心理干預(yù)對減輕臨產(chǎn)婦分娩痛的應(yīng)用體會

摘要：目的 探討心理干預(yù)對減輕臨產(chǎn)婦分娩疼痛的作用。方法 將300例無合并癥及并發(fā)癥的足月臨產(chǎn)婦隨機(jī)分為干預(yù)組（150例）和對照組（150例）。在分娩前后干預(yù)組采取產(chǎn)科常規(guī)技術(shù)操作和全程的心理干預(yù)，對照組僅采取產(chǎn)科常規(guī)技術(shù)操作。結(jié)果 干預(yù)組臨產(chǎn)婦分娩疼痛發(fā)生率和程度明顯低于對照組（P<0.01）。結(jié)論 針對臨產(chǎn)婦在分娩前后心理狀態(tài)不穩(wěn)定的特點(diǎn)，對其提供個性化心理干預(yù)，可以減輕臨產(chǎn)婦分娩疼痛，促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，提高圍產(chǎn)期保健質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：心理干預(yù)；臨產(chǎn)婦；分娩疼痛

分娩是婦女的一個健康、自然及正常的生理過程，分娩雖是生理現(xiàn)象，但它屬于生理發(fā)育的突變期，這些突變在生理改變的同時，也帶來心理和社會的影響[1]。分娩時的劇烈疼痛可以導(dǎo)致體內(nèi)一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，分娩對于產(chǎn)婦確實是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源，產(chǎn)婦的一系列精神心理因素，能夠影響機(jī)體內(nèi)部的平衡、適應(yīng)力和健康。作為產(chǎn)科工作者，必須認(rèn)識到精神心理因素對分娩的影響。臨產(chǎn)婦是產(chǎn)科工作中重點(diǎn)關(guān)注的對象，其生理變化和心理變化均與產(chǎn)婦的健康及圍生兒健康有密切的關(guān)系[2]。臨產(chǎn)婦的心理干預(yù)是指在分娩過程中，由有經(jīng)驗的醫(yī)護(hù)人員根據(jù)臨產(chǎn)婦的具體情況，給予心理疏導(dǎo)和產(chǎn)程觀察。為探討心理干預(yù)對減輕孕產(chǎn)婦分娩疼痛的作用，促進(jìn)自然分娩，提高產(chǎn)科質(zhì)量， 2013年1月～2014年1月對我院正常分娩的150例孕婦采用心理干預(yù)，效果顯著，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇孕婦均為足月妊娠、頭位、單活胎、無嚴(yán)重產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥，有陰道試產(chǎn)愿望的初產(chǎn)婦，年齡24～34歲，共300例，隨機(jī)分為觀察組、對照組各150例。兩組在身高、年齡、孕周、體重、文化程度、職業(yè)及產(chǎn)前心理狀態(tài)等方面的比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法 兩組臨產(chǎn)婦均按產(chǎn)科常規(guī)技術(shù)操作，干預(yù)組在分娩過程中采取心里干預(yù)措施。

1.2.1分娩過程中的干預(yù)措施[3] 產(chǎn)前心理干預(yù)：首先向臨產(chǎn)婦講解產(chǎn)程相關(guān)知識及不良心理因素對分娩過程的影響，以消除其對分娩的顧慮和恐懼心理，讓臨產(chǎn)婦獲知應(yīng)對疼痛的辦法，提高戰(zhàn)勝疼痛的信心，具備良好的心態(tài)來迎接分娩。其次為減輕心理壓力，選取順利分娩的產(chǎn)婦，利用獻(xiàn)身說法側(cè)面講解成功分娩經(jīng)歷，讓孕婦輕松、自信、從容應(yīng)對分娩。

1.2.2產(chǎn)時心理干預(yù) 助產(chǎn)士陪伴分娩，隨著宮縮頻率和強(qiáng)度的增加臨產(chǎn)婦軀體的不適感更加明顯，給臨產(chǎn)婦帶來的疼痛、恐懼、緊張、焦慮心理因素更加嚴(yán)重，通過貼心交談取得臨產(chǎn)婦高度信任，指導(dǎo)其采用分心和放松方法，深呼吸-屏氣法、觸摸放松法、意念放松法，使孕婦全力配合助產(chǎn)士，安全分娩。

