殘留卵巢綜合征37例臨床分析

摘要：目的 探討子宮切除術(shù)后殘留卵巢綜合征（ROS）的發(fā)病情況及治療方法。方法 回顧性研究我院2006年1月～2010年12月子宮切術(shù)后發(fā)生殘留卵巢綜合征患者共37例?；颊呔忻黠@的臨床癥狀， 且經(jīng)超聲檢查排除盆腔實(shí)性腫塊， 診斷明確后首選避孕藥治療， 藥物治療無效者給予手術(shù)治療。結(jié)果 37例ROS中， 19例服藥后癥狀消失， 腫塊縮小；10例在B超引導(dǎo)下穿刺； 8例手術(shù)治療。結(jié)論 子宮切除術(shù)后保留一側(cè)或雙側(cè)卵巢可能發(fā)生ROS， 一旦確診首先選用抑制卵巢功能的藥物治療， 無效時(shí)可選用B超引導(dǎo)下囊腫穿刺或手術(shù)治療。

關(guān)鍵詞：殘留卵巢綜合征；治療

殘留卵巢綜合征（residual ovary syndrome，ROS）是指由于子宮切除時(shí)保留卵巢而導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)的一系列盆腔癥候群，如：慢性盆腔疼痛、盆腔腫塊、尿路刺激癥狀、性交痛等。其發(fā)病率低， 約占保留卵巢子宮切除術(shù)的1%～5%。為了提高對該病的認(rèn)識，防止誤診誤治， 本文回顧性研究了我院2006年1月～2010年12月子宮切術(shù)后，發(fā)生殘留卵巢綜合征37例患者的發(fā)病情況及治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2006年1月～2010年12月我院因良性病變行子宮全切或子宮次全切除術(shù)保留一側(cè)或雙側(cè)卵巢的患者共1173例， 術(shù)后發(fā)生殘留卵巢綜合征37例，發(fā)生率為3.2%?；颊吣挲g24～51歲，平均42.3歲?；颊呤中g(shù)指征包括： 子宮肌瘤673例， 子宮內(nèi)膜異位癥（包括子宮腺肌癥或腺肌瘤及卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫）372例， 功能性子宮出血118例， 盆腔膿腫3例，產(chǎn)后出血、凝血功能障礙7例。1173例患者中， 保留雙側(cè)卵巢892例，保留一側(cè)卵巢281例；子宮全切術(shù)978例，子宮次全切195例； 開腹手術(shù)854例， 腹腔鏡手術(shù)319例。

1.2診斷 該疾病臨床表現(xiàn)為：術(shù)后不同程度的盆腔疼痛、下腹部墜脹感、腰酸、性交痛、尿路刺激感等癥狀；婦科檢查可捫及陰道殘端或盆底一側(cè)固定囊腫， 壓痛；B超檢查：囊腫呈液性暗區(qū)， 部分囊腫分隔；瘤標(biāo)記物檢查正常。發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊的患者經(jīng)抗炎治療癥狀未消失， 1個(gè)月后復(fù)查B超囊腫未消退者可診斷為ROS。

1.3治療 確診后所有患者均給予口服避孕藥1號片（1片 po qd ），服用2個(gè)月復(fù)查。19例患者服藥后癥狀減輕， 腫塊縮?。?0例無明顯變化，在B超引導(dǎo)下行囊腫穿刺術(shù)；8例腫塊增大， 癥狀加重入院手術(shù)治療， 經(jīng)手術(shù)探查， 行患側(cè)附件切除術(shù)。

2 結(jié)果

在37例發(fā)生殘留卵巢綜合征患者中，開腹手術(shù)29例，腹腔鏡手術(shù)8例，發(fā)生率分別為3.4%、2.5%。發(fā)病最早為術(shù)后3個(gè)月， 大多數(shù)于術(shù)后6月～1年出現(xiàn)不同程度的盆腔疼痛、下腹部墜脹感、腰酸等癥狀；婦科檢查捫及陰道殘端或盆底腫塊，欠活動(dòng)， 囊性壓痛；B超檢查囊腫直徑3～8.7cm， 其中21例直徑大于5cm，探及液性暗區(qū)， 邊界清， 部分有分隔， 周邊見卵巢結(jié)構(gòu)；另外16例腫塊直徑3～5cm， 僅見卵巢增大， 邊界模糊， 內(nèi)見回聲減弱暗區(qū)。所有患者CA199、CA125、CEA等腫瘤標(biāo)記物檢查均正常。

確診后所有患者均給予口服避孕藥，2個(gè)月后復(fù)診。19例患者服藥后好轉(zhuǎn)；10例無明顯變化，在B超引導(dǎo)下行經(jīng)陰道囊腫穿刺術(shù)，術(shù)中抽出囊液為淡褐色、淡黃色液體， 透明或半透明狀， 囊內(nèi)予生理鹽水、甲硝唑沖洗，穿刺液送病理檢查均未查見癌細(xì)胞；8例腫塊增大， 癥狀加重予手術(shù)治療。術(shù)中大多見卵巢與輸卵管包裹粘連形成囊性包塊， 界限不清， 包塊與周圍組織粘連而解剖不清。術(shù)中囊壁易破裂，部分囊壁上見少許卵巢組織。術(shù)后病理診斷為：輸卵管卵巢囊腫伴炎性細(xì)胞浸潤。

