辯證施護(hù)周圍性面神經(jīng)炎36例

摘要：目的 觀察周圍性面神經(jīng)炎中醫(yī)辨證施護(hù)的臨床效果，以期為規(guī)范本病的?？谱o(hù)理提供思路，進(jìn)而在臨床推廣。方法 收治面神經(jīng)炎患者72例，隨機(jī)分成治療組和照組各36例，對(duì)照組采用以激素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑、抗炎、抗病毒等藥物治療以及常規(guī)護(hù)理，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上運(yùn)用中醫(yī)辯證施護(hù)。結(jié)果 治療組痊愈 13 例，顯效16例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效2例，總有效率 94.4%；對(duì)照組痊愈 9例，顯效12例，好轉(zhuǎn)7 例，無(wú)效8例，總有效率 77.8%，兩組總有效率比較差異有顯著性（P<0. 05）。結(jié)論 中醫(yī)辨證施護(hù)周圍性面神經(jīng)炎患者具有顯著療效。

關(guān)鍵詞：周圍性面神經(jīng)炎；中醫(yī)辨證施護(hù)；療效觀察

周圍性面神經(jīng)炎屬中醫(yī)學(xué)\"口僻\"范疇，主要以單側(cè)面部麻痹、口眼歪斜、語(yǔ)言不正、口角流涎等臨床表現(xiàn)為特征。多為正氣不足，絡(luò)脈空虛，衛(wèi)外不固，感受風(fēng)寒或風(fēng)熱等外邪，以致侵于面部經(jīng)絡(luò)，氣血阻滯，經(jīng)脈失養(yǎng)，或是風(fēng)痰、瘀血阻滯經(jīng)脈，或是肝腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)上擾，或是氣血不足，脈道不充以上均可致肌肉弛緩不收，發(fā)為\"口僻\"。我科對(duì)2008 年 2 月 ～2013 年 2 月收治的36例周圍性面神經(jīng)炎患者根據(jù)發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)，應(yīng)用辨證施護(hù)措施，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2008年2月～2013年2月收治面神經(jīng)炎患者72例，男50例，女22 例，年齡19～76歲，平均（47.3±15.43）歲。發(fā)病時(shí)間2h～4 w，隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組各36 例，兩組在年齡、性別、病情等方面無(wú)顯著性差異。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床神經(jīng)病學(xué)》[1]和《周圍性面癱》[2]擬定： ①患者急性起病，多有面部受風(fēng)著涼史；②出現(xiàn)一側(cè)面部表情肌癱瘓，蹙額、皺眉、露齒、鼓腮等動(dòng)作不全或不能，額紋變淺或消失，眼瞼閉合不全或不能，口角歪向健側(cè)，鼻唇溝變淺或消失；③部分患者有耳后乳突部或（和） 面部輕度疼痛、麻木感及汗出減少，舌前 2/3 味覺障礙、聽覺過敏或聽覺障礙。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 給予用地巴唑 60mg/d，維生素 B1 60mg/d，口服；維生素 B12 500ug/d 肌肉注射；強(qiáng)的松片 30mg口服，1次/d，（根據(jù)體重應(yīng)用，每公斤體重約1mg），連服1w，減5mg/3d，逐漸停藥，并進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

