小梁切除術(shù)與絲裂霉素C聯(lián)合用于青光眼中的效果觀察

摘要：目的 探討小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C對(duì)青光眼的治療效果。方法 我院2010年7月～2013年1月收治的青光眼患者40例，按照治療方案分為對(duì)照組和觀察組，觀察組給予小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療，對(duì)照組僅給予小梁切除術(shù)治療，隨訪1年，比較兩組治療效果。結(jié)果 術(shù)后1w兩組觀察組顯效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），隨訪1年，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C 可有效地提高患者遠(yuǎn)期療效，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞：小梁切除術(shù)；絲裂霉素C；青光眼

青光眼是臨床上常見的多發(fā)病，藥物很難控制，現(xiàn)階段的研究普遍認(rèn)為小梁切除術(shù)是治療青光眼的基本手段，但該手術(shù)存在失敗率高的弊端。絲裂霉素C為抗代謝藥物，為探討其在青光眼小梁切除術(shù)中的應(yīng)用效果，特對(duì)我院收治的青光眼患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組40例患者均為我院2010年7月～2013年1月收治的青光眼患者，按照治療方案分為對(duì)照組和觀察組，各20例。對(duì)照組男8例，女12例，年齡20～75歲，平均（56.3±4.3）歲，平均眼壓45mmHg，平均視力0.43，患眼30只；觀察組男9例，女11例，年齡23～77歲，平均（57.8±4.1）歲，平均眼壓45mmHg，平均視力0 .44， 患眼29只。

1.2方法 觀察組患者在術(shù)前均要進(jìn)行做房角鏡檢查，由醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況確定手術(shù)的適宜部位和角度，然后在上結(jié)膜進(jìn)行局部麻醉。在顯微鏡的指導(dǎo)下選擇穹窿作為基底實(shí)施結(jié)膜瓣，暴露鞏膜，然后做一個(gè)規(guī)格大小為6mm×4mm 的長(zhǎng)方形，1/2左右鞏膜厚的鞏膜瓣，取出規(guī)格大小約7mm×5mm 的棉片，以絲裂霉素C 將其潤(rùn)濕，接著將其放置在患者鞏膜床上鞏膜瓣下5min左右，完成后采用大量的生理鹽水清洗干凈，同時(shí)行前房穿刺，放出房水，進(jìn)行患者小梁組織和周圍的虹膜的切除手術(shù)，全部完成后縫合好，并采用紅霉素眼膏涂眼后眼墊包扎。對(duì)照組患者不采用絲裂霉素C，僅采用小梁切除術(shù)，具體操作步驟和觀察組組相同。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者治療后眼壓低于16 mmHg，視力超過0.3，視盤和視野損害均沒有出現(xiàn)進(jìn)展。有效：患者不需要用或僅需要局部用抗青光眼藥物，經(jīng)檢查眼壓不高于21 mm Hg，視力介于0.1～0.25，視盤和視野損害均沒有出現(xiàn)進(jìn)展。無效：患者的眼壓發(fā)生失控，藥物已經(jīng)不能夠控制在正常范圍內(nèi)，或者是患者手術(shù)治療視力低于0.1?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別采用χ2和t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后1w，觀察組患者總有效率為100%，與對(duì)照組比較，無明顯差異（P>0.05），但兩組顯效率進(jìn)行比較，觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；術(shù)后所有患者均隨訪1年，觀察組總有效率95.0%，明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1～2。

3 討論

小梁切除術(shù)是青光眼治療中最為常用的方案，但是傳統(tǒng)小梁切除術(shù)隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，青光眼眼壓失控狀況也會(huì)出現(xiàn)不斷增加，以往的研究表明，青光眼患者在手術(shù)后2 年手術(shù)失敗率一般會(huì)達(dá)到15%～30%。本研究中1年后隨訪中對(duì)照組失敗率高達(dá)30.0%，最為關(guān)鍵的原因是濾過切口緣結(jié)膜下的組織和表層鞏膜的成纖維細(xì)胞，會(huì)在術(shù)后血房水屏障的破壞和術(shù)區(qū)炎癥反應(yīng)的刺激作用下出現(xiàn)大幅度的增殖，從而導(dǎo)致了結(jié)膜下纖維化和濾過泡瘢痕的出現(xiàn)[1]。

絲裂霉素C是一種非常有效的抗腫瘤藥物，是從頭狀鏈霉菌屬分離出來的一種有效成分，該藥物的作用和烷化劑非常相似，能夠抑制DNA 的合成，如果藥物濃度較大時(shí)還能夠抑制RNA 和蛋白質(zhì)的合成[2-3]。本組研究中，觀察組采用了絲裂霉素C 聯(lián)合小梁切除術(shù)后，雖然在1w后的堅(jiān)持中和對(duì)照組在總有效率上差別不大，然而在隨訪1年后發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率為95.0%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出對(duì)照組的70.0%（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明了該治療手段具有顯著的遠(yuǎn)期療效。

綜上所述，和僅采用小梁切除術(shù)相比，小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C 在青光眼治療上具有更高的應(yīng)用價(jià)值，遠(yuǎn)期療效顯著，值得大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙瑞芝，趙福增.小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療青光眼療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2012，52（21）：87-88.

[2]聶慶珠，劉致力，沙倩，等.絲裂霉素C在小梁切除術(shù)治療青光眼中的應(yīng)用[J].實(shí)用藥物與臨床，2010，13（3）：176-178.

[3]劉亞丹，李軍，陳紅娟，等.小梁切除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用絲裂霉素C治療青光眼療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50（2）：105-106.

編輯/蘇小梅