社區(qū)老年人用藥安全及注意事項(xiàng)的研究

摘要：老年人由于器官功能的退化，記憶力衰退，在用藥時(shí)存在許多問題，往往會(huì)造成嚴(yán)重的后果，存在很大的安全隱患，為了避免這些現(xiàn)象的發(fā)生，需要進(jìn)行廣泛宣傳老年人安全用藥的相關(guān)知識(shí)。

關(guān)鍵詞：老年人安全隱患用藥指導(dǎo)

隨著社會(huì)發(fā)展與醫(yī)學(xué)進(jìn)步，人類壽命隨之延長(zhǎng)，目前我國已步入老齡社會(huì)。許多老年人患有多種慢性疾病，且大多為慢性病[1]。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，近幾年老年人因用藥所致的不良反應(yīng)現(xiàn)象越來越多，而且有的還非常嚴(yán)重，既給老年人的健康造成潛在的危害，同時(shí)也造成有限的醫(yī)療資源流失，因此保證老年人安全有效用藥是值得全社會(huì)共同關(guān)注的問題。

1 導(dǎo)致老年人用藥安全的因素

1.1多種藥物聯(lián)用 老年人身患多種疾病，必然是在一個(gè)醫(yī)院或多個(gè)醫(yī)院的幾個(gè)醫(yī)生處進(jìn)行就診，每個(gè)醫(yī)生根據(jù)單一的疾病癥狀開出治療方案和藥物，還有患者自行購買藥品，可能包含一些藥名混亂，復(fù)方制劑等情況，造成了老年人同時(shí)服用多種藥物的局面。

1.2由于身體機(jī)能和代謝能力下降，易產(chǎn)生毒副作用 老年人的身體機(jī)能下降，對(duì)藥物的吸收能力的下降，主要是對(duì)于主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收的藥物吸收量減少，這對(duì)于藥物吸收方面影響不大。而造成老年人易發(fā)生藥物蓄積中毒的主要原因，一方面是由于老年臟器功能衰退，例如肝細(xì)胞數(shù)減少、肝微粒體酶的活性降低、加之肝血流量減少等，所導(dǎo)致藥物代謝減慢和代謝能力下降，容易造成某些主要經(jīng)肝臟代謝的藥物蓄積[2]。另一方面，老年人藥物排泄能力下降，導(dǎo)致藥物蓄積中毒。

1.3老年人理解力和記憶力下降導(dǎo)致用藥安全 老年人由于理解力和記憶力的衰退，對(duì)于藥物的劑量和服用次數(shù)會(huì)產(chǎn)生記憶的混亂或者偏差。而老年人由于臟器功能衰退，往往需要服用多種藥物，加劇了老年人在藥物使用過程中的安全隱患。

2 老年人用藥安全的注意事項(xiàng)

2.1不用或少用藥 老年人除急診或器質(zhì)性病變外，一般應(yīng)盡量少用藥物，老年人因衰老產(chǎn)生的改變和疾病之苦有的可以通過飲食和生活方式的調(diào)整，以及不良習(xí)慣或危險(xiǎn)因素的糾正達(dá)到身體健康、減少疾病、延緩衰老的目的，也可用理療、按摩、針灸等方法，最后選擇藥物。

2.2聯(lián)合用藥品種不宜多 老年人經(jīng)常同時(shí)患多種疾病，常多科就診，致使用藥品種不斷增加，而同類型的或相同副作用的藥物合并應(yīng)用，會(huì)加重不良反應(yīng)，某些藥物之間可能產(chǎn)生嚴(yán)重或罕見的副作用，所以老年人的用藥應(yīng)盡量簡(jiǎn)化，一般合用的藥物控制在3～4種。

2.3選擇適當(dāng)?shù)膭┝?老年人吸收功能下降，加上老年人肝酶活性和腎臟排泄能力下降，藥物分解變慢，體內(nèi)蓄積增加易產(chǎn)生毒副作用，一般來說老年人用藥的劑量應(yīng)從最低有效劑量開始，或先用小劑量逐步加大以求找到最合適的劑量，一般采用成年人的1/2～2/3或3/4。

2.4選擇適當(dāng)?shù)寞煶?老年人腎功能減退，長(zhǎng)期用藥易發(fā)生蓄積，有時(shí)還可產(chǎn)生耐受性及依賴，因此患急性疾病的老年人病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)及時(shí)停藥，不要長(zhǎng)期用藥，如需長(zhǎng)期用藥時(shí)，應(yīng)定期檢查用藥情況是否與病情需要相符。

2.5重視老年人的依從性 老年人依從性差原因有很多，如老年人理解記憶力差，如果服用藥物的標(biāo)記不清，或者缺乏家人的監(jiān)督等，這會(huì)導(dǎo)致藥物的療效明顯降低，同時(shí)還會(huì)使病情加重，繼而需要更大劑量或更強(qiáng)的治療藥物，從而出現(xiàn)更嚴(yán)重毒性[3]。因此老年人治療方案應(yīng)盡量簡(jiǎn)單，盡量應(yīng)用1次/d的治療方案，選用適合老人服用方便的藥物劑型，吞咽困難的老年人不應(yīng)用片劑，膠囊，病情緊急應(yīng)靜脈注射或靜脈滴注。

