兒科臨床中的利福霉素與靜脈炎

摘要：利福霉素不廣泛應(yīng)用兒科臨床，但對于過敏體質(zhì)患兒，臨床療效欠佳，疑似結(jié)核感染患兒，仍選用利福霉素，因此而引起的靜脈炎亦時有發(fā)生。本院病例顯示利福霉素所致靜脈炎均發(fā)生在大齡兒童，而且是多次靜脈注射利福霉素后發(fā)生，其程度多為輕-中度。輸液過程中穿刺肢體熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，助于血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)，減少靜脈炎的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：利福霉素；靜脈炎；兒科

利福霉素對金黃色葡萄球菌、結(jié)核桿菌、肺炎雙球菌、淋病雙球菌都有抑制作用。適用于呼吸道、外科感染及結(jié)核桿菌引起的結(jié)核病的治療。但其臨床上報道不良反應(yīng)較多見，包括肝功能受損，中性粒細(xì)胞減少，皮膚瘙癢，皮疹，靜脈炎等[1]。

在我院兒科病房中，雖然利福霉素不可能廣泛應(yīng)用，但對于過敏體質(zhì)患兒，臨床療效欠佳，疑似結(jié)核感染患兒，仍選用利福霉素，因此而引起的靜脈炎亦時有發(fā)生，表現(xiàn)為穿刺肢體沿靜脈走向疼痛，腫脹，周圍組織發(fā)紅，疼痛，靜脈呈條索狀，彈性差。現(xiàn)就其可能發(fā)生的原因，對策，處理，經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)進(jìn)行報道。

1臨床資料

例1，患兒，男，12 歲，因咳嗽6 d，發(fā)熱3 d入院，入院后給予 5%葡萄糖氯化鈉注射液150 mL+利福霉素鈉250 mg ivgtt，共注射5 d，停藥后即出現(xiàn)穿刺肢體疼痛，皮膚顏色暗紅，腫脹，觸之疼痛加劇，穿刺部位硬結(jié)，無明顯靜脈條索狀改變

例2，患兒，男，9歲。因咳嗽15 d，發(fā)熱半天，入院，入院后給予 5% 葡萄糖液100 mL+利福霉素鈉注射液250 mg ivgtt，共注射7 d，隨之出現(xiàn)靜脈條索狀改變，靜脈彈性變差，疼痛，穿刺部位紅腫，疼痛。無明顯周圍皮膚及軟組織腫脹，無全身不適、胸悶等癥狀。

例3，患兒，男，10歲。發(fā)熱2 d，抽搐1次。以\"急性上呼吸道感染并高熱驚厥\"收入院。因其多種抗生素過敏，故給予5%葡萄糖氯化鈉注射液150 mL+利福霉素鈉250 mg ivgtt，共注射5 d，注射中即出現(xiàn)穿刺肢體疼痛，靜脈條索狀改變，彈性差，周圍組織疼痛。部分部位紅腫。

例4，患兒，男，12歲?？人?5 d，喘息1 d。既往有哮喘病史，疑有結(jié)核接觸史。入院后給予 5%葡萄糖氯化鈉注射液150 mL+利福霉素鈉250 mg ivgtt，共注射5 d后出現(xiàn)穿刺肢體疼痛，靜脈條索狀改變，蔓延至肘關(guān)節(jié)處。穿刺部位紅腫，疼痛。

2討論

利福霉素是一種新類型的廣譜抗生素，其作用機(jī)制是抑制體內(nèi)核糖核酸聚合酶的活性，從而影響核糖核酸的合成和蛋白質(zhì)代謝，導(dǎo)致細(xì)菌生長繁殖而達(dá)到殺菌作用[2]。其導(dǎo)致靜脈炎臨床上多分為3度：輕度：沿靜脈走向疼痛，腫脹，彈性尚可；中度：靜脈呈條索狀，彈性差，顏色暗紅，壓痛不明顯；重度：是指在中度的基礎(chǔ)上局部皮膚出現(xiàn)水泡或破潰。

