一次性根管治療慢性根尖周炎的臨床研究

摘要：目的 探討一次性根管治療慢性根尖周炎臨床治療效果及應(yīng)用價值。方法 選擇我院就診的慢性根尖周炎患者106例作為研究對象，采取隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各53例，對照組采用多次根管治療，觀察組采用一次性根管治療，觀察兩組治療效果情況。結(jié)果 兩組患者術(shù)后1w疼痛發(fā)生率比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者臨床治療效果比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 采用一次性根管治療手術(shù)應(yīng)用在慢性根尖周炎治療過程中患者術(shù)后疼痛發(fā)生率與治療效果同多次根管治療效果相當(dāng)，具有省時、省錢的優(yōu)勢，值得在臨床上大力推廣使用。

關(guān)鍵詞：一次性根管治療；慢性根尖周炎；療效

慢性根尖周炎屬于口腔科常見的疾病之一，主要是牙齒根部和其周圍組織發(fā)生了慢性炎癥性改變，當(dāng)叩擊患者的牙齒或者牙齒咬合時產(chǎn)生了不適感或者疼痛感，嚴(yán)重的影響患者生活質(zhì)量[1]。目前國際上公認(rèn)的治療慢性牙根尖周炎的有效方案是采取根管治療手術(shù)，通過完善的根管治療大部分患者可以痊愈，但是傳統(tǒng)的多次根管治療患者就診次數(shù)多，療程較長，增加了患者治療費用，而且部分患者由于時間長會無法完成治療[2]。我院對比分析了一次性根管治療和多次根管治療兩種方法的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～6月在我院就診的慢性根尖周炎患者106例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組各53例，所有患者需要進行根管鎮(zhèn)里的患牙均為1顆，X線提示患牙根尖的陰影在5mm之內(nèi)，且患者無牙周病與鈣化發(fā)生。其中觀察組男性患者30例，女性患者23例，年齡28～62歲，平均年齡（42.17±5.23）歲；對照組男性患者32例，女性患者21例，年齡27～63歲，平均年齡（42.51±5.19）歲。

1.2方法 觀察組：采用一次性根管治療方式，患者術(shù)前型牙根尖X線拍攝，了解根管數(shù)目、長度與形態(tài)，重點查看根尖是否有病變和病變的范圍情況，患者常規(guī)開髓，拔髓或者使用3%過氧化氫液對髓室進行清理，根尖的部分采取前進法或者逐步后退法進行預(yù)備，每次更換器械使用3%過氧化氫與生理鹽水進行交替的沖洗根管，在根管預(yù)備完成使用消毒棉簽?zāi)砀苤敝廖蔁o滲液，然后使用根充糊劑加入適量的碘仿并加牙膠尖充填根管，將多余的糊劑去除并在糊劑的上方用水門汀墊底完成一次性根管充填，術(shù)后口服抗菌藥物。

對照組：采取多次根管治療，具體的拔髓、擴根以及根管沖洗均和觀察組相同，在采用消毒棉簽?zāi)砀芪傻綗o滲液后用適量的碘仿并加牙膠尖充填根管并在1w后進行復(fù)診，再次進行根管的換藥并進行填充治療。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組患者術(shù)后1w疼痛情況，其中0級表示無痛；I級表示患者有輕微不適感和疼痛，不需要進行處理；II級表示患者有疼痛反應(yīng)，但是降低咬合或者使用藥物后疼痛癥狀可以緩解；III級為患者有較為嚴(yán)重疼痛反應(yīng)，伴有局部的腫脹[3]。患者治療效果分為顯效：經(jīng)治療后患牙咀嚼功能完全恢復(fù)，疼痛完全消失，牙齦色澤恢復(fù)，患牙無不適感，根尖與周圍組織無炎癥性改變，X線片提示根尖病變消失；有效：患者患牙的咀嚼功能恢復(fù)，疼痛較治療前減輕，牙齦基本恢復(fù)正常，患牙無明顯不適，根尖與周圍組織無炎癥性變化，X線提示根尖病變范圍縮小；無效：經(jīng)治療后根尖周炎與治療前無改變或者加重[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采取 SPSS22.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療情況 見表1。

2.2兩組患者術(shù)后1w疼痛情況 見表2。

3 討論

慢性根尖周炎屬于口腔常見疾病，病變的類型主要包含了根尖周肉芽腫、慢性根尖周膿腫、根尖周囊腫以及根尖周致密性骨炎。根管治療是臨床上治療牙髓病與根尖周疾病的有效方案，通過機械與化學(xué)的方法將根管內(nèi)的感染物去除，通過充填根管、封閉冠部進而可以防止發(fā)生根尖周病變或者能夠促進已經(jīng)發(fā)生的根尖周疾病愈合[5]。目前臨床上對一次性根管治療和多次根管治療的使用討論不一，主張多次治療的專家認(rèn)為該方式能夠確保根管填充前將根管進行徹底的清理，能夠有效減少了疼痛癥狀發(fā)生。但是在實際應(yīng)用中我們發(fā)現(xiàn)雖然多次根管治療療效較好，但是療程較長，存在著冠部暫封材料的微滲漏，容易發(fā)生根尖與牙周病菌的再次感染。

我們選擇一次性根管治療可以縮短治療的療程，讓更多的患者能夠接受到完整的治療，提高了患牙的保存率。同時我們在行一次性根管治療時嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，保證徹底對根管進行消毒。此外，我們針對感染的根管內(nèi)及根尖周圍區(qū)域的病變優(yōu)勢菌為專性的厭氧菌，采用Vitapex糊劑進行填充，該糊劑有氫氧化鈣、碘仿、聚硅氧烷油所組成，氫氧化鈣pH值可達到12.3，作用更為持久，可以中和炎癥反應(yīng)產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，有效減輕疼痛，通過對根管填充還能夠持續(xù)抑制細(xì)菌，防止再次發(fā)生感染，而且組織滲透性強，容易被組織所吸收，誘導(dǎo)組織新生，加快了根尖周病變愈合[6]。本研究顯示，兩組患者術(shù)后1w疼痛發(fā)生率比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者臨床治療效果比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，采用一次性根管治療手術(shù)應(yīng)用在慢性根尖周炎治療過程中患者術(shù)后疼痛發(fā)生率與治療效果同多次根管治療效果相當(dāng)，具有省時、省錢的優(yōu)勢，值得在臨床上大力推廣使用。

參考文獻：

[1]劉曉紅.根管治療一次法與多次法應(yīng)用于根尖周炎的臨床療效評價[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（8）：58-59.

[2]陳旗.慢性根尖周炎一次性根管治療臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（4）：99-100.

[3]肖丹，張德輝.感染根管一次性根管治療的療效觀察[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，28（1）：57-60.

[4]藍旭華，雷桂花.慢性根尖周炎一次性根管治療和多次性根管治療療效比較[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2011，10（2）：58-60.

[5]羅苑輝，黃艷陽，曾為旭，等.一次性根管治療慢性根尖周炎的療效[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2011，l2（4）：84-86.

[6]歐琳珠.一次性根管治療118例慢性根尖周炎的療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2011，17（13）：1593-1595.

編輯/哈濤