疝環(huán)充填式和平片式疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效及預(yù)后對(duì)比觀察

摘要：目的 對(duì)比分析疝環(huán)充填式與平片式疝修補(bǔ)術(shù)用于治療腹股溝疝氣的臨床療效及預(yù)后情況。方法 選取我院外科腹股溝疝氣患者58例。隨機(jī)分為研究組、對(duì)照組，各29例。其中研究組采用平片式疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療；對(duì)照組使用疝環(huán)充填式疝修補(bǔ)術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及疝氣復(fù)發(fā)情況等指標(biāo)。結(jié)果 兩組患者在治療總有效率，手術(shù)及恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)方面均無(wú)顯著差異（P>0.05）。平片式疝修補(bǔ)術(shù)患者術(shù)后異物感及復(fù)發(fā)人數(shù)方面均顯著低于進(jìn)行疝環(huán)充填修補(bǔ)術(shù)組患者（P<0.05）。結(jié)論 疝環(huán)充填式與平片式疝修補(bǔ)術(shù)均對(duì)腹股溝疝有良好的治療效果。兩種修補(bǔ)方式均能在短時(shí)間內(nèi)緩解癥狀，具有手術(shù)操作時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)勢(shì)。平片式疝修補(bǔ)術(shù)相對(duì)于疝環(huán)充填式具有疾病復(fù)發(fā)率低，費(fèi)用更低廉且術(shù)后切口異物感較小等方面優(yōu)勢(shì)，值得臨床廣泛推廣使用。

關(guān)鍵詞：疝環(huán)充填式；平片式疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝；療效及影響；預(yù)后情況；對(duì)比

腹股溝疝氣主要是指腹內(nèi)臟器由于腹股溝區(qū)缺損而向體表突出所形成的疝，多見(jiàn)于老年人[1]。近年來(lái)隨著醫(yī)療水平不斷發(fā)展，各類疝修補(bǔ)術(shù)已廣泛推廣至臨床應(yīng)用當(dāng)中。其具有手術(shù)創(chuàng)口小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)被廣大醫(yī)生及患者普遍接受。本實(shí)驗(yàn)為研究疝環(huán)充填式與平片式疝修補(bǔ)術(shù)分別用于治療腹股溝疝的臨床療效及預(yù)后情況，特選取58例腹股溝疝患者臨床資料進(jìn)行分析?，F(xiàn)將實(shí)驗(yàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2007年1月～2013年12月就診于我院外科腹股溝疝患者58例。年齡52～76歲，平均年齡（64.3±12.4）歲。腹股溝Gilbert分級(jí)Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)3例。所有患者均符合臨床腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)并行相關(guān)檢查進(jìn)行確診。按照隨機(jī)分組原則分為研究組和對(duì)照組，各29例。研究組年齡54～74歲，平均年齡（64.1±10.1）歲；Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)5例，Ⅳ級(jí)1例。對(duì)照組年齡56～70歲，平均年齡（63.1±7.2）歲；Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)7例，Ⅳ級(jí)2例。所有患者臨床資料無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2方法 58例患者均行硬膜外麻醉后由恥骨結(jié)節(jié)至內(nèi)環(huán)口取斜形切口。按順序?qū)⑵つw、皮下組織切開后游離腹外斜肌腱膜。確認(rèn)疝囊位置后，游離疝囊處至腹膜外脂肪。對(duì)照組將網(wǎng)塞至于疝內(nèi)環(huán)口處，在疝環(huán)周圍使用四針固定。之后將平片置于精索后方并使用網(wǎng)塞蓋住；采用4號(hào)線縫合恥骨梳韌帶、腹股溝韌帶以及補(bǔ)片下緣[2]。再對(duì)腹內(nèi)斜肌腱、肌腱及疝內(nèi)上緣進(jìn)行縫合。另外需對(duì)腹股溝觀后壁進(jìn)行加強(qiáng)。研究組將疝囊橫斷后進(jìn)行高位結(jié)扎。之后進(jìn)行內(nèi)翻縫合直疝疝囊。將平片修剪至適合腹股溝管后壁大小并將下方裁剪成橢圓形，上方剪一缺口[3]。于精索后方放置平片并使精索從上方缺口處通過(guò)。應(yīng)用4號(hào)線縫合恥骨梳韌帶、腹股溝韌帶及補(bǔ)片下緣。并將內(nèi)側(cè)緣恥骨結(jié)節(jié)上2 cm、腹內(nèi)斜肌腱、肌腱及疝內(nèi)上緣縫合完畢。之后加強(qiáng)腹股溝管后壁。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià) 比較術(shù)后患者手術(shù)各項(xiàng)指征、恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)情況以及總有效率等指標(biāo)?？傆行试u(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括：①顯效：患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)無(wú)疼痛情況，疾病復(fù)發(fā)且無(wú)其他不適癥狀。②有效：術(shù)后疾病未復(fù)發(fā)，6個(gè)月內(nèi)僅有少數(shù)輕微疼痛，無(wú)其他不適癥狀。③無(wú)效：術(shù)后腿部出現(xiàn)疼痛、感覺(jué)麻木、灼痛感等不適癥狀，無(wú)其他不適癥狀。治療總有效率=（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率比較 兩組患者不同疝修補(bǔ)術(shù)后治療總有效率均為96.6%無(wú)顯著差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者手術(shù)及恢復(fù)情況比較 兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況、疼痛時(shí)間等指標(biāo)無(wú)顯著差異（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及復(fù)發(fā)人數(shù)比較 經(jīng)比較兩組患者在并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)上無(wú)顯著差異（P>0.05）。但術(shù)后異物感及治療后平片式疝修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)人數(shù)顯著少于疝環(huán)充填組人數(shù)（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

