IIEF—5聯(lián)合夜間陰莖勃起檢查評價負(fù)壓吸引裝置治療ED的臨床療效

摘要：目的 評價負(fù)壓裝置治療不同程度男性勃起功能障礙患者的臨床療效。方法 45例門診ED患者接受負(fù)壓吸引治療15d，應(yīng)用IIEF-5評分和NPT檢查結(jié)果觀察臨床療效。結(jié)果 兩種評價結(jié)果取得了一致性，均顯示輕度和中度ED經(jīng)負(fù)壓吸引裝置治療后評分結(jié)果高于治療前（P<0.05），重度ED患者經(jīng)負(fù)壓吸引裝置治療后評分結(jié)果與治療前比較無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 負(fù)壓吸引裝置對輕中度ED患者有明顯臨床療效，對重度ED患者無效。

關(guān)鍵詞：負(fù)壓裝置；IIEF-5；夜間陰莖勃起；勃起功能障礙

勃起功能障礙（Erectile Dysfunction，ED）是指陰莖不能達(dá)到和維持足以獲得滿意性交的勃起。ED的病因較復(fù)雜，臨床治療較為棘手，目前治療方法很多，均取得了一定的療效。2011年8月～2013年4月期間應(yīng)用負(fù)壓吸引裝置治療ED患者45例，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 自2011年8月～2013年4月，選擇我院男科門診中主訴ED患者共45例，年齡22～68歲，平均45.62歲。病程0.5～12年，平均3.25年。全部病例經(jīng)詳細(xì)病史詢問、體格檢查和實驗室檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝功能、腎功能、凝血功能、甲狀腺激素和性腺激素水平）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生殖器先天畸形；②實驗室檢查明顯異常者；③近1月使用過與ED有關(guān)的藥物和治療。

1.2評估方法 首先依據(jù)國際勃起功能評分5（IIEF-5）問卷表，由同一副高以上男科醫(yī)生接診，并根據(jù)患者的情況如實填寫問卷調(diào)查表。評定標(biāo)準(zhǔn)：IIEF-5評分總分為25分，>22分無ED，其中5～7分為重度ED，8～11分為中度ED；12～21分為輕度ED。治療前評估結(jié)果：45例患者，輕度20例，中度16例，重度9例。夜間陰莖勃起現(xiàn)象（nocturnal penile tumescence，NPT）監(jiān)測：采用偉力夜間陰莖記錄系統(tǒng)（型號：WLYY-2009），按照程序臨睡前將3個電極分別妥善粘貼于患者陰莖頭冠狀溝部、陰莖根部以及髖部，同時將記錄儀綁定于大腿上過夜，次日晨取回測定儀，連接電腦程序，讀取測定數(shù)據(jù)（夜間脫落或睡眠時間小于8h者，重新測定或剔除），評定標(biāo)準(zhǔn)：參照Knoll[1，2]等報道男性夜間8h睡眠過程中有3～6次陰莖勃起，每次勃起時間超過15min為一次勃起事件，其中勃起幅度（陰莖血容量變化率）200%為正常，171%～200%為輕度異常，131 %～170%為中度異常，<130%為重度異?；蛘卟蛔鳛橐淮尾鹗录籐ecine[3，4] 等認(rèn)為NPT檢測存在明顯的個體反應(yīng)易變性，受檢查者一個晚上可能有多次勃起，從陰莖長度、血容量變化多方而因素綜合考慮，其中最明顯的以及能代表患者夜間勃起狀態(tài)的一次勃起事件，稱之為最佳勃起，因此通常即以這次最佳勃起作為NPT的判斷依據(jù)。NPT檢查治療前后均檢查2次，取檢查結(jié)果最好的1次。治療前NPT檢查評估結(jié)果：45例患者，輕度22例，中度15例，重度8例。

1.3治療方法 采用偉力陰莖負(fù)壓吸引裝置治療（型號：WLJY-2008），每次治療時間30min，1次/d，治療時間均為15d。治療時，患者采取坐位，將陰莖放入負(fù)壓吸引筒中，用力將吸引筒與皮膚緊貼，以保證負(fù)壓。吸引強(qiáng)度由小逐漸增大，當(dāng)陰莖有明顯漲大勃起后，維持負(fù)壓狀態(tài)（13.3kPa～25kPa）。

