臨床醫(yī)師參與護(hù)理教學(xué)的探索與實(shí)踐

摘要：日益增長的需求對(duì)我國醫(yī)療衛(wèi)生體系構(gòu)成了巨大的挑戰(zhàn)，同時(shí)也對(duì)護(hù)理教學(xué)和工作提出更多的要求。為適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人民群眾對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求，不僅需要大幅度增加護(hù)士隊(duì)伍數(shù)量，改善醫(yī)護(hù)比，同時(shí)還需要全面提升護(hù)理服務(wù)能力和專業(yè)技術(shù)水平。本文從\"臨床醫(yī)師參與護(hù)理教學(xué)\"這一觀點(diǎn)出發(fā)，結(jié)合我院臨床醫(yī)師參與護(hù)理教學(xué)的體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)，探討改革護(hù)理教學(xué)模式、提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量、發(fā)展護(hù)理事業(yè)的新舉措。

關(guān)鍵詞：護(hù)理教學(xué)；教學(xué)模式；臨床醫(yī)生

1護(hù)理教學(xué)過程中存在的若干不足

護(hù)理學(xué)科是醫(yī)學(xué)不可分割的一部分，臨床護(hù)理工作直接關(guān)系到患者的康復(fù)及臨床醫(yī)療的水平。雖然護(hù)理事業(yè)發(fā)展歷經(jīng)百年，但和西方國家相比，護(hù)士隊(duì)伍的綜合素質(zhì)還是參差不齊、不盡人意，護(hù)理水平還有待提高，根源之一就在于護(hù)理教育模式方面的諸多不足[1]。

1.1教學(xué)方式單一陳舊、教學(xué)思想僵化 傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育思想受客觀條件的制約，注重于于課本知識(shí)的傳授，對(duì)于實(shí)踐培養(yǎng)重視不夠，重理論而輕實(shí)踐，不利于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)靈活性及主動(dòng)性。抑制了學(xué)生的主觀能動(dòng)性的發(fā)揮，知識(shí)掌握不牢固。

1.2普遍存在的教師自身素質(zhì)問題 護(hù)理教師多由臨床護(hù)士兼任，他們以前接受的教育僅限于護(hù)理學(xué)科，沒有接受過教育學(xué)方面的培訓(xùn)[2]；兼職教師中，擁有本科以上者所占比例不高，存在資歷淺、知識(shí)結(jié)構(gòu)有限的現(xiàn)象；教師對(duì)于自身的進(jìn)修和再教育的機(jī)會(huì)不夠，知識(shí)老化，不能適應(yīng)迅速更新的臨床知識(shí)；同時(shí)對(duì)于在職的大多數(shù)護(hù)理教師而言，科研知識(shí)更是其短板。這些都很大程度上限制了他們的教學(xué)能力。

1.3考核方式 護(hù)理學(xué)是一門理論與實(shí)踐聯(lián)系非常緊密的學(xué)科，然而大多數(shù)高等醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校都是只重視理論知識(shí)的考察，卻忽視了對(duì)思維方式和基本操作的考試，考核學(xué)生的綜合運(yùn)用能力，最終導(dǎo)致高分低能的現(xiàn)象。

1.4外科護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)所面臨的問題 外科護(hù)理作為護(hù)理學(xué)科的重點(diǎn)，同時(shí)也是難點(diǎn)。外科護(hù)理教學(xué)內(nèi)容雜而繁多，學(xué)時(shí)緊湊，為了完成理論授課的相關(guān)教學(xué)任務(wù)，學(xué)校一般就會(huì)設(shè)置相對(duì)較少的實(shí)踐課程，這使得本應(yīng)該有更多實(shí)踐時(shí)間的外科護(hù)理課程得到壓縮，最終導(dǎo)致護(hù)生進(jìn)入崗位后很難勝任外科工作[3]；外科見習(xí)基地有很多為合并后的附屬醫(yī)院，學(xué)校和醫(yī)院之間的關(guān)系并不密切，這樣就直接導(dǎo)致了臨床見習(xí)帶教主動(dòng)性的缺失，最終致使臨床見習(xí)根本沒有辦法得到相關(guān)的保證。

2探索臨床醫(yī)生參與護(hù)理教學(xué)的體會(huì)及經(jīng)驗(yàn)