1.3.2治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辯證施護(hù)。內(nèi)容如下：①風(fēng)寒外襲者：面癱， 皺眉、鼓腮等動(dòng)作不全，面部感覺異常，或兼有時(shí)惡寒，頸項(xiàng)緊而不適，苔薄白，脈浮緊，給予患者以疏風(fēng)散寒為主。病室宜溫暖、干燥并減少外出，囑患者慎起居，注意增減衣被，做好防寒保暖措施，飲食宜清淡，忌寒涼及刺激之物，可選用防風(fēng)粥、川芎白芷魚頭湯以及鮮蔥白、生姜、桂皮等辛溫發(fā)散之品煎服。②風(fēng)熱外襲者：面癱，顏面肌肉抽動(dòng)，眼瞼閉合不全，鼓腮漏氣，或兼有面部烘熱感，口渴、舌尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)，以疏風(fēng)清熱為主。眼瞼閉合不全者，可睡前涂抹眼藥膏，并用生理鹽水浸漬的濕紗布蓋眼以保護(hù)角膜，病室宜安靜、清爽，囑患者積極鍛煉以促恢復(fù)，飲食忌辛辣刺激之品，可選用菊花茶、薄荷水、柑橘汁、蒲公英粥等疏風(fēng)清熱、辛涼解表的食物。③風(fēng)痰阻絡(luò)者：面癱，口角流涎， 鼓腮漏氣，舌體轉(zhuǎn)動(dòng)不靈，偏癱側(cè)麻木，或兼有頭暈?zāi)垦?，嘔惡，苔白膩或黃膩， 或舌質(zhì)有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈弦滑。給予患者以熄風(fēng)化痰通絡(luò)為主。病室避免潮濕，宜干爽通風(fēng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行恢復(fù)鍛煉，禁食肥甘厚味以及生冷有礙胃氣之品，頭昏頭重者，應(yīng)臥床休息防跌倒，可多食冬瓜、扁豆、薏米、木瓜等以化痰，當(dāng)歸、桃仁以通絡(luò)。④肝腎陰虛者：面癱， 皺眉、鼓腮等動(dòng)作不全，口角流涎，或兼有腰膝酸軟，頭暈，耳鳴，耳聾，五心煩熱，盜汗，顴紅，舌紅苔薄白或紅絳無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。給予患者以滋補(bǔ)肝腎熄風(fēng)為主。病室應(yīng)恒溫，每日睡前用熱水泡腳，按涌泉穴，聽音樂以導(dǎo)眠，勞逸適度，尤應(yīng)節(jié)制房事，戒怒，以保護(hù)元?dú)?，指?dǎo)患者進(jìn)行恢復(fù)鍛煉，應(yīng)以易消化、富含維生素、高蛋白的飲食為主，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，多食麥冬、桑椹、枸杞等益肝腎之品。⑤氣血兩虛者：面癱，肌肉松弛，眼瞼無(wú)力， 口角流涎，皺眉、鼓腮等動(dòng)作不全，或兼有少氣懶言，脈細(xì)無(wú)力，舌質(zhì)淡嫩，舌苔薄白。給予患者以補(bǔ)益氣血為主。病室宜溫暖、陽(yáng)光充足，起居有常，避免過勞，適量、適度的進(jìn)行增進(jìn)體質(zhì)的保健鍛煉，并囑患者勤做皺額、輕閉眼、咧嘴笑等運(yùn)動(dòng)以促康復(fù)，由于面癱患者進(jìn)食后容易造成食物殘留，所以每次進(jìn)食后應(yīng)漱口。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 痊愈：癥狀和體征全部消失，面肌功能恢復(fù)正常；顯效：面神經(jīng)炎癥狀消失，但大笑時(shí)尚可見口角歪斜，面部表情肌活動(dòng)基本正常，靜止時(shí)外觀兩側(cè)一致：好轉(zhuǎn)：面神經(jīng)炎癥狀部分改善：無(wú)效：療程結(jié)束時(shí)表情無(wú)改善。

2 結(jié)果

治療4w后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。治療組痊愈 13 例，顯效 16例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效 2 例，總有效率 94.4%； 對(duì)照組痊愈 9例，顯效12例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效8例，總有效率77.8%，兩組總有效率比較差異有顯著性（P<0. 05）。兩組總有效率比較有顯著性差異（ P <0. 05） ，治療組療效明顯高于對(duì)照組（見表 1）。

3 討論

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上周圍性面神經(jīng)炎病因尚未完全明確，多認(rèn)為是由于病毒感染引起面神經(jīng)管內(nèi)神經(jīng)水腫或莖乳孔處炎癥壓迫所致。病機(jī)多為正氣不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪入中經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻，肌筋失養(yǎng)；或脾失健運(yùn)，濕聚痰生，動(dòng)而生風(fēng)，風(fēng)痰入絡(luò)， 痹阻脈絡(luò)，經(jīng)隧不通；或肝腎陰虛，陰不斂陽(yáng)，肝陽(yáng)上亢，虛風(fēng)上擾，竄致面部，損傷陽(yáng)明脈絡(luò)；或氣血不足，氣不能行血，血不能濡氣，而致脈道不充，筋脈失養(yǎng)。此病病程較長(zhǎng)，恢復(fù)緩慢，臨床觀察顯示在此病的治療過程中在給予常規(guī)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑、抗炎、抗病毒治療時(shí)，及時(shí)正確的辨證施護(hù)，對(duì)于改善患者癥狀，促進(jìn)病情的恢復(fù)以及療效的維持，都起到積極作用。在臨床護(hù)理工作中，有針對(duì)性地，有側(cè)重地辨證施護(hù)，可以顯著提高臨床療效，應(yīng)加以推廣。

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編輯/王敏