淺談客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在我國護理教育中的展望

摘要：目的 了解我國護理教育中客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）的應(yīng)用現(xiàn)況，分析探討OSCE未來的發(fā)展。方法 研究分析1994～2013年在中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫中發(fā)表的OSCE文獻。結(jié)果 共檢出文獻50篇，發(fā)表時間集中在2007～2013年，其中70%文獻研究客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在護理中的應(yīng)用。結(jié)論 我國OSCE的發(fā)展仍處于初級階段，也還存在著許多不足，還需要在實踐中不斷的完善。

關(guān)鍵詞：客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試；護理教育

由于高等護理教育以能力為中心改革的不斷深入，怎樣科學(xué)地、有效地、客觀地評估臨床能力，讓護理學(xué)生成為一名優(yōu)秀的合格的執(zhí)業(yè)護士，已經(jīng)成為高等護理教育界共同關(guān)注的話題?，F(xiàn)在我國廣泛采用的護理技能操作考試以及床邊考試來評價學(xué)生的臨床綜合能力，但這些評價方法都存在局限性和種種弊端一一盡露，難以客觀地、全面地評價學(xué)生的臨床綜合能力[1]?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective structured clinical examination OSCE）是一種客觀性較強的用于評價臨床能力的方法，由M.R.Harden于1975年首次提出。事實上，OSCE并不是一種具體形式的考核方式，只是提供一種考查框架，具有以下特點：客觀、有序、有組織，在這個框架當中每一個醫(yī)療組織或考試機構(gòu)可以根據(jù)自己的教學(xué)特點制定教學(xué)大綱和考試大綱加入相應(yīng)的考核方法與考核內(nèi)容。它是通過建立模擬的臨床場景來考查醫(yī)學(xué)生的臨床能力；同時也是一種基本知識、基本技能和服務(wù)態(tài)度并重的臨床能力評估的手段。而且，在1998年美國高等護理教育會公布的\"高等護理專業(yè)教育標準\"中指出，臨床能力是護士應(yīng)當具備的最基本的能力，其包括護士在護理程序應(yīng)用于臨床工作中的能力，其中包括：護理評估、護理診斷、護理計劃、護理實施、護理評價的能力；技能能力，包括：實際動手能力和臨床操作技能；隨機應(yīng)變能力、健康教育能力、護患溝通能力以及臨床思維能力等[2]。多年來，醫(yī)學(xué)教育界的廣泛關(guān)注OSCE，現(xiàn)在已經(jīng)成功應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生綜合能力評價和資格考試領(lǐng)域，并在大多數(shù)醫(yī)療發(fā)達國家的護理院校得到推廣[3，4]。OSCE在國內(nèi)護理教育界的應(yīng)用起步較晚，浙江醫(yī)科大學(xué)、華西醫(yī)科大學(xué)、中國醫(yī)科大學(xué)、等院校自上世紀90年代起陸續(xù)采用OSCE考察教學(xué)效果[5]。目前， 在醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療資格考試領(lǐng)域中OSCE已經(jīng)得到了較廣泛的推廣應(yīng)用和研究討論，并漸漸引起護理教育界的重視[6]。

1資料與方法

1.1一般資料 在中國期刊全文數(shù)據(jù)庫和中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫（China BioMddical Literature on disc，CBMdics）中，用\"客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試\"和\"護理\"為主題詞，檢索1994年1月～2013年10月的中國科技論文統(tǒng)計源期刊《中華現(xiàn)代護理》、《護士進修雜志》、《中華護理雜志》、《中國實用護理雜志》、《解放軍護理雜志》、《護理學(xué)雜志》、《中國護理管理雜志》、《護理學(xué)報》雜志中的相關(guān)文獻。閱讀并進行質(zhì)量評估，剔除重復(fù)報告，符合標準最后納入分析的50篇文獻。

1.2 方法 認真閱讀所選用論文全文，對文獻的篇數(shù)、發(fā)表年限、發(fā)表刊物、文獻類型、實施OSCE情況等進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1自20世紀90年代開始我國引進了OSCE，開始對醫(yī)學(xué)生臨床能力評價進行有意義的探索。圖1為1994～2013年中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫（CNKI） 上發(fā)表護理學(xué)科關(guān)于客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試研究的相關(guān)獻，以4年為間期，分為5階段。從圖1可知，在OSCE引入初期，進展較緩慢，自2000年后OSCE應(yīng)用于護理學(xué)中的探索應(yīng)用開始迅速發(fā)展，而中醫(yī)學(xué)OSCE的應(yīng)用卻剛處于起步階段。

