兒童抗生素的合理運(yùn)用探析

摘要：抗生素的種類(lèi)較多，在臨床的治療中得到了廣泛的應(yīng)用，然而在目前的臨床治療中，抗生素濫用情況日益嚴(yán)重，使患者的細(xì)菌耐藥性得到了增加，同時(shí)也引發(fā)了較多的不良反應(yīng)出現(xiàn)。尤其在兒科疾病治療中，抗生素的不合理應(yīng)用對(duì)患兒造成了嚴(yán)重的影響，本文對(duì)兒童抗生素不合理應(yīng)用所造成的不良反應(yīng)，合理應(yīng)用抗生素的原則等進(jìn)行了探討，提出了一些合理應(yīng)用的建議。

關(guān)鍵詞：兒童；抗生素；不良反應(yīng)；合理運(yùn)用

隨著近幾年抗生素的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致抗生素濫用現(xiàn)象呈日益上升趨勢(shì)，抗生素的使用雖然能夠使患者的病痛得到消除，但也存在較多的隱患，醫(yī)療工作者應(yīng)對(duì)其進(jìn)行高度的重視[1]。由于兒童的各器官功能沒(méi)有發(fā)育成熟，相對(duì)于成年人而言，對(duì)藥物的毒副反應(yīng)較為敏感，因此合理的運(yùn)用抗生素對(duì)患兒的健康成長(zhǎng)和疾病治療均具有十分重要的作用[2]。在臨床的應(yīng)用中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守抗生素的合理、有效、經(jīng)濟(jì)、安全使用原則，不可濫用。

1兒童抗生素不合理運(yùn)用現(xiàn)狀

1.1患兒家屬方面 由于大多數(shù)患兒家屬缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，很容易在養(yǎng)育孩子的過(guò)程中出現(xiàn)抗生素濫用問(wèn)題，認(rèn)為越高級(jí)的抗生素對(duì)疾病的治療效果越高，使抗生素作為一種預(yù)防藥物進(jìn)行長(zhǎng)期的運(yùn)用。并且在使用抗生素進(jìn)行治療的過(guò)程中，如用藥后的短期內(nèi)沒(méi)有得到理想治療效果，也不會(huì)對(duì)用藥途徑是否正確、藥物在體內(nèi)的有效濃度、用藥時(shí)間是否充足、孩子是否存在免疫機(jī)制問(wèn)題、劑量是否足夠等因素進(jìn)行考慮，反而是 頻繁的更換醫(yī)院進(jìn)行治療，使患兒出現(xiàn)采用多種抗生素治療同一疾病的現(xiàn)象[3]。也有部分患兒家屬在用藥后，發(fā)現(xiàn)藥效發(fā)揮作用就停止用藥，使患兒的致病菌沒(méi)有得到有效的消除，出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)現(xiàn)象，導(dǎo)致患兒病情遷延，為以后的治療造成較大的困擾[4]。

1.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面 由于抗生素的廣泛應(yīng)用，使臨床治療中出現(xiàn)醫(yī)療人員在沒(méi)有進(jìn)行確診感染的情況下就使用抗生素進(jìn)行治療現(xiàn)象，將廣譜抗生素作為了治療的首選藥物[5]。在治療中，不管患兒的疾病屬于哪種性質(zhì)范圍，均采取靜脈注射治療方式，具有使用劑量大、療程長(zhǎng)等缺點(diǎn)。此外，在臨床的治療中，通常會(huì)發(fā)生由于缺乏抗生素聯(lián)合應(yīng)用的科學(xué)依據(jù)，應(yīng)用了許多已淘汰的不合格藥物或者是在兒童期慎用、禁用的抗生素，使患兒的治療效果不理想，對(duì)抗生素進(jìn)行反復(fù)的更換，發(fā)生細(xì)菌二重感染或者是菌群失調(diào)等不良反應(yīng)[6]。