利福霉素在各年齡患兒均使用，但從本院以上病例可以發(fā)現(xiàn)，利福霉素所致靜脈炎均發(fā)生在大齡兒童，而且是多次靜脈注射利福霉素后發(fā)生，其程度多為輕-中度。分析其原因可能如下：①大齡患兒所用劑量較大，接近成人，但兒科醫(yī)生習(xí)慣控制液體量，常常會導(dǎo)致藥物的濃度偏高。②大齡患兒往往學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重，輸液過程中部分患兒亦在完成讀寫工作，為方便起見，多選擇左手靜脈穿刺，而部分護(hù)士靜脈穿刺時，便于成功，也習(xí)慣于同一相對粗大靜脈反復(fù)穿刺。③同樣，大齡患兒往往學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重，家長于輸液過程中急于盡快完成，輸液速度過快。④可能存在無菌操作不夠嚴(yán)格，醫(yī)療用品過期或管理不當(dāng)。

對于已發(fā)生靜脈炎的患兒，其治療及處理為：①硫酸鎂濕熱敷：其機(jī)理為 鎂離子能降低血管平滑肌對縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性使血管舒張，同時，熱敷能降低神經(jīng)末梢興奮性而止痛。另一方面，熱敷使毛細(xì)血管及小動脈擴(kuò)張，炎癥產(chǎn)物及代謝產(chǎn)物加速吸收消散而達(dá)到消炎作用。畢慧瓊等[3]報道硫酸鎂濕敷有效率可達(dá)62.5%，這在我們臨床上也得到驗(yàn)證。②喜療妥外用，硫酸鎂濕敷后取喜療妥涂抹于病變部位，并輕輕按摩，3次/d，其機(jī)理為喜療妥主要成分為多磺酸粘多糖，其通過作用于血液凝固和纖維蛋白溶解系統(tǒng)，具有抗血栓的作用，此外，它還具有抗炎及促進(jìn)結(jié)締組織再生的作用，可有效的軟化血管[4]。本觀察與鄧陽蓮[5]道一致。經(jīng)過為期10 d的治療，各患兒病變部位的紅腫，疼痛及靜脈條紋均明顯改善，靜脈管壁明顯變軟，僅1例患兒仍可觸及靜脈條紋。

本觀察的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)為：①穿刺血管選擇 應(yīng)多選擇較粗大，血流通暢的血管，避免同一部位反復(fù)穿刺。②控制藥物濃度，盡量使液體和藥物形成1∶1以上的比例，如100 mg利福霉素須100 mL以上葡萄糖稀釋。③控制輸液速度，多與家屬溝通，減慢輸液速度。④嚴(yán)格無菌操作，注意醫(yī)療用品的安全及完整，如為留置針，注意有效期及注射部位的嚴(yán)格無菌操作[6]。此外，輸液過程中穿刺肢體可熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，助于血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)，減少靜脈炎的發(fā)生[7]。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡艷芳，王建敏.利福霉素的不良反應(yīng)[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，19： 4786.

[2]金桂蘭，王迎難，等.利福霉素致過敏性關(guān)節(jié)炎[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2003，3：189

[3]畢慧瓊.中藥熱敷在利福霉素致靜脈炎治療中的應(yīng)用[J].中外健康文摘，2013，4（10）：373.

[4]苗相娟，張玉芹，喜遼妥治療化學(xué)藥物性靜脈炎的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2005，8（22）260.

[5]鄧陽蓮.喜遼妥治療利福霉素鈉所致靜脈炎臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2012，8：249.

[6]Eavcs DJ，Randall L，Gray DT，et al.Prevalence of mutations with the quinolone resistance.determining region of gyrA，gyrB，par C，and par E and association with antibiotic resistance in quinolone-resistant Salmonella enterica[J].Antimicrob Agents Chemother，2001，48：4012-4015.

[7]Llano-Sotelo B，Azucena EFJr，Kotra LP，et al.Aminoglycosides modified by resistance enzymes display diminished binding to the bacterial riibosomal aminoacyl-tRNA site[J].Chem Biol，2002，9：455-501.

編輯/張燕