頭位陰道分娩致宮頸裂傷原因分析及防治

摘要：目的 探討頭位陰道分娩導(dǎo)致宮腔裂傷的影響因素，并總結(jié)分析有效的預(yù)防措施。方法 行頭位陰道分娩導(dǎo)致宮頸裂傷產(chǎn)婦共60例，將其作為研究對(duì)象加以分析。結(jié)果 致宮頸裂傷的影響因素主要有宮頸基礎(chǔ)病變、宮頸水腫、人工擴(kuò)張宮頸、胎位異常、催產(chǎn)素的應(yīng)用、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)等。結(jié)論 妊娠期婦女要做好產(chǎn)前檢查，密切注意產(chǎn)程進(jìn)展情況，掌握接產(chǎn)技巧，以上是避免宮頸裂傷的主要措施。

關(guān)鍵詞：宮頸裂傷；頭位陰道分娩；防治措施

頭位陰道分娩中，因?yàn)闀?huì)受到產(chǎn)婦自身以及胎兒大小等因素干擾，宮頸會(huì)受到不同程度上的損傷，宮頸裂傷主要指宮頸擴(kuò)張慢，未擴(kuò)張充分，胎先露會(huì)在宮縮下或者外力壓迫下，強(qiáng)行經(jīng)子宮下段所造成，視為嚴(yán)重的軟產(chǎn)道損傷[1，2]。據(jù)報(bào)道，宮頸裂傷在軟產(chǎn)道損傷中占20%左右[3，4]，對(duì)于嚴(yán)重的裂傷，若處理不當(dāng)，會(huì)造成感染，產(chǎn)后出血等，遠(yuǎn)期發(fā)生宮頸外翻，同時(shí)也是宮頸癌的誘發(fā)因素，筆者對(duì)本院收治的頭位陰道分娩產(chǎn)婦60例進(jìn)行研究，探討導(dǎo)致宮頸裂傷的原因，并提出預(yù)防策略，報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 研究病例均為本院自2012年4月～2013年3月收治的頭位陰道分娩產(chǎn)婦共60例，均發(fā)生宮頸裂傷，且均為足月妊娠，年齡18～35歲，平均年齡（26.7±1.5）歲，新生兒體質(zhì)量為2760～4200g，其中經(jīng)產(chǎn)婦宮頸裂傷患者5例，初產(chǎn)婦宮頸裂傷者55例。參與本試驗(yàn)產(chǎn)婦均簽署知情書，并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2宮頸裂傷診斷依據(jù)[5] 產(chǎn)婦正常分娩，宮縮、胎頭的擠壓以及腹壓都會(huì)對(duì)宮頸兩側(cè)造成壓力，壓力增加過(guò)大時(shí)，會(huì)對(duì)宮頸產(chǎn)生不同程度的損傷，損傷程度≤1cm，多數(shù)不會(huì)出血，不需要縫合處理，此程度不被稱之為裂傷，宮頸裂傷程度>1cm，且發(fā)現(xiàn)有出血產(chǎn)婦則稱為宮頸裂傷，必須要縫合處理，在觀察時(shí)，需要特殊注意宮頸兩側(cè)的3點(diǎn)以及9點(diǎn)兩處，因?yàn)榇藘商幬恢眉±w維組織較少易發(fā)生裂傷。

2 結(jié)果

2.1宮頸裂傷的影響因素分析 本文60例產(chǎn)婦宮頸裂傷的主要影響因素包括宮頸基礎(chǔ)病變4例（6.67%），催產(chǎn)素的應(yīng)用10例（16.67%），宮頸的擴(kuò)張6（10.00%），宮頸水腫4例（6.67%），胎位異常3例（5.00%），手術(shù)助產(chǎn)2例（3.33%），產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)1例（1.67%），人工加腹壓3例（5.00%），兩種以上因素共存27例（45.00%）。

2.2宮頸裂傷的發(fā)生部位及長(zhǎng)度分析 在宮頸兩側(cè)3點(diǎn)處有單側(cè)裂傷30側(cè)裂傷28例，其中在3點(diǎn)以及9點(diǎn)處26例，在3點(diǎn)以及6點(diǎn)處2例，多點(diǎn)裂傷2例；裂口<3cm產(chǎn)婦40例，裂口cm產(chǎn)婦20例，裂口最長(zhǎng)可達(dá)5cm。