3 討論

3.1 ROS的病因 大部分ROS是因?yàn)樾g(shù)后卵巢周圍炎性粘連， 排卵時(shí)的卵泡液被包在粘連組織內(nèi)未吸收，刺激周圍組織產(chǎn)生非特異性炎癥甚至繼發(fā)感染，形成囊腫。女性的左側(cè)骨盆漏斗韌帶較短， 和左側(cè)的乙狀結(jié)腸距離近， 加之左側(cè)的盆腹膜常存在粘連， 因此ROS以左側(cè)多見[1]。切除子宮后， 一些卵巢位置下垂至盆底， 附著在陰道殘端或?qū)m頸殘端，加上周期性排卵的刺激，炎性介質(zhì)如前列腺素、緩激肽等可因卵巢功能抑制或受類固醇激素的作用改變活性，而導(dǎo)致疼痛。因此，炎癥粘連只是ROS發(fā)生的輔助因素， 有生理功能的卵巢才是慢性盆腔痛的根本原因[2]。

3.2 ROS的發(fā)病率 近年來研究發(fā)現(xiàn)， 絕經(jīng)后婦女的卵巢仍繼續(xù)分泌激素， 同時(shí)參與類固醇代謝。因此， 學(xué)者主張切除子宮時(shí)保留肉眼可見的正常卵巢組織。文獻(xiàn)報(bào)道[3]， ROS的發(fā)生率中國為0.5%～12.4%，國外為0.33%～8%。本研究ROS的腹腔鏡手術(shù)組發(fā)生率低于開腹手術(shù)組，原因可能為開腹手術(shù)腹盆腔臟器暴露于空氣中， 加上手術(shù)者直接接觸盆腔臟器術(shù)后粘連的機(jī)會較大， 而腹腔鏡手術(shù)封閉操作對患者腹腔內(nèi)環(huán)境破壞小使其術(shù)后粘連發(fā)生率低。

3.3 ROS診斷與鑒別診斷 由于ROS患者的癥狀與泌尿道和腸道病變患者的癥狀相似，所以診斷困難，我們可依據(jù)患者術(shù)后癥狀、婦科檢查、輔查結(jié)果、藥物療效等綜合判斷。若患者在全子宮切除術(shù)后出現(xiàn)盆腔疼痛、下腹部墜脹感、腰酸等， 婦科檢查時(shí)在陰道殘端觸及腫塊或捫及盆腔腫塊， 并且B超發(fā)現(xiàn)盆腔囊腫呈液性暗區(qū)， 應(yīng)考慮ROS的可能性。若口服避孕藥后患者癥狀消失， 那么ROS的可能性較大。慢性盆腔癥候群是該病最常見、最主要的癥狀[4]，需要與盆腔包裹性積液、卵巢腫瘤、腸道及泌尿道疾病鑒別，同時(shí)需排除殘留卵巢癌[5]。

3.4治療 藥物治療主要是抑制卵巢功能緩解癥狀，常用藥物有：口服避孕藥、孕激素及中成藥活血化淤等。①口服避孕藥：癥狀較輕的患者可采用口服短效避孕藥治療。治療4～8w后，大多數(shù)患者盆腔疼痛可緩解， 盆腔腫塊可縮??；②GnRH-α：它通過抑制HPO軸使卵巢的細(xì)胞活性及基質(zhì)增殖受到抑制， 并使炎性介質(zhì)活性改變， 減輕盆腔充血，緩解患者癥狀；③孕激素：大劑量的孕激素通過抑制卵巢排卵可緩解ROS患者的癥狀。

若藥物治療無效，可選B超引導(dǎo)下囊腫穿刺或手術(shù)治療。B超引導(dǎo)下囊腫穿刺操作方法為：用陰道探頭及PTC穿刺針，經(jīng)陰道行卵巢腫塊穿刺， 吸盡囊液后，用生理鹽水、甲硝唑沖洗囊腔，抽出囊液送病理細(xì)胞學(xué)檢查。若行手術(shù)治療，其術(shù)式為：松解粘連+切除患側(cè)附件，可經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡完成手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)組織圖像大， 解剖易于辨認(rèn)，能夠有效預(yù)防術(shù)后粘連的發(fā)生[6]。因此，再次手術(shù)可優(yōu)先選擇腹腔鏡手術(shù)。

3.5預(yù)防 行子宮全切術(shù)時(shí)，防止ROS的發(fā)生十分重要，預(yù)防措施包括：①手術(shù)前常規(guī)陰道沖洗、上藥；②圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素；③在子宮切除術(shù)中， 可將保留的卵巢與盆腔側(cè)壁腹膜縫合固定， 避免將卵巢實(shí)質(zhì)埋入后腹膜腔或?qū)⒙殉补潭ㄔ陉幍罋埗?。關(guān)閉盆腔腹膜時(shí)， 間斷縫合， 以免縫線牽扯過緊造成保留卵巢的位置改變；④術(shù)中嚴(yán)密止血， 沖洗盆腔， 必要時(shí)置引流管， 減少盆腔積液；⑤術(shù)后定期隨訪， 若發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊， 及時(shí)處理。

總之，婦科良性疾病行子宮全切除或子宮次全切除術(shù)時(shí)， 保留卵巢， 可減少對女性內(nèi)分泌功能的影響。在保留卵巢的問題上應(yīng)綜合考慮患者的年齡、家族史、術(shù)中卵巢情況等，并采取積極的預(yù)防措施防止ROS的發(fā)生。確診ROS后首先選用藥物治療， 無效時(shí)再選擇B超引導(dǎo)下囊腫穿刺或手術(shù)治療。

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編輯/哈濤