乳腺癌化療致急性胰腺炎1例的護理

摘要：通過對1例乳腺癌化療致急性胰腺炎的臨床資料進行回顧性分析，總結(jié)1例乳腺癌化療致急性胰腺炎的護理。護理重點包括：加強心理護理，嚴(yán)密觀察病情變化，有效控制疼痛，加強營養(yǎng)支持，做好飲食指導(dǎo)，重視出院指導(dǎo)。經(jīng)過精心治療和護理，患者恢復(fù)良好，14d順利出院。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；化療；急性胰腺炎；護理

化療是治療惡性腫瘤的主要手段之一，它不僅可治療原發(fā)腫瘤，還可殺滅那些暫時無法發(fā)現(xiàn)，可能播散到身體其他部位的腫瘤細胞或微小轉(zhuǎn)移灶?；煂τ诳s小腫瘤，提高手術(shù)切除率及減少術(shù)后復(fù)發(fā)，提高術(shù)后生存率等方面都有重要意義。常見化療不良反應(yīng)有：①胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲減退，便秘，腹瀉等；②骨髓抑制：化療引起白細胞，中性粒細胞減少，血小板下降。嚴(yán)重時發(fā)生感染性休克至死亡；③過敏表現(xiàn)：皮疹，皮膚瘙癢，胸悶，呼吸困難等。因化療引起的急性胰腺炎甚為少見。

1臨床資料

患者，女性，63歲。因左乳癌術(shù)后15d余，為求化療于2013年5月16日入院。

患者15d余前因發(fā)現(xiàn)左乳腫塊1d，穿刺確診：左乳浸潤性導(dǎo)管癌。排除手術(shù)禁忌后于2013年4月29日全麻下行左乳癌局部擴大切除+左腋窩前哨淋巴結(jié)顯影后切除活檢。術(shù)后病理：（左乳癌保乳切除標(biāo)本）浸潤性導(dǎo)管癌，III級，伴局灶導(dǎo)管內(nèi)癌（約5%，粉刺型），大小1.3*1cm，脈管內(nèi)見小灶癌栓。（左腋窩前哨淋巴結(jié)1）一枚淋巴結(jié)慢性炎，（左腋窩前哨淋巴結(jié)2）一枚淋巴結(jié)慢性炎。FISH檢查提示HER-2陽性，患者行21基因檢測提示大于31分，提示高復(fù)發(fā)，有術(shù)后化療指征?；熐靶醒Ｒ?guī)、血生化、心電圖檢查未見化療禁忌，5月17日行TC方案化療?；熀蠡颊呶讣{差，乏力明顯，有惡心頭暈不適，予卡文營養(yǎng)支持、洛賽克護胃，瑞白預(yù)防性升白治療。5月19日患者出現(xiàn)腹部疼痛，主要為上腹部脹痛感，疼痛持續(xù)，并有陣發(fā)性疼痛加劇，嚴(yán)重時放射至背部。查體：中上腹部壓痛明顯，右上腹壓痛陽性，全腹無反跳痛。急查血常規(guī)，白細胞計數(shù)23.3*109/L，中性粒細胞絕對值21.30*109/L，血淀粉酶864U/L（參考范圍20～82U/L），尿淀粉酶794U/L（參考范圍42～321U/L）。急診行上腹部CT：見胰腺腫大，邊緣稍有模糊，未見顯著滲出。結(jié)合血淀粉酶結(jié)果，診斷為急性胰腺炎。經(jīng)外科、消化內(nèi)科會診后，予禁食、補液、抑酸、抑制胰液分泌等對癥治療?；颊吒雇聪?、體溫正常，復(fù)查血、尿淀粉酶正常，急性胰腺炎治愈，于2013年5月30日出院。至今未再復(fù)發(fā)。因患者擔(dān)心化療后再次發(fā)生顯著不良反應(yīng)，患方經(jīng)慎重考慮決定放棄后續(xù)化療。

2護理

2.1心理護理 患者首次化療就出現(xiàn)比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，患者及家屬擔(dān)心以后的治療，護理人員應(yīng)關(guān)心患者，與患者及家屬有效溝通，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療與護理。

2.2病情觀察 囑患者臥床休息，密切監(jiān)測生命體征變化，予吸氧、心電監(jiān)護、定時測量體溫、及時詳細記錄。急性胰腺炎臨床上主要表現(xiàn)為急性持續(xù)上腹痛，發(fā)熱惡心嘔吐，血和尿的淀粉酶增高，重癥伴有腹膜炎，休克等癥狀[1]。密切觀察腹脹、腹痛的情況。評估腹痛部位、性質(zhì)、范圍、持續(xù)時間。如發(fā)現(xiàn)腹痛加劇，明顯腹脹、高熱，有壓痛、反跳痛及肌緊張等，提示病情加重，應(yīng)立即報告醫(yī)生。當(dāng)患者血壓下降快、脈率增快現(xiàn)象，要及時補充血容量，加快補液速度，根據(jù)患者的實際情況可適當(dāng)給予血管活性藥物[2]。