2.2論文數(shù)量年度分布及文獻類型，見表1。

3討論

3.1 OSCE應(yīng)用于中國護理教育仍處于初級探索階段。當前，OSCE在我國護理實習(xí)生中對于臨床綜合能力評價領(lǐng)域尚處于探索階段。文獻分析顯示，50篇文獻中47篇集中發(fā)表在2007～2013年，說明近7年OSCE考核方法逐步引起了護理教育界所重視，并把學(xué)生臨床綜合能力的培養(yǎng)和客觀評價作為目前護理教育教學(xué)改革研究的熱點。但是也有不少需要我們值得改進住處，如各相關(guān)單位在考查設(shè)計、臨床能力評價、內(nèi)容、標準、方法等方面存在差異，擴大范圍難度不小，如何設(shè)置合理的內(nèi)容及數(shù)量的考站點，制定統(tǒng)一的考查標準還需要護理教育者的深入研究，應(yīng)通過實踐指導(dǎo)理論逐步建立健全以O(shè)SCE為基礎(chǔ)的教學(xué)模式和評價模式，更加完善護理教育體系。而且，由于OSCE側(cè)重于臨床能力的考核，應(yīng)當加入適當理論知識的考試作為互相補充，并另輔以書面模擬和直接床邊觀察等方法，這樣更加客觀公平地評價醫(yī)學(xué)生的臨床綜合能力。

3.2 OSCE的路在何方 隨著護理教育規(guī)模逐漸增大，患者的自我保護意識增強，醫(yī)院提出以患者為中心的服務(wù)觀念的提出，對高校的護生在臨床能力方面的傳授以及考核影響較大，一面學(xué)校要重視對學(xué)生知識的授道，另一方面要注重學(xué)生臨床能力的提高。我們當下的的任務(wù)是建立重視綜合能力為基礎(chǔ)的課程及其評估手段。OSCE模式的應(yīng)用， 糾正了老師和學(xué)生重視知識理論，輕視操作技能的錯誤觀點[7]，促使他們重視臨床知識，努力提高基本技能和基本操作水平。OSCE可以成為我們借鑒和應(yīng)用的一種模式，只要設(shè)計得合理，它會成為有據(jù)可依的教學(xué)方法和評估手段。雖然有許多文獻報道OSCE引入到醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用，但在中國護理高等教育中領(lǐng)域中的相關(guān)報道卻少之又少。但如果將OSCE引進護理教育過程中，與實際相結(jié)合，在護理教育中對OSCE應(yīng)用的可行性和有效性進行研究，以能力培養(yǎng)為目標的評估更標準更客觀，學(xué)習(xí)先進的高等醫(yī)學(xué)教育能力培養(yǎng)的基本思想和框架，可以培養(yǎng)優(yōu)秀臨床的實用型護理人才，相信在護理教育領(lǐng)域有著廣泛的應(yīng)用前景。

參考文獻：

[1]王娟，由天輝，林田，等.OSCE在評價護理本科畢業(yè)生臨床能力中的應(yīng)用研究[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2013，21（3）：594-597.

[2]Turner JL. Objective structured clinical exams：a critical review [J].Fam Med，2008，40 （8）：574-578.

[3]景匯泉，于曉松，孫寶志.OSCE在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用[J].國外醫(yī)學(xué)：醫(yī)學(xué)教育分冊，2002，23（2）：29-33.

[4]Bartfay WJ， Rombough R， Howse E， et al. The OSCE approach in nursing education：Objective structured clinical examina- tions can be effective vehicles for nursing education and Practice by promoting the mastery of clinical skills and Decision-making in controlled and safe learning environments[J].The Canada Nurse，2004 （3）：18-32.

[5]張潔，魯劍萍，孫慧君.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在國內(nèi)的應(yīng)用現(xiàn)狀及思考[J].護理進修雜志，2012，27（16）.

[6]黃樺，王斌全，商臨萍.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在護理教育中的應(yīng)用進展[J].護理研究，2008，22（1）：31-34.

[7]楊玉萍，韋嘉，王曉云， 等.客觀結(jié)構(gòu)化考試在醫(yī)學(xué)生綜合臨床技能考試中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008，6（2）：104-105.

編輯/申磊