cè)緣，避免因采集造成新生兒骨骼炎癥。在對(duì)血液進(jìn)行保存的過程中也要保證血液的質(zhì)量，血液運(yùn)送的過程中要認(rèn)真檢查血斑以及填寫的內(nèi)容是否合理，避免外界物質(zhì)對(duì)血液造成的影響，進(jìn)一步保證血液的質(zhì)量。在此基礎(chǔ)上也要對(duì)采血人員、質(zhì)量控制人員進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，避免工作人員技術(shù)不到位對(duì)血液質(zhì)量造成的影響。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1對(duì)兩組新生兒的篩查率以及采血所需要的平均時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)的記錄和統(tǒng)計(jì)，以供分析。

1.3.2對(duì)兩組新生兒采血是否一次成功的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：若使用三棱針或者錐形針刺入新生兒距足跟1～2cm外側(cè)緣靠內(nèi)的0.5～0.8cm處，將第一滴血丟棄，之后讓新生兒的血液自然流出，用濾片紙滲透正反兩面，一次將三個(gè)血斑全部采足則認(rèn)定為一次采血成功，否則認(rèn)定為未采血成功。

1.3.3對(duì)兩組新生兒血片質(zhì)量的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：若在濾片之上血滴的直徑可以達(dá)到大于或者等于0.8cm，且三個(gè)血斑相互獨(dú)立則認(rèn)定為一級(jí)血片；若在濾片之上血滴的直徑大于或者等于0.6cm，而小于或者等于0.8cm則認(rèn)定為二級(jí)血片。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)數(shù)據(jù)庫的錄入及統(tǒng)計(jì)分析均通過 SPSS16.O 軟件實(shí)現(xiàn)。其組間構(gòu)成比較用χ2檢驗(yàn)，組間療效比較用等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn)分析，兩組均數(shù)比較用 t 檢驗(yàn)，治療前后比較用配對(duì) t 進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)，P<0.05，表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組共520例新生兒，其中參加新生兒篩查的有515例，未參加新生兒篩查的有5例，新生兒篩查率為99.4%，對(duì)照組共520例新生兒，其中加新生兒篩查的有495例，未參加新生兒篩查的有25例，新生兒篩查率為95.2%，觀察組新生兒參加篩查的概率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2觀察組參加新生兒篩查的515例患兒中，采血時(shí)間最長的為4.12s，采血時(shí)間最短的為3.64s，觀察組新生兒采血的平均時(shí)間為3.92s；對(duì)照組參加新生兒篩查的495例患兒中采血時(shí)間最短的為5.34s，采血時(shí)間最長的為9.12s，采血的平均時(shí)間為6.34s，觀察組新生兒采血時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3觀察組參加新生兒篩查的有515例新生兒，其中有482例新生兒一次采血成功；對(duì)照組參加新生兒篩查的有495例新生兒，其中有394例新生兒一次采血成功，觀察組新生兒一次采血成功的概率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.4觀察組參加新生兒篩查的有515例新生兒，其中有476例新生兒為一級(jí)血片；對(duì)照組參加新生兒篩查的有495例新生兒，其中有401例新生兒為一級(jí)血片，觀察組新生兒一級(jí)血片的概率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

運(yùn)用新生兒篩查可以檢查出來在新生兒時(shí)期沒有任何臨床表現(xiàn)的疾病種類，但是以上疾病隨無臨床癥狀，但新生兒患有這種類型的疾病會(huì)使新生兒體內(nèi)的生化激素水平發(fā)生明顯的變化，對(duì)新生兒的身體和家庭帶來一定的影響和危害[3]。在進(jìn)行新生兒篩查的過程中，采集血液是一個(gè)非常重要的過程中，對(duì)提高篩查的質(zhì)量具有重要的意義[4，5]。

在傳統(tǒng)對(duì)新生兒進(jìn)行篩查的過程中，如果出現(xiàn)血液的采集由于血斑太小、溶血以及污染等情況，會(huì)進(jìn)行反復(fù)的采血，而且如果血液保存的太久就會(huì)導(dǎo)致樣本出現(xiàn)不合格的現(xiàn)象，進(jìn)而影響篩查結(jié)果的準(zhǔn)確性[6，7]。新生兒篩查的血液樣本主要是通過各個(gè)網(wǎng)點(diǎn)的采集和保存來進(jìn)行的，然后通過統(tǒng)一的郵寄等方式送到檢測(cè)中心[8]。在這樣的過程中會(huì)產(chǎn)生一定的意外因素，對(duì)血本造成影響，所以要通過細(xì)節(jié)管理避免這類事情的發(fā)生。與此同時(shí)也要建立完善的篩查流程，使篩查更加的有效和具體，在篩查的過程中也要對(duì)新生兒進(jìn)行人文關(guān)懷，提高篩查的效率，保證血液樣本的質(zhì)量，通過細(xì)節(jié)管理使新生兒篩查工作進(jìn)行的更加徹底[9]。

在本次試驗(yàn)研究中，觀察組新生兒參加篩查的概率、新生兒采血一次成功的概率、新生兒血片一級(jí)概率以及采血的平均時(shí)間等，都明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在對(duì)新生兒篩查進(jìn)行管理的過程中，運(yùn)用細(xì)節(jié)管理可以提高新生篩查的概率，縮短采血的時(shí)間，提高一次采血成功的概率以及一級(jí)血片的概率，具有顯著的效果，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 江劍輝.積極開展遺傳性代謝缺陷病新生兒篩查和高危兒篩查[J].廣東醫(yī)學(xué)，2008， 29（3）：223-225.

[2] 姜迪剛，鄭曉麗，江劍輝，等.計(jì)算機(jī)信息技術(shù)在新生兒篩查中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2008， 29（3）：17-19.

[3] 李華明，羅宏，閔麗華.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在新生兒疾病篩查管理中應(yīng)用的效果[J].臨床護(hù)理雜志，2012， 11（1）：197-199 .

[4] 劉效勤.新生兒疾病篩查的臨床管理對(duì)策[J].中原醫(yī)刊，2007， 34（14）：52-54 .

[5] 江劍輝.積極開展遺傳性代謝缺陷病新生兒篩查和高危兒篩查[J].廣東醫(yī)學(xué).2008， 29（3）：115-117.

[6] 周麗君.單手?jǐn)D壓采血法在新生兒篩查中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2009， 16（22）：313-315.

[7] 陳立群，江才，江愛玉.新型末梢采血器在新生兒足跟采血中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011， 23（9）：24.

[8] 段紹桂.新生兒遺傳性疾病篩查過程采血的護(hù)理[J].健康之路，2013， 12（3）：1301-1305.

[9] 陳貞霞.新生兒家長對(duì)新生兒疾病篩查不依從原因調(diào)查分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2010， 16（18）：32.

編輯/許言