2.3疼痛護理 根據(jù)病情，選擇合適疼痛評估工具。疼痛評估工具有視覺模擬法，數(shù)字評分法，語言描述法，臉譜法，五指法。疼痛≥4分或超過患者預(yù)期的疼痛，遵醫(yī)囑使用止痛藥。本例患者中上腹脹痛，評分6分，使用山莨菪堿注射液5mg肌肉注射，吲哚美辛0.05g塞肛，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，后予鹽酸布桂嗪0.1g肌肉注射后腹痛逐漸緩解，評分2分。急性腹痛是急性胰腺炎的主要癥狀，突然發(fā)生，非一般止痛劑能緩解。

2.4營養(yǎng)支持護理 急性胰腺炎需禁食，主要目的是減少胰腺分泌。本例患者有惡心，無嘔吐，醫(yī)生考慮是化療后副反應(yīng)，所以暫時沒有行胃腸減壓。早期給予卡文靜脈高營養(yǎng)支持，建立兩路靜脈通道，一路補液、洛賽克抑酸護胃、補充電解質(zhì)；另一路持續(xù)微泵靜推益維寧，抑制胰腺分泌。5月23日查白細胞計數(shù)4.5*109/L，中性粒細胞絕對值3.8*109/L，血淀粉酶67U/L，尿淀粉酶175U/L，患者無腹痛，病情平穩(wěn)?；颊唛_始進食時停用益維寧，進食半流質(zhì)時停用靜脈高營養(yǎng)。

2.5飲食護理 急性期禁食禁水，5月23日患者腹脹腹痛消失，血尿淀粉酶正常，請消化科會診。5月24日遵醫(yī)囑予清流質(zhì)，向患者及家屬做好飲食種類及注意事項的宣教，少食多餐，進食后評估患者有無不適。該患者進食后無腹痛腹脹，無惡心嘔吐不適。5月27日改無渣半流質(zhì)，比如面條、稀飯等，囑進食低脂低蛋白飲食，禁煙、酒、辛辣刺激食物。

2.6出院指導(dǎo) 出院時向患者及家屬介紹胰腺炎的誘因，臨床表現(xiàn)及治療護理要點。向患者及家屬做好飲食宣教，飲食規(guī)律，避免暴飲暴食，飲食清淡，避免過度勞累。同時向患者做好化療相關(guān)宣教，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如有腹痛等不適及時來院就診，定期門診復(fù)查。

3結(jié)論

急性胰腺炎的常見誘因有疲勞、大量飲酒、暴飲暴食、膽道疾病、胰管阻塞及手術(shù)或損傷等[3]。本例患者排除膽道結(jié)石史，排除高脂血癥，排除高脂餐、飲酒及膽源性感染諸因素。由此可見，該例急性胰腺炎的發(fā)生與化療藥物的使用密切相關(guān)。藥物導(dǎo)致的急性胰腺炎甚為少見，化療藥物引起的急性胰腺炎更為罕見。隨著環(huán)境污染的加重，腫瘤發(fā)生率的猛增，化療已廣泛用于臨床腫瘤治療，臨床醫(yī)護人員應(yīng)提高對化療藥物不良反應(yīng)的認(rèn)識，重視患者主訴。如果患者在化療過程中出現(xiàn)腹部疼痛伴惡心嘔吐的癥狀時，除考慮化療導(dǎo)致的胃腸反應(yīng)外，需警惕急性胰腺炎的發(fā)生，密切監(jiān)測胰酶等指標(biāo)，一旦確診立即進行治療，以免造成嚴(yán)重后果。護理過程中，護士必須具備高度責(zé)任心，時刻保持警戒狀態(tài)，以取得滿意效果[4]。

參考文獻：

[1]ervenL，￡，Johnmn CD，Basme，et.al，Diagnosis。objective assessment of sevenity andmanagenentof acute pancreatitis，santofiniconsensus consensusconference[J].Int J Pancreatol，1999，25（3）：195-210.

[2]王桂華.32例急性胰腺炎的臨床護理[J].化工之友，2009，28（18）：121～144.

[3]李欣，周仁榮.腫瘤化療致急性胰腺炎2例[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，（2010）03-0288一Ol.

[4]翟月敏.重癥胰腺炎的護理[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2006，24（11）：1484-1485.

編輯/王海靜