1.2.3產(chǎn)后心理干預(yù) 為預(yù)防產(chǎn)后出血，應(yīng)用縮宮素加強(qiáng)宮縮，一方面告知告知產(chǎn)婦寶寶已安全降生，另一方面講解產(chǎn)后出血與產(chǎn)婦的情緒具有相關(guān)性，囑其不要過分激動，保持情緒的平穩(wěn)，從而預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生[4]。創(chuàng)造條件讓產(chǎn)婦與新生兒早接觸、早吸吮次，使產(chǎn)婦使其很快進(jìn)入母親角色。

1.3分娩疼痛程度評定 Ⅰ級：有痛苦表情但不喊叫；II級：面部有嚴(yán)重痛苦表情或喊叫；III級尖叫，肌肉痙攣完全不能配合分娩。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件完成統(tǒng)計分析。實驗數(shù)據(jù)計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1兩組臨產(chǎn)婦分娩疼痛情況比較 如表1所示，干預(yù)組臨產(chǎn)婦疼痛情況明顯好于對照組，III級疼痛僅有15例，P<0.01。

2.2兩組孕產(chǎn)婦分娩方式的比較 如表2所示，干預(yù)組剖宮產(chǎn)例數(shù)明顯少于對照組，P<0.05。

3 討論

分娩是一種自然的生理現(xiàn)象，然而對婦女也是一個巨大的生理變化和精神刺激，怕痛、怕難產(chǎn)、怕大出血，使其處于焦慮不安、懼怕的心理狀態(tài)[5]。心理因素對分娩的影響越來越到產(chǎn)科工作者的關(guān)注。決定分娩的因素有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神心理因素，其中產(chǎn)力和產(chǎn)道可受精神因素影響。臨產(chǎn)分娩期的各種心理因素和疼痛刺激所引起的應(yīng)激反應(yīng)如焦慮、抑郁、恐懼可誘發(fā)循環(huán)內(nèi)分泌代謝功能紊亂[6]，影響臨產(chǎn)婦身心健康，甚至造成難產(chǎn)[7]，對產(chǎn)后恢復(fù)帶來一定影響。由于臨產(chǎn)婦對分娩缺乏正確的認(rèn)識，對分娩存在恐懼感，經(jīng)過心里干預(yù)的臨產(chǎn)婦對分娩有正確認(rèn)識，具有健康的心態(tài)，其焦慮，恐懼的程度較輕，而進(jìn)行心理干預(yù)最重要的是要有與產(chǎn)婦密切人際關(guān)系才能取得成功。感情上的融洽，高度的信任感是干預(yù)的成功關(guān)鍵。產(chǎn)婦的心理活動對分娩的感受及反應(yīng)，以及助產(chǎn)人員對產(chǎn)婦施加的心理影響，會直接影響接產(chǎn)效果。關(guān)心體貼的語言，恰當(dāng)?shù)男袨?，通過相關(guān)醫(yī)學(xué)知識和相關(guān)的成功分娩案例引導(dǎo)臨產(chǎn)婦對分娩疼痛有正確的認(rèn)識，以合理的認(rèn)知替代不合理的認(rèn)知，使臨產(chǎn)婦不懼怕分娩，認(rèn)識分娩疼痛是暫時的，相對于剖宮產(chǎn)恢復(fù)快，損傷小，從而消除心理恐懼，改變對疼痛的認(rèn)識評價成分。臨產(chǎn)婦的產(chǎn)程及舒適水平受分娩疼痛的影響，如何使臨產(chǎn)婦輕松、自然、舒適順利地分娩，確保母嬰安全，提高圍產(chǎn)期保健質(zhì)量，始終都是產(chǎn)科工作的重點(diǎn)。眾多學(xué)者認(rèn)為疼痛的分娩是有害的，應(yīng)盡力減輕分娩疼痛。孕產(chǎn)婦分娩疼痛分為生理性疼痛和心理性疼痛兩種，單純免除疼痛不足以滿足分娩時的舒適體驗[8]，舒適體驗?zāi)軠p輕疼痛。而心理干預(yù)可以減輕分娩疼痛[9]，促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，適合基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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