慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療效果觀察

摘要：目的 探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭臨床效果。方法 本次共選擇50例慢性阻塞性肺疾病患者作研究對(duì)象，均為我院呼吸內(nèi)科2012年9月～2013年9月收治，采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。結(jié)果 本組選取病例臨床有效率為94%（47/50），3例無(wú)效，后改行有創(chuàng)通氣治療治愈。與治療前比較，呼吸頻率、pH值、心率、PaCO2、PaO2等指標(biāo)均有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭，可顯著提高臨床效果，改善臨床癥狀，保障患者生命安全。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾??；急性加重期；呼吸衰竭；無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；治療效果

臨床呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重疾病類型中，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）占較高的發(fā)生比例，以呼吸道氣流受限為主要特征，且具不完全可逆性，因呼吸道肌疲勞、呼吸道反復(fù)感染，急性加重期極易合并呼吸衰竭，對(duì)患者生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[1]?，F(xiàn)就無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療效果展開探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次共選擇研究對(duì)象50例，男31例，女19例，年齡56～80歲，平均（61.2±2.1）歲，均與《慢性阻塞性肺疾診治指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)2007年頒布）相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。依據(jù)臨床表現(xiàn)及肺功能、動(dòng)脈血?dú)?、胸片、心電圖、肺CT檢查等綜合確診?；颊呔栽负炇鸨敬螌?shí)驗(yàn)知情同意書，并排除嚴(yán)重意識(shí)障礙、氣胸等機(jī)械通氣禁忌證者。

1.2方法 入院后均行糾正水、電解質(zhì)紊亂及吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、祛痰、擴(kuò)張支氣管等常規(guī)綜合治療。同時(shí)應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)救治，具體操作為：床頭抬高30°～45°，協(xié)助患者取半臥位，選擇S/T工作模式，給予合適口/鼻面罩，呼吸頻率為12～18次/min，呼氣壓力為4～6cmH2O，吸氣壓力為10～18cmH2O，口/鼻面罩旁孔給氧，設(shè)置為3～10L/min氧流量，以使缺氧狀態(tài)盡快改善，維持SpO2>90%。意識(shí)障礙者初始應(yīng)用口鼻面罩通氣，待病情穩(wěn)定、神志轉(zhuǎn)清后，轉(zhuǎn)為鼻面罩通氣。壓力從小開始調(diào)整，氣道壓力漸加大，以患者自覺舒適為止，并對(duì)面罩有無(wú)漏氣情況進(jìn)行檢查。

1.3指標(biāo)觀察 記錄治療前及治療后3d患者心率、動(dòng)脈血?dú)?、呼吸頻率等，并進(jìn)行對(duì)比。

1.4效果評(píng)定 有效：PaCO2檢測(cè)≤50mmHg，PaO2檢測(cè)≥60mmHg，SpO2指標(biāo)檢測(cè)>90%，臨床癥狀均有改善；無(wú)效：治療后上述指標(biāo)均未達(dá)到。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組選取病例臨床有效率為94%（47/50），3例無(wú)效，后改行有創(chuàng)通氣治療治愈。與治療前比較，呼吸頻率、pH值、心率、PaCO2、PaO2等指標(biāo)均有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)具可間歇使用、并發(fā)癥少、無(wú)須氣管切開或插管等優(yōu)點(diǎn)，使用方便，在臨床已廣泛推廣應(yīng)用，為早期治療COPD急性加重期的重要手段，無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NPPV）在救治合并呼吸衰竭的COPD患者時(shí)，效果可靠，已被推薦為一線治療方案[2]。BiPAP呼吸機(jī)通過(guò)對(duì)較高的吸氣正壓進(jìn)行提供，起吸氣輔助作用，可對(duì)呼吸道阻力較好克服，使潮氣量增加；同時(shí)，可通過(guò)呼氣壓，對(duì)內(nèi)源性PEEP拮抗，使呼吸功耗減少，氧合改善，進(jìn)而以二氧化碳潴留和缺氧起到糾正作用，達(dá)到治療COPD合并呼吸衰竭的目的[3]。

研究顯示，47例患者得到救治，避免了氣管切開、氣管插管等操作，在綜合支持治療的基礎(chǔ)上，對(duì)應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)指標(biāo)進(jìn)行較好把握，患者面部需無(wú)創(chuàng)傷，無(wú)鼻部疾患，血流動(dòng)力學(xué)需穩(wěn)定，吞咽反射、咳嗽反射正常，因NPPV治療中，主要依靠患者自主咳嗽完成痰液引流，若痰液阻塞易影響通氣效果，造成治療失敗[4-5]。研究顯示，呼吸頻率、pH值、心率、PaCO2、PaO2等指標(biāo)均有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭，可顯著提高臨床效果，改善臨床癥狀，保障患者生命安全。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