3 社區(qū)護(hù)理對(duì)老年人用藥的合理干預(yù)

3.1了解老年人的用藥歷史 社區(qū)醫(yī)院在針對(duì)老年人開處方之前，需要詳細(xì)的了解老年患者的用藥歷史，需要了解老年人是否用過相同的或者類似的藥物，在使用之后是否出現(xiàn)了不良的反應(yīng)。需要對(duì)其近期是否服用過該藥物進(jìn)行詳細(xì)詢問從而避免疊加用藥。

對(duì)此進(jìn)行詳細(xì)了解，有助于了解老年患者的服藥能力。服藥能力包括了視力以及聽力、理解力和閱讀能力、記憶力等，同時(shí)還需要對(duì)老年患者的吞咽能力和自我測(cè)試能力進(jìn)行檢查。這樣有助于了解老年患者是否有能力來進(jìn)行自我照顧和服藥。

3.2老年患者需要正確的執(zhí)行醫(yī)囑 在老年患者執(zhí)行醫(yī)囑之前：①護(hù)士需要了解患者的病情，要再三的重復(fù)用藥的目的，從而可以更好的把握藥物的用量。用藥的順序是從小劑量開始。因?yàn)槔夏昊颊咄瑫r(shí)患有多種疾病，所以其可以從單一的用藥開始，用藥的品種最好較少；②就是老年患者需要嚴(yán)格的遵守正確的用藥時(shí)間，根據(jù)藥物的血漿的半衰期的時(shí)間來安排其服藥的具體時(shí)間和間隔。依據(jù)科學(xué)的時(shí)間安排來進(jìn)行用藥可以更好的保證藥物可以達(dá)到更好的效果，同時(shí)避免出現(xiàn)藥物中毒的現(xiàn)象；③就是老年患者需要掌握和清楚不同的藥物之間進(jìn)行搭配服用存在的禁忌。很多藥物之間是不能搭配服用的，會(huì)嚴(yán)重的損害身體，但是筆者發(fā)現(xiàn)社區(qū)老年人往往對(duì)這些都不夠了解，這就需要社區(qū)醫(yī)院的護(hù)士和醫(yī)生常常提醒老年患者，讓其久而久之可以掌握藥物搭配服用的禁忌[4]；④就是老年患者需要掌握一定的能力來進(jìn)行自我治療，因?yàn)閷?duì)老年患者來說，服藥之后很容易出現(xiàn)不良活動(dòng)。對(duì)此，筆者認(rèn)為社區(qū)醫(yī)院應(yīng)該定期開展主題講座活動(dòng)，給老年人普及一定的自我救助知識(shí)，讓其可以在遇到服藥產(chǎn)生不良反應(yīng)之后進(jìn)行迅速的自我救治。例如說，在服用了鎮(zhèn)靜和催眠類的藥物之后應(yīng)該避免戶外活動(dòng)，同時(shí)防止自己跌倒。

3.3對(duì)老年人的用藥習(xí)慣等進(jìn)行監(jiān)督和跟蹤指導(dǎo) 在社區(qū)醫(yī)院的工作實(shí)踐中，越發(fā)可以感受到老年人的用藥護(hù)理和指導(dǎo)工作的重要性。對(duì)服用鎮(zhèn)靜藥物和催眠藥物的老年患者，護(hù)士需要看到其服用之后再離去；對(duì)失去了服用藥物能力的老年患者，護(hù)士需要親自為其服藥。同時(shí)護(hù)士需要整理好不同藥物的服藥時(shí)間，例如降糖藥物需要在餐前使用，而阿司匹林等藥物因?yàn)閷?duì)腸胃的刺激較大所以需要在用餐期間使用。同時(shí)護(hù)士需要記住老年患者的用藥情況，從而可以為老年患者安排更適宜其身體健康的食物。

最后，護(hù)士需要認(rèn)真的觀察老年患者在服藥之后的用藥反應(yīng)。因?yàn)閭€(gè)體差異的存在，所以很多老年患者在服藥之后的反應(yīng)都是不同的，或者不夠典型，這需要護(hù)士對(duì)此進(jìn)行更為積極和認(rèn)真的觀察。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐雪鈺，崔挺.提高老年人用藥合理性的幾點(diǎn)建議[J].軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院院刊， 2010， 34（4）：398-399.

[2]鄭新紅.老年人用藥需注意的問題[J].臨床合理用藥雜志，2009， 2（23）： 144.

[3]張鳳巧，郭桂芳.老年人用藥知識(shí)調(diào)查與分析[J].山東醫(yī)藥， 2003， 43（2）：11-12.

[4]朱學(xué)中.老年人用藥與不良反應(yīng)[J].江蘇藥學(xué)與臨床研究，2004， 12（z1）：33-34.

編輯/哈濤