腹股溝疝主要患病人群主要以老年人以及嬰兒為主。目前手術(shù)是治療本病最有效方式。以往手術(shù)中將不同組織進(jìn)行縫合導(dǎo)致原有組織的正常結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，另外縫合部位張力增加會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后腹股溝區(qū)出現(xiàn)異物感及牽拉感[3-4]。部分患者由于疼痛劇烈導(dǎo)致手術(shù)失敗，嚴(yán)重影響疾病治療效率及預(yù)后情況。目前一般對(duì)腹股溝疝氣患者采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，其操作時(shí)間短，恢復(fù)速度快且術(shù)后患者疼痛感較輕因此廣泛推廣使用。疝環(huán)充填式修補(bǔ)術(shù)主要利用錐形假體填充物對(duì)筋膜缺損處進(jìn)行修復(fù)。突出部分可發(fā)揮分散腹壓作用，之后再使用平片對(duì)腹股溝觀后壁進(jìn)行修補(bǔ)。平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)不需任何填充物。該修補(bǔ)術(shù)是利用補(bǔ)片放置于腹股溝觀后壁直接對(duì)橫筋膜發(fā)揮加強(qiáng)作用，使周圍組織迅速與補(bǔ)片融合[5-6]。從而形成致密纖維結(jié)締組織層實(shí)現(xiàn)修復(fù)腹股溝區(qū)缺損的目的。本次實(shí)驗(yàn)為對(duì)比兩種修補(bǔ)術(shù)對(duì)腹股溝疝的臨床療效及預(yù)后情況特將患者分為兩組分別進(jìn)行治療。實(shí)驗(yàn)顯示兩組患者通過(guò)不同修補(bǔ)方式在治療有效率、手術(shù)情況及恢復(fù)情況等指標(biāo)中無(wú)顯著差異；但應(yīng)用平片式修補(bǔ)術(shù)組其術(shù)后異物感及治療后復(fù)發(fā)率指標(biāo)顯著優(yōu)于疝環(huán)充填組患者。分析異物感較明顯原因可能是由于網(wǎng)塞放入后受負(fù)壓 影響導(dǎo)致尖端向內(nèi)部突起。長(zhǎng)期造成壓迫并刺激腹膜引起異物感；也可能是由于王塞固定不牢靠導(dǎo)致移位或卷曲引起異物感。平片修補(bǔ)術(shù)更加符合人體解剖特點(diǎn)，在平面結(jié)構(gòu)方面更接近于人體結(jié)構(gòu)，腹壁修復(fù)網(wǎng)片更加輕量化因此患者異物感較輕微[7-10]。

綜上所述，兩種修補(bǔ)方式均可在短時(shí)間內(nèi)緩解癥狀，具有手術(shù)操作時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)勢(shì)。平片式疝修補(bǔ)術(shù)相對(duì)于疝環(huán)充填式具有疾病復(fù)發(fā)率低，費(fèi)用更低廉且術(shù)后切口異物感較小等方面優(yōu)勢(shì)，值得臨床廣泛推廣使用。

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編輯/張燕