3討論

3.1導(dǎo)致宮頸裂傷的主要因素 ①催產(chǎn)素的不當(dāng)使用，催產(chǎn)素在臨床上應(yīng)用較為普遍，但在使用過(guò)程中，存在醫(yī)務(wù)人員濫用的情況，掌握不當(dāng)，盲目亂用[6，7]，調(diào)速過(guò)急，同時(shí)存在觀察不及時(shí)的情況，造成產(chǎn)力過(guò)強(qiáng)，產(chǎn)程加速，胎兒先露部水平面下降過(guò)快，從而引發(fā)宮頸裂傷；②宮頸基礎(chǔ)性病變，例如慢性宮頸炎，或者行宮頸手術(shù)治療后，如激光治療，冷凍治療等，均可造成局部性結(jié)締組織形成瘢痕，或者痙攣等進(jìn)一步造成宮頸狹窄堅(jiān)硬，影響擴(kuò)張最終導(dǎo)致裂傷；③產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，因?yàn)楫a(chǎn)程的延時(shí)，造成胎先露對(duì)宮頸造成的壓迫時(shí)間增長(zhǎng)，對(duì)宮頸以及膀胱軟組織造成壓迫，并壓制在胎頭與恥骨聯(lián)合間，影響了靜脈回流，導(dǎo)致宮頸組織水腫缺血，彈性減弱，易發(fā)生宮頸裂傷；④胎位異常，胎位異常會(huì)造成產(chǎn)婦過(guò)早的屏氣形成腹壓，或者出現(xiàn)頭盆不對(duì)稱情況，產(chǎn)程延時(shí)，宮頸長(zhǎng)時(shí)間地受壓，最終導(dǎo)致缺血以及水腫，嚴(yán)重可壞死，彈性降低最終發(fā)生裂傷；⑤腹壓，不適當(dāng)?shù)募痈箟簳?huì)造成胎頭分娩過(guò)快，而宮口還未全開，胎先露卻先行通過(guò)，最終發(fā)生宮頸裂傷；⑥人工擴(kuò)張宮頸，為了促進(jìn)產(chǎn)程的進(jìn)展，過(guò)早的干預(yù)，人工擴(kuò)張宮頸，造成受壓過(guò)久，宮頸肌纖維斷裂，最終發(fā)生宮頸裂傷，在宮口未能全開時(shí)，用力上推擴(kuò)張宮頸，促進(jìn)宮頸口擴(kuò)張易發(fā)生宮頸裂傷；⑦手術(shù)助產(chǎn)操作不當(dāng)，臀位助產(chǎn)，產(chǎn)鉗術(shù)等，因牽引過(guò)快，方向或者牽引方法不當(dāng)，均可造成產(chǎn)道受壓過(guò)大，發(fā)生宮頸裂傷的幾率增加。

3.2宮頸裂傷的預(yù)防策略 ①縮宮素要注意合理的應(yīng)用，在臨床上，縮宮素可調(diào)整宮縮來(lái)促進(jìn)產(chǎn)程，應(yīng)用較為普遍，不過(guò)在使用時(shí)，要嚴(yán)格地掌握催產(chǎn)的適應(yīng)癥，不可濫用，不恰當(dāng)?shù)氖褂每s宮素，可造成胎頭娩出快，此時(shí)宮口未能全開，胎先露通過(guò)，增加了宮頸裂傷的可能性，縮宮素的正常用法，要先從小劑量開始，一般可將2.5U催產(chǎn)素加入500ml生理鹽水，或者同劑量的濃度5%葡萄糖溶液，并應(yīng)用微量輸液泵調(diào)控滴速，初始的滴注速度要注意控制在8滴/min，在確定無(wú)明顯過(guò)敏癥狀時(shí)，方可加大劑量，且注意增加劑量以4滴一次為宜，有效宮縮的具體判斷依據(jù)為[8]，3次宮縮在10min內(nèi)，在增至最大劑量20mU/min后未見有效宮縮，原則上不可再加滴速與劑量，因?yàn)榇藭r(shí)加大劑量或者增速，都會(huì)引發(fā)宮縮過(guò)強(qiáng)，從而造成羊水栓塞嚴(yán)重可發(fā)生子宮破裂，因此滴速需要有專業(yè)人員護(hù)理記錄，觀察宮縮的強(qiáng)度，頻率以及持續(xù)時(shí)間等；②要積極處理宮頸局部組織病變，對(duì)待產(chǎn)婦要做好詳細(xì)的病史詢問(wèn)，檢查宮頸，有無(wú)宮頸裂傷史，有無(wú)宮頸慢性炎癥等，尤其是宮頸慢性炎癥并經(jīng)過(guò)物理治療的產(chǎn)婦，如行冷凍處理，高頻電刀治療等，均會(huì)造成宮頸局部瘢痕，或者攣縮，宮頸缺乏彈性并發(fā)生狹窄，影響宮頸的擴(kuò)張，這是裂傷的高危因素，需要注意；③手術(shù)助產(chǎn)需要注意，且人工擴(kuò)張的時(shí)機(jī)要掌握好，在正常情況下，不建議人工擴(kuò)張宮頸，只有在產(chǎn)婦身心疲憊，或者活躍期延長(zhǎng)情況下，或者產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)出血，有胎兒宮內(nèi)窘迫情況等，檢查發(fā)現(xiàn)未見明顯的頭盆不對(duì)稱情況，且檢查宮口開大超過(guò)7cm，此時(shí)方可人工加快活躍期促進(jìn)產(chǎn)程，要嚴(yán)格地掌握陰道手術(shù)助產(chǎn)的適應(yīng)癥以及禁忌，宮口未全開時(shí)，不可急于助產(chǎn)，操作動(dòng)作要輕柔，不可暴力牽拉，配合宮縮順產(chǎn)軸來(lái)進(jìn)行，防止胎先露下降太快；④正確處理產(chǎn)程，不可過(guò)早干預(yù)，妊娠后期，產(chǎn)婦情緒波動(dòng)較大，或熱切期盼或者恐懼，需要心理指導(dǎo)，安全度過(guò)該時(shí)期，在先兆臨產(chǎn)或者潛伏階段未破膜，允許并鼓勵(lì)其活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥位，還應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦少量多餐，吃高熱量易于消化食物，足夠水分，維持體力。

總之，宮頸裂傷是頭位陰道分娩中軟產(chǎn)道損傷之一，可造成產(chǎn)后出血，嚴(yán)重可發(fā)生出血性休克，可危及產(chǎn)婦生命，重在預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)早處理，在第三產(chǎn)程，要注意檢查軟產(chǎn)道，發(fā)現(xiàn)裂傷及時(shí)縫合處理，減少感染，保障母嬰健康，提高其生命質(zhì)量。

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編輯/王海靜