腺樣體低溫等離子消融術(shù)治療兒童分泌性中耳炎療效分析

摘要：目的 探索腺樣體低溫等離子消融術(shù)用于治療兒童分泌性中耳炎臨床治療效果的分析。方法 將收集到的2012～2013年我科的50例（共60耳）分泌性中耳炎（雙耳16例，單耳34例），將他們隨機分為兩組，一個對照組，一個觀察組，其中對照組25例，觀察組25例。對照組使用傳統(tǒng)鼓膜切開手術(shù)方法，而觀察組使用腺樣體低溫等離子消融術(shù)進行治療，術(shù)后對他們進行隨機訪問1～24個月，進一步探索他們病情的改良情況，對他們進行檢查，觀察治療效果。結(jié)果 治愈40耳，好轉(zhuǎn)20耳，其中對照組治愈10耳，好轉(zhuǎn)20耳，觀察組治愈24耳，沒有一個傳統(tǒng)并發(fā)癥的出現(xiàn)，治愈率高達80.0%（24/30）。結(jié)論 腺樣體低溫等離子消融術(shù)對治療兒童分泌性中耳炎具有治療效果確定，安全度高，并發(fā)癥比傳統(tǒng)的方法少等優(yōu)點。

關(guān)鍵詞：腺樣體低溫；離子消融術(shù)；兒童分泌性中耳炎

分泌性中耳炎是因為咽鼓管不通暢或者是因為異物阻塞后，引起鼓室負壓而導致的一系列臨床癥狀?；颊咄ǔＪ浅霈F(xiàn)耳悶、聽力下降等常見的癥狀，冬春季多發(fā)，是小兒常見的聽力下降原因之一，同時也是這種疾病難于治愈的原因[1]。傳統(tǒng)的治療方法是手術(shù)切除已經(jīng)形成的肥大腺體。本次實驗研究選擇的對象共有50例，都是2012年2月～2013年8月我科醫(yī)院接受治療的分泌性中耳炎的兒童患者，其中25例給予采取腺樣體低溫離子消融術(shù)進行治療，現(xiàn)將相關(guān)資料和數(shù)據(jù)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次實驗研究選取對象50例（共60耳），其中男童30例，女童20例。年齡范圍為2.5～12歲，平均年齡為（6.2±1.5）歲。病程約為6個月～3.8年。手術(shù)前經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，純音聽閥和聲導抗檢查都可以看出有一定程度的損傷，進一步使用鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大。

本次實驗中按同等比例分布，對照組25例（30耳），患兒年齡2.5～11歲，平均年齡為（5.88±1.08）歲；其中20例患兒為單耳病變，5例為雙耳病變；首次患病21例，反復發(fā)生4例；病程在0.4～3.7年，平均為（1.87±0.57）年；有耳堵塞感、耳鳴共17例，有夜間打鼾12例，膿性流涕2例，4例患兒無明顯的臨床癥狀。

觀察組25例（30）耳，患兒年齡在2.5～12歲，平均年齡為（6.35±1.12）歲；其中20例患兒為單耳病變，5例為雙耳病變；首次患病20例，反復發(fā)生5例；病程在6個月～3.8年，平均為（1.95±0.18）年；有耳堵塞感、耳鳴共16例，有夜間打鼾11例，膿性流涕3例，5例患兒無明顯的臨床癥狀。

兩組分泌性中耳炎患兒的條件完全相同，所以在一般情況下具有可比性，無明顯的差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1觀察組的操作方法 使用的是低溫等離子系統(tǒng)和高清的顯像系統(tǒng)。從口部做氣管插管全身麻醉方法，并充分保護患兒的口咽部，從雙側(cè)前鼻孔插入硅膠導尿管，從口牽出，并使用血管鉗對導管做固定，對軟腭做牽拉，并充分地暴露鼻咽部，對手術(shù)的患者使用鼻內(nèi)鏡對鼻咽部暴露，觀察腺體、后鼻孔等組織。隨后使用低溫等離子系統(tǒng)對其鼻咽部進行手術(shù)處理，并利用低溫等離子射頻刀做切割，從腺樣體下部開始，從側(cè)部向中逐漸消除腺樣體，從中央想周圍做逐層消融，并盡量對后鼻孔、咽鼓管周圍腺體做消融，并及時將組織吸除，保持手術(shù)視野的清晰。有小的出血點要注意給予凝血。鼻孔上部分腺體不要消融過深，防止引起出血。但是手術(shù)中，我們要注意保護其他鼻部組織，整個手術(shù)順利操作完成的時間是8 min左右。

