微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)加醒腦靜針劑治療高血壓性腦出血療效觀察

摘要：目的 研究微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺粉碎清除術(shù)（以下稱微創(chuàng)術(shù)）加醒腦靜針劑治療高血壓性腦出血的療效。方法 96例腦出血患者隨機(jī)分為治療組（微創(chuàng)術(shù)+醒腦靜針劑）與對照組（微創(chuàng)治療），各48例。兩組均使用微創(chuàng)技術(shù)清除血腫。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予醒腦靜針劑20 mL 加生理鹽水250 mL 靜脈輸注，2 次/d，共14 d。分別觀察兩組的臨床療效及并發(fā)癥。結(jié)果 治療組有效率及顯效率均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。存活患者中治療組日常生活能力優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療組意識恢復(fù)時(shí)間明顯短于對照組（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)術(shù)醒腦靜針劑治療高血壓性腦出血較單用微創(chuàng)術(shù)療效好。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)術(shù)；醒腦靜；高血壓性腦出血

2008年8月～2011年11月，應(yīng)用微創(chuàng)術(shù)治療高血壓性腦出血患者96例，其中48例加醒腦靜針劑治療，取得較好療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 96例均為我院神經(jīng)內(nèi)科科住院患者，將其隨機(jī)分為兩組，治療組48例，男25例，女23例。年齡38～78歲，平均年齡（58.14±7.98）歲；對照組48例，男26例，女22例，年齡39～80歲，平均年齡（60.02±7.05）歲。兩組患者治療前臨床癥狀、腦出血診斷部位和出血總量方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。不具有可比性。見表1～表3。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會之前修訂的中國腦血管病學(xué)第四屆術(shù)會議《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》[1]。標(biāo)準(zhǔn)符合高血壓病腦出血診斷，并經(jīng)頭顱CT加以證實(shí)；血腫量≥30mL；發(fā)病在48h以內(nèi)。

1.3臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 按《中藥新藥治療中風(fēng)病的臨床研究指導(dǎo)原則》中制定的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。①基本治愈：功能缺損程度評分減少90%～100%，病殘程度為0 級；②顯著進(jìn)步：功能缺損程度評分減少46%～89%，病殘程度為1～3 級；③進(jìn)步：功能缺損程度評分減少18%～45%；④無變化：功能缺損程度評分減少或增加在18%以內(nèi)；⑤惡化：功能缺損程度評分增加18%以上。

1.4臨床分組及方法 對照組采取顱內(nèi)血腫行穿刺粉碎清除術(shù).臥床休息，保持環(huán)境安靜以及呼吸道通暢。充分吸氧，呼吸道阻塞者及時(shí)行氣管切開術(shù)；顱內(nèi)壓陡然增高患者.根據(jù)情況酌情使用脫水劑；維持酸堿平衡。吞咽困難者給予鼻飼；密切注意血壓；積極預(yù)防各種感染、消化道出血等并發(fā)癥。

治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予醒腦靜針劑20mL 加生理鹽水250mL 靜脈輸注，2次/d，共14d。

2 結(jié)果

兩組神經(jīng)功能缺損療效比較 見表4。

3 討論

腦出血引起的腦水腫，一方面是由于血腫壓迫周圍組織會發(fā)生局部缺血和水腫。另一方面尚有外周組織血流循環(huán)障礙、酸堿代謝和血管生理活性物質(zhì)失衡如酸中毒，如緩激肽、5一羥色胺、凝血酶原及血紅蛋白代謝釋放的鐵元素和血黃素等引發(fā)小血管痙攣和通透性增加、血腦屏障遭到破壞，從而誘發(fā)腦水腫[2]。如果采用微創(chuàng)治療，在加速清除血腫的同時(shí)，積極引流血腫外周的組織液，減少凝血酶原、血紅蛋白等有害物質(zhì)，減輕腦水腫從而保護(hù)腦組織。本研究在微創(chuàng)治療的基礎(chǔ)上加用醒腦靜針劑治療，取得了較好的療效。醒腦靜針劑是由安宮牛黃丸改制的水溶性注射液，由麝香、郁金、冰片、梔子等提取制成，能透過血腦屏障，具有醒腦開竅和活血化瘀之功效，可緩解腦出血后腦水腫、改善神經(jīng)功能[3]。醒腦靜具有抗炎作用。可有效降低全身炎癥反應(yīng)綜合征患者TNF-α、IL-1 β的水平，增加IL-10的水平，從而影響患者血清中活性因子的釋放，恢復(fù)炎癥反應(yīng)的失衡狀態(tài)[4]。動物實(shí)驗(yàn)也證實(shí)，醒腦靜注射液可強(qiáng)烈抑制NF-κB、TNF-α的活性及IL-6濃度，明顯改善內(nèi)毒素所致的全身炎癥反應(yīng)綜合征[5]，同時(shí)醒腦靜注射液也可抑制炎癥過度反應(yīng)，明顯減輕腦水腫，減少病理損傷，從而保護(hù)急性期的腦缺血損傷[6，7]。

綜上所述，炎癥反應(yīng)參與腦出血繼發(fā)性腦病理損傷過程，而醒腦靜注射液通過抑制腦出血后炎癥反應(yīng)，減輕腦水腫程度，從而達(dá)到改善神經(jīng)功能的目的。微創(chuàng)術(shù)加醒腦靜針劑治療高血壓性腦出血較單用微創(chuàng)術(shù)療效好。本研究在微創(chuàng)清除術(shù)同時(shí)加用醒腦靜針劑，克服了傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療急性重癥中風(fēng)之不足，能迅速有效消除血腫，使患者腦功能損傷縮小到最低程度。明顯降低腦出血患者的病死率，提高治愈率及生存質(zhì)量。能明顯提高有效率.提高患者的生活質(zhì)量。

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