2結(jié)果

2.1本組45例患者治療過程中，僅極少數(shù)患者出現(xiàn)陰莖皮膚瘀紫，輕度水腫，采用熱敷后自行緩解，其余患者耐受良好，無明顯并發(fā)癥。

2.2本組病例經(jīng)負(fù)壓吸引治療后，IIEF-5評分和NPT檢查結(jié)果見表1和表2。

2.3本組所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，發(fā)現(xiàn)治療前IIEF-5評分表和NPT檢查結(jié)果評估本組患者ED嚴(yán)重程度取得一致性。經(jīng)過負(fù)壓吸引裝置治療后，IIEF-5和NPT檢查結(jié)果評價其療效均取得一致性，均顯示治療后與治療前相比具有顯著差異，均顯示輕度和中度組治療后與治療前相比具有顯著差異（P<0.05），但在重度組治療后與治療前比較無差異（P>0.05）。

3討論

勃起功能障礙（Erectile Dysfunction ED）是成年男了的常見多發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計40～70歲男了中有52%患有不同程度的ED[5]。隨著陰莖勃起機(jī)制及勃起功能障礙的病理生理研究的深入發(fā)展，ED的臨床診斷和治療學(xué)取得了顯著進(jìn)展。主要有性心理治療；藥物治療包括：激素類藥物、非激素類藥物、PDE-5抑制劑；真空縮窄裝置；陰莖海綿體內(nèi)自我注射療法；陰莖血管手術(shù)治療；陰莖海綿體內(nèi)假體植入；傳統(tǒng)中醫(yī)治療等等[6]。臨床治療各種方法各有其優(yōu)缺點，臨床常聯(lián)合多種治療方式進(jìn)行治療。負(fù)壓吸引治療作為一種治療ED的物理治療近年來逐漸受到男科醫(yī)生的關(guān)注，早在1917年美國人Lederer就設(shè)計出一種真空助勃裝置，但未引起重視。直到1960年Geddings Osbon設(shè)計開發(fā)了真空縮窄裝置（Vacuum Constriction Device，VCD）并于1982年獲FDA批準(zhǔn)應(yīng)用，從那以后各種負(fù)壓吸引裝置相繼問世，并在全球范圍廣泛應(yīng)用。VCD具有安全、有效、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點，該裝置采用負(fù)壓泵吸引使陰莖脹大勃起，并用縮窄環(huán)置于陰莖根部，阻斷陰莖靜脈血回流而維持勃起狀態(tài)。傳統(tǒng)觀點認(rèn)為該方法僅能助勃以達(dá)到性交目的，許多使用VCD的患者增強(qiáng)了自尊心和幸福感。但其缺點：患者必須中斷性活動來操作VCD裝置、缺乏性生活自然性、需要一定技巧的靈活性，少數(shù)患者有麻木、疼痛、射精困難等[7]。

近年國外已有報道[8]不使用縮窄環(huán)而僅使用負(fù)壓裝置對陰莖進(jìn)行負(fù)壓吸引，在使用一段時間后陰莖勃起功能得到良好改善國內(nèi)也有報道[9]臨床療效滿意，安全可行。還有學(xué)者[10]進(jìn)行了動物實驗研究，以探討負(fù)壓吸引治療ED機(jī)理，動物實驗結(jié)果顯示負(fù)壓吸引可以通過升高陰莖組織中的eNOS和降低iNOS的表達(dá)來改善勃起功能。本組45例病例采用的負(fù)壓吸引裝置原理與其他VCD裝置一樣，但未采用縮窄環(huán)阻止陰莖靜脈血回流。通過統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，以IIEF-5、NPT為評定標(biāo)準(zhǔn)，該組病例經(jīng)治療后，臨床療效較為滿意，使用安全，操作簡便，患者易于接受，可以重復(fù)使用。并也發(fā)現(xiàn)輕度和中度程度的勃起功能障礙患者療效較為滿意，兩種評價方式具有一致性。重度勃起功能障礙，療效不明顯?？赡苡捎谳p中度患者病程較短，病程較輕，心里因素引起ED成分居多，通過負(fù)壓吸引治療改善較為明顯，可以增強(qiáng)患者勃起成功的信心。重度患者可能病程較長，程度較重，器質(zhì)性因素較多，通過該治療效果不明顯。

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