1.2.2對照組治療方法采用鼓膜切開手術(shù) 患兒采用全身麻醉的方法，并注意保護鼓室內(nèi)壁黏膜，并在鼓膜切開后對鼓室內(nèi)液體吸凈。

1.3效果評定 痊愈的指標是：滲出液消失，聽力行為恢復，光錐正常，再者是鼓室圖轉(zhuǎn)為A型。好轉(zhuǎn)的指標是：滲出液減少，聽力行為得到好轉(zhuǎn)，光錐尚未完全恢復正常，再者鼓室圖為B或是C。無效的指標是：滲出液仍然很多，臨床現(xiàn)象基本沒有變化，聽力尚未恢復，鼓室圖仍為B型。

同時對比分析兩組患者治療過程中發(fā)生的不良反應，包括感染、鼓膜穿孔、鼓膜鈣化及耳漏。

1.4統(tǒng)計學處理 本次實驗采用的是SPSS13.0，對它們進行t檢驗進行計量檢測，然后再進行計數(shù)統(tǒng)計χ2檢驗，P<0.05，所以此項差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

觀察組兒童分泌性中耳炎治愈80%，對照組治愈33.3%，并且觀察組與對照組相比，聽力明顯改善，聽力改善后緩解的時間也比對照組好，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

另外觀察組兒童分泌性中耳炎只有一個并發(fā)癥，對照組4例，差異也有統(tǒng)計學意義，見表2。

3討論

分泌性中耳炎是兒童的常見疾病和多發(fā)疾病，發(fā)病原因尚不清楚，主要與咽鼓管功能障礙、免疫反應和感染等因素有關(guān)，是導致兒童聽力損失的主要疾病，且由于發(fā)育期間的聽力損失，會引起患兒心理發(fā)育的障礙等情況發(fā)生，且由于患兒年齡較小，對疾病的表達能力較差，所以容易引起誤診和漏診的情況出現(xiàn)[2]。分泌性中耳炎主要是由于咽鼓管發(fā)生機械性阻塞、肌肉收縮無力、咽鼓管軟骨彈性差等均可能會引起此疾病的發(fā)生。此外，感染、免疫反應、急性中耳炎使用抗生素不當?shù)纫矔饍和置谛灾卸椎陌l(fā)生[3]。

目前臨床對兒童分泌性中耳炎的治療方法較多，且沒有一個統(tǒng)一的治療規(guī)范，均為綜合治療的方法。由于導致分泌性中耳炎的原因較多，有細菌感染、病毒感染等情況，導致咽鼓管器質(zhì)性狹窄等，因此需要給予抗生素及抗組胺藥物等，多使用激素鼻噴等，容易導致各種不良反應[4]。

肥大的腺體直接切除是我們傳統(tǒng)使用的經(jīng)典方法，距離今天已經(jīng)有100多年的歷史了[5]，雖然也取得了比較好的臨床療效，但是它具有一些并發(fā)癥和易于殘留一些難于除去的組織和操作視野不是很清晰的缺點，從而具有一定的局限性。我們知道腺樣體低溫等離子消融術(shù)時通過形成一些等離子的薄層，再將離子加速，能量的傳遞，最后使目標組織分解成小的碎片，最后直到它們的脫落死亡[6]。它的操作溫度很低，所以對人體的傷害較小，易于手術(shù)后的恢復[3-5]。

在本次實驗中，我們也可以清楚的看到觀察組和對照組的治愈率相比，具有明顯的優(yōu)勢，其中觀察組患者的聽力恢復為70%，4例患者明顯改善，20例患者治愈，癥狀緩解時間平均為12 d，與對照組比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。另外并發(fā)癥也非常的少，觀察組患者僅發(fā)生1例感染，明顯低于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。但是這次試驗中所收集的樣品數(shù)量不是很多，所以不一定能反映總體情況，因此要更加準確的證明它的療效，我建議還需要進一步的收集更多的樣品進行分析。

醫(yī)生在臨床工作中還要注意，對腺體的切除要注意把握切除的范圍，對周圍組織損傷要盡量小，并盡量對腺體樣病變組織做切除，將鼻咽部阻塞解除[7-8]。尤其對腺體樣下緣靠近口咽部腺體組織，防止引起創(chuàng)面出血；熟練地掌握手術(shù)技巧，了解腺體局部血管的分布和血供。

總之，腺樣體低溫等離子射頻消融術(shù)在治療兒童的分泌性中耳炎的臨床應用中具有明顯的優(yōu)勢，具有很少的并發(fā)癥，安全性高。

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編輯/肖慧