2抗生素不合理運(yùn)用對(duì)兒童產(chǎn)生的影響

由于兒童的各器官發(fā)育較不成熟，較成年人來(lái)說(shuō)，對(duì)抗生素的毒副反應(yīng)較為敏感，所以抗生素的不合理運(yùn)用會(huì)對(duì)兒童的健康和疾病的治療效果造成十分嚴(yán)重的影響。部分抗生素所具有的毒副作用對(duì)換兒童的肝功能造成損傷，氯霉素會(huì)對(duì)兒童的骨髓產(chǎn)生嚴(yán)重的抑制作用，引發(fā)血液病和灰嬰綜合征；喹諾酮類(lèi)藥物會(huì)對(duì)兒童的軟骨產(chǎn)生影響；部分氨基糖類(lèi)抗生素，如卡那霉素、鏈霉素、新霉素、慶大霉素等會(huì)對(duì)兒童的腎臟造成損傷，并引發(fā)患兒出現(xiàn)耳聾疾病，并且抗生素的濫用還會(huì)增加患兒的過(guò)敏幾率，使兒童哮喘的發(fā)病率上升[7]。據(jù)相關(guān)調(diào)查表明[8]，目前我國(guó)<7歲耳聾患兒中，有30萬(wàn)左右患兒是由于抗生素濫用引發(fā)的，占總體數(shù)量的30%～40%。所以，在臨床的治療中，應(yīng)高度重視抗生素不合理使用所導(dǎo)致的不良后果。

3兒童抗生素合理運(yùn)用原則

在臨床的治療中，醫(yī)療工作者為了能使抗生素得到合理的應(yīng)用，應(yīng)掌握抗生素使用的適應(yīng)癥，并嚴(yán)格遵守經(jīng)濟(jì)、有效、安全等使用原則[9]，主要包括以下幾點(diǎn)：①對(duì)伴有細(xì)菌感染的患兒，在臨床治療中應(yīng)合理的選擇適應(yīng)的抗生素進(jìn)行治療，并對(duì)治療的療程和使用劑量進(jìn)行控制，對(duì)合理的間隔時(shí)間和合適的用藥途徑等進(jìn)行掌握。給藥的途徑應(yīng)按照患兒的感染程度和藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行正確的選擇，對(duì)于感染程度較輕的患兒應(yīng)使用生物利用度較高的口服制劑進(jìn)行治療，如藥物的選擇面較廣，則選用窄譜、價(jià)格低、不良反應(yīng)少等抗生素進(jìn)行應(yīng)用；②對(duì)于伴有不明原因發(fā)熱的患兒，最好不使用抗生素進(jìn)行治療，醫(yī)療工作者應(yīng)對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的確診后在進(jìn)行對(duì)癥治療；③對(duì)于預(yù)防性用藥來(lái)說(shuō)，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，例如伴有流行性腦膜炎的患兒，應(yīng)對(duì)其密切接觸者給予磺胺嘧啶進(jìn)行預(yù)防；對(duì)伴有風(fēng)濕病的患兒，應(yīng)給予芐星青霉素進(jìn)行預(yù)防；對(duì)需要進(jìn)行外科手術(shù)的患兒，在進(jìn)行麻醉時(shí)，可以將抗生素進(jìn)行靜脈注射；對(duì)燒傷患兒在術(shù)前、術(shù)后應(yīng)給予2～3 d抗生素治療等；④對(duì)于伴有疑似病毒性疾病或者是確診病毒性疾病的患兒，不可以使用抗生素進(jìn)行治療，如輪狀病毒性腸炎、普通上呼吸道感染等，在用藥過(guò)程中避免對(duì)皮膚黏膜進(jìn)行局部用藥，不可以將全身用藥制劑進(jìn)行局部應(yīng)用。

4兒童臨床抗生素合理運(yùn)用的建議

4.1建立和完善抗生素使用的監(jiān)控記錄規(guī)范 臨床醫(yī)生和藥劑師應(yīng)由藥品供應(yīng)模式向臨床服務(wù)模式發(fā)展，對(duì)經(jīng)驗(yàn)用藥的監(jiān)管進(jìn)行加強(qiáng)，建立完善合理用藥的數(shù)據(jù)庫(kù)，主要有患兒在治療前后用藥的不良反應(yīng)記錄、合理用藥結(jié)果記錄、治療期間血藥濃度記錄、臨床醫(yī)生診斷記錄等，為以后的用藥提高有效的依據(jù)。