由于傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)側(cè)重于職業(yè)技能的培訓(xùn)導(dǎo)致護(hù)士對(duì)一些醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和?？萍夹g(shù)掌握的不夠全面、對(duì)臨床所遇問題缺乏科研思維、對(duì)危機(jī)重癥病人的護(hù)理缺乏整體觀。隨著工齡的延長，綜合護(hù)理水平提高也較慢。近年來有人提出由臨床醫(yī)生參與護(hù)理查房，在個(gè)別醫(yī)院進(jìn)行了嘗試[4]。臨床醫(yī)生參與護(hù)理查房可以幫助護(hù)士完善護(hù)理計(jì)劃，但這是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的：①臨床醫(yī)生參與護(hù)理查房已經(jīng)是護(hù)理教學(xué)的最后臨床實(shí)踐階段了，而前期并沒有足夠的理論知識(shí)作為支撐。②\"授之于魚不如授之以漁\"，查房僅僅只能對(duì)某些病人、某些病種進(jìn)行簡單的臨床知識(shí)的講解，并不能系統(tǒng)地將臨床病情變化與護(hù)理知識(shí)有機(jī)的結(jié)合起來。鑒于此，筆者認(rèn)為臨床醫(yī)師應(yīng)該全面多環(huán)節(jié)參與護(hù)理教學(xué)。雖然臨床醫(yī)療和護(hù)理存在較大的差異，但又是不可分割的。護(hù)理學(xué)院在繼續(xù)堅(jiān)持傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行更多醫(yī)師參與的護(hù)理教學(xué)的改革。

2.1臨床醫(yī)師擔(dān)任護(hù)理教研室的領(lǐng)導(dǎo)工作 臨床醫(yī)療和護(hù)理存在較大的差異，但歸根到底護(hù)理工作的主要任務(wù)就是協(xié)助臨床醫(yī)生幫助患者恢復(fù)健康，也就是說護(hù)理工作是醫(yī)生工作的延伸和補(bǔ)充。我院近幾年實(shí)行臨床醫(yī)師擔(dān)任護(hù)理學(xué)院教研室主任或副主任，參與制定護(hù)理教學(xué)的管理、教學(xué)計(jì)劃制定及實(shí)施，取得了較好效果和經(jīng)驗(yàn)。臨床醫(yī)師擔(dān)任護(hù)理教研室的領(lǐng)導(dǎo)工作可以協(xié)調(diào)明確教學(xué)重點(diǎn)，并且由于醫(yī)生更能接觸醫(yī)學(xué)前沿知識(shí)，臨床醫(yī)師擔(dān)任護(hù)理教研室的領(lǐng)導(dǎo)工作安排對(duì)護(hù)理科研工作的立題和進(jìn)行具有指導(dǎo)作用。這對(duì)護(hù)理學(xué)科的長遠(yuǎn)發(fā)展是一大利好。

2.2臨床醫(yī)師參與護(hù)理教學(xué)的試講和考評(píng) 護(hù)理教師多由臨床護(hù)士兼任，他們以前接受的教育僅限于護(hù)理學(xué)科，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的系統(tǒng)掌握欠缺，甚至有些知識(shí)是錯(cuò)誤的。雖然護(hù)理教學(xué)師資多為女性護(hù)理教師，她們有語言及表達(dá)方面的優(yōu)勢，但醫(yī)學(xué)知識(shí)的不足阻礙教學(xué)水平的提高[5]。我院要求多位有臨床及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師參與護(hù)理教學(xué)的試講及考評(píng)，對(duì)基本概念、疾病的病因病理、疾病的發(fā)生發(fā)展、護(hù)理與臨床醫(yī)學(xué)的聯(lián)系等方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，糾正一些認(rèn)識(shí)的偏差和錯(cuò)誤，嚴(yán)格把握參與教學(xué)的護(hù)理教師的水平，取得了較好效果。臨床醫(yī)生參與護(hù)理教學(xué)考評(píng)既可以對(duì)課堂上疾病基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)把關(guān)又可以起到臨床實(shí)踐的向?qū)ё饔?，?duì)護(hù)理教學(xué)會(huì)是一個(gè)積極的推動(dòng)[6]。

