異位妊娠破裂致失血性休克的急救與護理

摘要：目的 探討異位妊娠破裂致失血性休克的急救與護理措施。方法 對我院2010年1月～2013年1月收治的32位異位妊娠破裂致失血性休克患者的急救與護理措施進行回顧性分析與總結(jié)。 結(jié)果 32例患者均經(jīng)手術(shù)治療后痊愈出院。結(jié)論 早期施行急救護理措施，早擴容，早手術(shù)是搶救異位妊娠破裂致失血性休克成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：異位妊娠；失血性休克；急救與護理

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外著床者，習(xí)稱宮外孕。根據(jù)受精卵種植的部位不同，異位妊娠分為：輸卵管妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠等，其中以輸卵管妊娠最常見，（占90%～95%）[1] 。其特點是起病急，病情發(fā)展快，若不及時作出正確診斷，采取積極有效急救措施，將會因失血性休克而危及孕婦生命。2010年1月～2013年1月，我院共收治 異位妊娠破裂致失血性休克患者32例，因為診斷準確，擴容抗休克及時，為手術(shù)治療爭取了時間，成功挽救了患者生命，現(xiàn)將急救與護理措施報告如下。

1 臨床資料

本組32例患者，年齡20～44歲，平均32歲，其中已婚已育17例，已婚未育10例，未婚未育5例；妊娠4～8w破裂的13例，妊娠8～12w破裂19例。入院均有下腹劇痛，面色蒼白、暈厥、四肢濕冷。等休克征象。其中28例有陰道流血，30例陰道后穹窿穿刺抽出不凝血。B超檢查均顯示盆腔或腹腔有不同程度積液形成。

2 結(jié)果

32例患者，經(jīng)術(shù)前兩路輸液擴容急救處置，在入院30～40min后進入手術(shù)室，行患側(cè)輸卵管切除術(shù)，術(shù)后7～8d痊愈出院。

3 急救與護理措施

3.1 術(shù)前急救

3.1.1 將診斷異位妊娠破裂伴有休克表現(xiàn)的患者安置在急救室，取中凹臥位，給保暖、吸氧，流量3～4 L/min。

3.1.2 采集檢驗標本，做好手術(shù)準備：急查血、尿、常規(guī)，血型、凝血功能、肝、腎功、電解質(zhì)、急配血；告知患者禁飲食，給予腹部備皮，通知手術(shù)室做好急診手術(shù)的人員、器械及物資準備。

3.1.3 迅速建立兩條靜脈通路 用16～18號靜脈留置針，在右上肢靜脈穿刺（左上肢方便術(shù)中監(jiān)測生命體征），遵醫(yī)囑快速（60～80滴∕min）滴入足量的晶體、膠體溶液，如乳酸鈉林格、低右等，提高血壓、改善微循環(huán)容量的不足，血壓是反應(yīng)失血性休克的重要指標，提高血壓是為手術(shù)搶救贏得時機的關(guān)鍵。

3.1.4 密切觀察生命體征變化：連接心電監(jiān)護儀，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度15～30min∕次；下尿管并留置，監(jiān)測尿量。通過觀察血壓、脈搏、血氧飽和度、尿量的變化，為進一步治療提供依據(jù)。

3.1.5 防治DIC 隨時觀察有無出血傾向，必要時輸血，給予抗凝、抗纖溶、止血及保肝治療。

3.1.6心理護理 由于劇烈腹痛、暈厥，異常出血使患者處于驚恐與焦慮狀態(tài)，對此，護理人員要以積極、熟練、穩(wěn)妥的行動，快速完成術(shù)前各項準備，贏得患者及家屬的信任；對清醒的患者給予必要的陪伴、安慰、解釋.說明手術(shù)治療的必要性，使其樹立信心.對未婚患者要保守患者的隱私，尊重患者的權(quán)利，不能歧視，要以更加熱情的態(tài)度與患者溝通，使其以良好的心態(tài)接受手術(shù).主動向患者及家屬說明宮外孕破裂的危險性，以及術(shù)前擴容、抗休克對挽救患者生命的重要性，以科學(xué)誠懇的態(tài)度消除患者的戒備心理，為搶救贏得時間。

3.2 術(shù)后護理

3.2.1術(shù)后 體位 術(shù)后6h內(nèi)去枕平臥，6h后生命體征平穩(wěn)者可半坐臥位，降低切口張力，減少疼痛，還利于排痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥。

3.2.2 監(jiān)測生命體征 連接心電監(jiān)護儀，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度每30min 1次，持續(xù)監(jiān)測至血壓平穩(wěn)。輸液過程中觀察用藥反應(yīng)，控制輸液速度，防止發(fā)生急性肺水腫；輸血時應(yīng)嚴密觀察，防止發(fā)生輸血反應(yīng)

3.2.3 手術(shù)切口觀察與護理 開腹手術(shù)者術(shù)后切口壓沙袋4～6h，觀察手術(shù)切口有無滲血 、滲液，陰道有無流血情況，若有異常情況，要及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。

3.2.4留置尿管護理 一般術(shù)后留置尿管24h，留置尿管期間，要注意觀察尿管引流是否通暢，尿液的色、質(zhì)、量，記錄24h尿量；用碘伏棉球擦洗會陰2次/d。拔尿管前要行夾管訓(xùn)練，能進飲食者要告知多飲水；拔尿管后要指導(dǎo)患者不要憋尿，以免使膀胱充盈過度，造成排尿困難；拔尿管后第一次排尿可能會感到尿道燒爍不適，不必緊張，隨后癥狀會自行消失的。

3.2.5 活動指導(dǎo) 術(shù)后6h可協(xié)助床上翻身，24h后生命體征平穩(wěn)者可協(xié)助坐起床上活動，第3d可離床活動；首次下床時要給予指導(dǎo)、協(xié)助，讓患者緩慢坐起，移至床沿，雙腿垂在床沿片刻，無不適時再離床移步，防止因體位改變引起暈厥。

3.2.6飲食護理 術(shù)后 禁飲食6h，6h后按醫(yī)囑先給流食，但不宜食用牛奶、豆?jié){、甜食等產(chǎn)氣流食，腸功能恢復(fù)后逐步給半流食、軟食、普食，宜進食清淡、易消化食物。

3.2.7出院指導(dǎo) 出院時囑患者注意休息，加強營養(yǎng)，保持外陰清潔，禁止盆浴、性生活1月，避孕6個月；出院后每周來院復(fù)查B-HCG直至正常，以排除囊胚落入其他部位，造成繼發(fā)異位妊娠可能。

4 討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥，也是孕早期孕婦死亡的主要原因之一，由于發(fā)病急，病情變化快，加之非婚性生活、婚外性生活的患者隱瞞性生活史，影響醫(yī)務(wù)人員對異位妊娠做出準確診斷，延誤治療時機，因此，對診斷異位妊娠破裂伴有休克的患者，護理人員必須具備良好的技術(shù)素質(zhì)和急救觀念，還要做到忙而不亂，分工協(xié)作，爭分奪秒。通暢的靜脈通路是搶救成功的關(guān)鍵，及時、快速、準確輸液、輸血補充血容量，改善微循環(huán)，有效提高了搶救成功率；必要的心理疏導(dǎo)，解除了患者的思想顧慮，使其積極、主動配合各項診療工作，從而提高治愈率，促進了患者身心康復(fù)。

參考文獻：

[1] 趙克忠，婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，66-70.編輯/許言