4.2加強(qiáng)患兒病檢個(gè)體化和病原微生物檢查 ①應(yīng)在用藥前對(duì)患兒的病理標(biāo)本進(jìn)行及時(shí)、正確的收集，以免在進(jìn)行抗生素治療后對(duì)藥敏檢測(cè)陽(yáng)性率產(chǎn)生影響。在進(jìn)行標(biāo)本收集時(shí)，應(yīng)對(duì)標(biāo)本采集的方法、方式、部位和時(shí)間進(jìn)行重視，防止正常菌群發(fā)生污染現(xiàn)象，必要時(shí)可以進(jìn)行特殊試驗(yàn)或者是使進(jìn)行特殊培養(yǎng)。②應(yīng)對(duì)標(biāo)本的具體處理方法進(jìn)行重視，例如進(jìn)行尿樣采集使應(yīng)選取中段尿液，必要時(shí)可以進(jìn)行恥骨上穿刺或者是導(dǎo)尿管穿刺措施，及時(shí)進(jìn)行接種；進(jìn)行糞尿培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)注意在采集時(shí)不可以使兩者發(fā)生混雜現(xiàn)象。在進(jìn)行合適的培養(yǎng)基選擇時(shí)，應(yīng)按照培養(yǎng)標(biāo)本的種類(lèi)和目的進(jìn)行培養(yǎng)基的選擇。進(jìn)行藥敏試驗(yàn)時(shí)應(yīng)符合規(guī)范要求，對(duì)培養(yǎng)結(jié)果是污染菌、致病菌、正常菌進(jìn)行確定，設(shè)立質(zhì)控菌，對(duì)敏感耐藥的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整，必要時(shí)可以進(jìn)行酶測(cè)定、聯(lián)合藥敏等措施，并且加強(qiáng)各種特殊病原診斷技術(shù)的應(yīng)用，例如真菌、厭氧菌的培養(yǎng)技術(shù)、寄生蟲(chóng)、病毒、胞內(nèi)感染等檢測(cè)技術(shù)等。定期的對(duì)病原菌分布情況和耐藥性檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行提供，使臨床醫(yī)生的用藥有依可循，并及時(shí)的對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整和修改。

4.3合理安排患兒的抗生素使用時(shí)間 因?yàn)榭股仡?lèi)藥物自身具有后效應(yīng)和抗藥性隨時(shí)間延長(zhǎng)而降低的特點(diǎn)，所以對(duì)抗生素藥物的使用時(shí)間進(jìn)行合理的安排可以使治療效果得到有效的提高。同時(shí)，在臨床使用抗生素治療的過(guò)程中，對(duì)術(shù)后患者的抗生素使用時(shí)間進(jìn)行合理安排，可以有效的縮短患者的住院時(shí)間，并降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，防止菌群失調(diào)現(xiàn)象的產(chǎn)生。

5總結(jié)

合理的運(yùn)用抗生素可以有效的對(duì)病原體的入侵起到抵抗效果，但是濫用或者是過(guò)度使用都會(huì)對(duì)人體的健康造成影響。兒童是用藥患者中較為特殊的群體，由于兒童的各器官發(fā)育不成熟，對(duì)藥物的毒副作用較為敏感，在臨床的抗感染治療中，不但要對(duì)治療原則進(jìn)行嚴(yán)格的遵守，還要對(duì)患兒的病理生理變化情況進(jìn)行掌握，并對(duì)所選用的抗生素是否會(huì)對(duì)患兒的健康成長(zhǎng)產(chǎn)生影響進(jìn)行了解，所以在兒童抗生素應(yīng)用的選擇中應(yīng)進(jìn)行高度的重視。

綜上所述，在兒童抗生素的合理運(yùn)用中，應(yīng)對(duì)抗生素的適應(yīng)癥、合理用藥途徑、劑量、不良反應(yīng)和藥物間的配伍禁忌等進(jìn)行掌握，使臨床治療的效果達(dá)到理想標(biāo)準(zhǔn)。

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