2.3臨床醫(yī)師參與護(hù)理教學(xué)的理論教學(xué) 由于傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)側(cè)重于職業(yè)技能的培訓(xùn)導(dǎo)致護(hù)士對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和?？萍夹g(shù)掌握的不夠全面，對(duì)很多問題\"知其然不知其所以然\"。臨床醫(yī)生雖然對(duì)護(hù)理知識(shí)有所欠缺，但對(duì)疾病疾病的病因病理、疾病的發(fā)生發(fā)展等認(rèn)識(shí)更充分全面，課前做好與護(hù)理教師的溝通交流，能較好的完成護(hù)理教學(xué)。我院在臨床醫(yī)生參與護(hù)理理論教學(xué)的探索取得了很好效果，也得到學(xué)生的好評(píng)。

2.4臨床醫(yī)師參與護(hù)理教學(xué)的臨床帶教 查房是醫(yī)師參與護(hù)理臨床教學(xué)的重要方式，在個(gè)別醫(yī)院進(jìn)行了嘗試，但并未普及。但我們可以想象，如果這樣的教學(xué)制度得到認(rèn)真落實(shí)，那么它對(duì)醫(yī)院的護(hù)理工作和病人會(huì)起到好的效果。①臨床醫(yī)生對(duì)病情的分析、講解可以幫助護(hù)士對(duì)疾病的病因、病理變化有更直觀、更準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)[6]；②為護(hù)士觀察病情\"整體觀\"的培養(yǎng)，系統(tǒng)地制定護(hù)理計(jì)劃及措施提供良好的幫助；③促使護(hù)理人員系統(tǒng)地完整地學(xué)習(xí)疾病的醫(yī)學(xué)知識(shí)和護(hù)理知識(shí)，鍛煉思維能力，有利于護(hù)士主觀能動(dòng)性的發(fā)揮。

臨床醫(yī)生帶教常見病、多發(fā)病的理論課程能夠幫助學(xué)生理解消化，可以帶給護(hù)理學(xué)生一個(gè)不一樣的視角思考問題，起著舉一反三的效果，并且可以激發(fā)學(xué)生的興趣、拓展思維，對(duì)護(hù)理過程中的注意事項(xiàng)更加明確，而不是一味的死記硬背。這樣的帶教也是醫(yī)生自身學(xué)習(xí)的過程，據(jù)此，醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作也有了更加深刻的認(rèn)識(shí)，可以增加醫(yī)患及醫(yī)護(hù)溝通。

2.5臨床醫(yī)師參與護(hù)理教學(xué)師資的培養(yǎng) 護(hù)理教育在中國起步較晚、分布不均衡、在臨床工作中扮演輔助角色、自主性不強(qiáng)等等原因，導(dǎo)致護(hù)理教育發(fā)展不足，特別體現(xiàn)在護(hù)理教學(xué)師資培養(yǎng)上。護(hù)理教師多由在職護(hù)士擔(dān)任，本科以上學(xué)歷不多，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)相對(duì)薄弱，亦未接受過正規(guī)的教育學(xué)教育。要提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，首先必須提高護(hù)理師資水平。護(hù)理教師在接受教育學(xué)相關(guān)技巧培訓(xùn)后還需要接受臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的再教育。這需要臨床醫(yī)生的介入，定期組織臨床知識(shí)及醫(yī)學(xué)科研培訓(xùn)，始終保持較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)和學(xué)術(shù)水平。只有當(dāng)自己熟練掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)后才能保證傳授給學(xué)生的是真知。

總之，為了滿足日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求對(duì)護(hù)理事業(yè)所提出的挑戰(zhàn)，護(hù)理教學(xué)的改革勢在必行。臨床醫(yī)生參與護(hù)理教改是其中一個(gè)大膽又合理的嘗試，對(duì)護(hù)理教學(xué)未來的發(fā)展有深遠(yuǎn)的影響，能夠促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。筆者認(rèn)為通過前人的經(jīng)驗(yàn)再輔以\"臨床醫(yī)師全面多環(huán)節(jié)參與護(hù)理教學(xué)\"的方向進(jìn)行改革，相信只要醫(yī)護(hù)的共同努力之下，一定能夠改善現(xiàn)有的護(hù)理教學(xué)現(xiàn)狀，為我國護(hù)理事業(yè)的臨床發(fā)展和科研發(fā)展的起到很好的推動(dòng)作用。

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編輯/申磊